南海超

(確山縣人民醫(yī)院放射科，河南 確山 463200)

肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體感染造成的下呼吸道感染性疾病，具有一定傳染性，可經(jīng)直接接觸、飛沫等途徑傳播[1]，該病多為亞急性起病，臨床多有咽痛、頭痛、咳嗽等癥狀，病情長期發(fā)展易損傷機(jī)體多系統(tǒng)、多器官，誘發(fā)多種并發(fā)癥，因此早期有效診斷與治療至關(guān)重要。抗生素是目前臨床治療肺炎支原體肺炎主要手段，其具有良好改善效果，但明確疾病發(fā)展情況對(duì)臨床治療具有重要意義[2]。肺炎支原體肺炎診斷手段繁多，如血清MP-lgM抗體、支原體培養(yǎng)、胸部CT等，其中血清MP-lgM抗體檢測等待時(shí)間較長，支原體培養(yǎng)檢測要求較高，胸部CT射線輻射劑量較高，故其應(yīng)用均存有一定局限[3]。胸部數(shù)字X線檢查是由普通X線改進(jìn)而來，其具有X線曝射劑量低，影像清晰度高等優(yōu)勢，可有效觀察病變發(fā)生與發(fā)展情況，為臨床診治提供依據(jù)[4]。但該診斷方式對(duì)肺炎支原體肺炎的診斷價(jià)值及特征相關(guān)報(bào)道較少，鑒于此，本研究以79例高度疑似肺炎支原體肺炎患者為研究對(duì)象，對(duì)其分別進(jìn)行胸部數(shù)字X線檢查、血清MP-lgM抗體或支原體培養(yǎng)檢查，探討胸部數(shù)字X線檢查對(duì)肺炎支原體肺炎的診斷價(jià)值及特征，為臨床診治提供有效指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取確山縣人民醫(yī)院2018年6月至2019年10月收治的高度疑似肺炎支原體肺炎患者79例，男47例，女32例；年齡19～61歲，平均(40.31±3.22)歲；體重指數(shù)(BMI)18～25 kg·m-2，平均(21.56±2.11)kg·m-2；其中初中及以下學(xué)歷16例，高中學(xué)歷28例，?？萍耙陨蠈W(xué)歷35例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《成人肺炎支原體肺炎診治專家共識(shí)》[5]中肺炎支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；伴有咽痛、頭痛等癥狀；均無心肝腎等重要臟器功能不全；均知情本研究，且自愿簽署同意書。排除條件：合并惡性腫瘤；合并其他感染性疾??；合并其他呼吸系統(tǒng)疾?。惶幱诓溉榛蛉焉锲趮D女；精神障礙，交流異常。

1.2 檢查方法

應(yīng)用美國GE公司生產(chǎn)的Revolution XQ/i數(shù)字化X線拍片機(jī)對(duì)患者胸部進(jìn)行檢查，設(shè)定最佳曝光條件與相關(guān)影像參數(shù)后，攝取患者胸部正位像，注意檢查過程中需囑咐患者保持肢體不動(dòng)，減少照射次數(shù)與劑量；由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師獨(dú)自檢閱胸片，重點(diǎn)觀察肺內(nèi)病灶分布、病灶形態(tài)、病灶密度、肺間質(zhì)與胸膜形態(tài)、支氣管血管四周間質(zhì)浸潤、肺不張、胸腔積液等情況，針對(duì)疑義圖像，需經(jīng)探討后得出最終結(jié)論。

數(shù)字X線檢查結(jié)束后，行血清MP-lgM抗體或支原體培養(yǎng)檢測，血MP-lgM抗體滴度>1：160或鼻咽抽吸物內(nèi)檢出肺炎支原體則判定為陽性，將血清MP-lgM抗體或支原體培養(yǎng)檢測結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，評(píng)估數(shù)字X線診斷的靈敏度[靈敏度=真陽性/(真陽性+假陰性)]、特異度[特異度=真陰性/(真陰性+假陽性)]、準(zhǔn)確度[準(zhǔn)確度=(真陽性+真陰性)/總例數(shù)]、陽性預(yù)測值[陽性預(yù)測值=真陽性/(真陽性+假陽性)]、陰性預(yù)測值[陰性預(yù)測值=真陰性/(真陰性+假陰性)]，并分析胸部數(shù)字X線片診斷肺炎支原體肺炎的影像學(xué)特征。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，一致性采用Kappa檢驗(yàn)(Kappa>0.75表明一致性極好，0.4～0.75表明一致性較為理想，<0.4表明一致性差)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清MP-lgM抗體或支原體培養(yǎng)檢測結(jié)果

79例高度疑似肺炎支原體肺炎患者，31例確診為肺炎支原體肺炎，占39.24%，其中19例經(jīng)血清MP-lgM抗體確診，12例經(jīng)支原體培養(yǎng)確診。

2.2 胸部數(shù)字X線片診斷結(jié)果

79例高度疑似肺炎支原體肺炎患者，胸部數(shù)字X線片診斷肺炎支原體肺炎32例(真陽性29例、假陽性3例)，非肺炎支原體肺炎47例(真陰性45例、假陰性2例)。

依據(jù)血清MP-lgM抗體或支原體培養(yǎng)檢測結(jié)果，胸部數(shù)字X線片對(duì)肺炎支原體肺炎診斷靈敏度為93.55%(29/31)，特異度為93.75%(45/48)，準(zhǔn)確度為93.67%(74/79)，陽性預(yù)測值為90.63%(29/32)，陰性預(yù)測值為95.74%(45/47)。胸部數(shù)字X線片診斷結(jié)果與血清MP-lgM抗體或支原體培養(yǎng)檢測結(jié)果具有極好的一致性(Kappa=0.868)。見表1。

表1 胸部數(shù)字X線片與血清MP-lgM抗體或支原體培養(yǎng)檢測結(jié)果比較 例

2.3 胸部數(shù)字X線片影像學(xué)特征

經(jīng)胸部數(shù)字X線片診斷為肺炎支原體肺炎29例患者中，10例(34.48%)為單肺病變，19例(65.52%)為雙肺病變。29例患者中，16例伴有葉性分布實(shí)變影：肺內(nèi)可見大片狀陰影，陰影密度不均，邊緣相較模糊；8例伴有支氣管血管束周圍浸潤：肺部可見紋理增加，紋理邊緣相較模糊，伴有網(wǎng)狀陰影，且肺門四周可見片狀陰影，淋巴結(jié)存在增大表現(xiàn)；5例伴有結(jié)節(jié)樣小氣腔實(shí)變：肺內(nèi)可見小斑片狀陰影，陰影多相互聚集，且密度不均；所有患者均無肺不張、胸腔積液表現(xiàn)。

3 討論

肺炎支原體肺炎是呼吸系統(tǒng)常見感染性疾病，其主要因肺炎支原體感染所致，好發(fā)于兒童，具有較高病發(fā)率[6]。該病可經(jīng)飛沫傳播，具有病情發(fā)展緩慢、病程長等特點(diǎn)，若未及時(shí)治療易損傷胃腸道系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及中樞系統(tǒng)等，引發(fā)多種并發(fā)癥，增加臨床治療難度[7]。目前臨床治療肺炎支原體肺炎多采用退熱、霧化、抗生素等對(duì)癥治療措施，而準(zhǔn)確診斷疾病對(duì)指導(dǎo)臨床治療至關(guān)重要，因此臨床需探尋準(zhǔn)確診斷方式，為臨床診治提供參考。

本研究結(jié)果顯示，依據(jù)血清MP-lgM抗體或支原體培養(yǎng)檢測“金標(biāo)準(zhǔn)”，胸部數(shù)字X線片對(duì)肺炎支原體肺炎診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為93.55%、93.75%、93.67%、90.63%、95.74%，且其診斷結(jié)果與血清MP-lgM抗體或支原體培養(yǎng)檢測結(jié)果具有極好的一致性，表明胸部數(shù)字X線片診斷肺炎支原體肺炎具有較高應(yīng)用價(jià)值。分析原因在于，血清MP-lgM抗體或支原體培養(yǎng)檢測是現(xiàn)階段臨床判斷肺炎支原體肺炎重要依據(jù)，其兩者雖具有較高診斷準(zhǔn)確性，但前者檢測需等待8 d以上，后者實(shí)驗(yàn)要求較高，一般實(shí)驗(yàn)室較難開展，故兩者均不利于早期肺炎支原體肺炎診斷[8-9]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，數(shù)字X線檢查逐步應(yīng)用于肺炎支原體肺炎診斷中，其相較普通X線，具有X線曝光劑量低、動(dòng)態(tài)范圍寬、后期處理技術(shù)佳等優(yōu)勢，且可清晰觀察肺內(nèi)結(jié)構(gòu)，進(jìn)而可有效評(píng)估病變發(fā)展與發(fā)展情況[10]。因肺炎支原體入侵機(jī)體后易感染伴有纖毛的呼吸道上皮，且易于支氣管上皮處繁殖，故支氣管易受由淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等組成炎性細(xì)胞浸潤，進(jìn)而導(dǎo)致支氣管呈增厚、水腫表現(xiàn)，同時(shí)炎性延伸至小氣道、血管四周間質(zhì)，易造成支氣管血管四周呈間質(zhì)性浸潤表現(xiàn)，因此肺炎支原體肺炎影像學(xué)表現(xiàn)多以葉性分布實(shí)變影、支氣管血管束周圍浸潤、結(jié)節(jié)樣小氣腔實(shí)變等為主[11-13]。而本研究經(jīng)胸部數(shù)字X線片診斷的29例患者，分別具有上述影像學(xué)特征，故胸部數(shù)字X線片具有良好的應(yīng)用效果，可判斷疾病情況，但與“金標(biāo)準(zhǔn)”相比較，仍有5例患者出現(xiàn)漏診、誤診情況，這可能是因患者病情處于最早期，炎性浸潤尚未蔓延至肺部所導(dǎo)致，因此臨床判斷疾病發(fā)展不可單一依靠影像學(xué)診斷手段，需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查等綜合評(píng)估，以提高診斷準(zhǔn)確性，便于早期治療[14]。同時(shí)經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，肺炎支原體肺炎與病毒性肺炎數(shù)字X線影像學(xué)特征較為相似，故臨床診斷時(shí)需將兩者有效區(qū)分，避免誤診情況[15]。但本研究并未探討胸部數(shù)字X線片對(duì)肺炎支原體肺炎與病毒性肺炎的鑒別價(jià)值，且未將其與其他影像學(xué)診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，同時(shí)因入選樣本量較少，故研究結(jié)果存在一定局限性，而臨床仍需對(duì)上述問題進(jìn)行有效探討，并擴(kuò)大研究樣本量，證實(shí)本研究結(jié)果真實(shí)性。

綜上所述，胸部數(shù)字X線片對(duì)肺炎支原體肺炎診斷具有較高靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度，可為臨床診治提供有效指導(dǎo)。