鄒制理

(光山縣人民醫(yī)院放射科，河南 光山 465400)

周圍型肺癌是位于呼吸性細支氣管以上、三級支氣管以下的惡性腫瘤，以腺癌居多，惡性程度高，預后較差，病死率高，且5年總體生存率不足16.0%，而早期發(fā)現(xiàn)，準確掌握病情程度，有效對癥治療可有效延長生存期，改善患者生活質(zhì)量[1]。近年來，針對周圍型肺癌，臨床以影像學檢查為主，其中X線是常用方法之一，其可早期發(fā)現(xiàn)病灶，但應(yīng)用X線進行病變定位時存在一定困難，X線適用于肺部常規(guī)檢查，但對病灶分期診斷存在一定局限性[2]。隨著科學技術(shù)的發(fā)展，多層螺旋CT(MSCT)應(yīng)運而生，其具有多排寬探測器結(jié)構(gòu)，可同時獲得多個層面圖像數(shù)據(jù)，作為新興技術(shù)為周圍型肺癌TNM分期診斷打開了新局面[3]。

鑒于此，筆者采用對比研究的方法探討MSCT掃描檢查對周圍型肺癌TNM分期診斷符合率的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取光山縣人民醫(yī)院2018年11月至2019年11月收治的周圍型肺癌患者58例，男32例、女26例，年齡43～78歲、平均(60.58±5.74)歲，病理分期：鱗癌18例、腺癌25例、小細胞癌9例、腺鱗癌3例、肺泡癌3例，主要癥狀：痰中帶血13例、咳嗽咳痰20例、發(fā)熱8例、消瘦5例、胸悶及胸背痛12例，病變部位：右肺上葉19例、左肺上葉15例、中葉6例、下葉11例、上葉7例。

1.2 入選及排除標準

入選標準：1)符合肺癌相關(guān)診斷標準[4]，并經(jīng)手術(shù)病理證實為周圍型肺癌；2)伴發(fā)不同程度咳嗽、咳痰且痰中血絲、胸痛、發(fā)熱等典型癥狀；3)自愿參與本研究并簽署知情同意書。

排除標準：1)甲狀腺功能亢進者；2)造影劑過敏者；3)精神系統(tǒng)疾病者；4)難以安靜配合檢查者；5)其他部位惡性腫瘤者；6)肝腎功能損害者；7)體內(nèi)安裝金屬器械者；8)X線、MSCT掃描禁忌者。

1.3 檢查方法

1)X線檢查：采用DR數(shù)字化X射線拍片機(南京安德魯醫(yī)療器械有限公司)掃描，指導患者站立位，胸部正位、側(cè)位行X線掃描，上傳工作站，打印圖像。

2)MSCT檢查：采用64排螺旋CT機(德國西門子公司)，患者仰臥位，平靜呼吸時屏氣進行自肺尖至最深一側(cè)肋隔角底部(全胸)掃描，先行全胸容積平掃及增強掃描，再行病灶部位薄層掃描；掃描參數(shù)：電流120 mAs，電壓140 kV，旋轉(zhuǎn)時間0.6 s，層距3.0 mm，層厚3.0 mm；增強掃描時，采用高壓注射器對肘前靜脈進行團注給藥，碘海醇注射液為本次造影劑，注射速度2.5～4.0 mL·s-1，注射劑量80～100 mL；病灶部位采用厚度為1.0 mm方式進行薄層掃描。

1.4 觀察指標

1)X線、MSCT周圍型肺癌陽性檢出率；2)X線、MSCT檢查周圍型肺癌TNM分期診斷符合率；3)MSCT下周圍型肺癌影像學特征。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 周圍型肺癌陽性檢出率比較

與X線比較，MSCT周圍型肺癌陽性檢出率顯著升高，漏診率顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 周圍型肺癌陽性檢出率比較 %

2.2 周圍型肺癌TNM分期診斷符合率比較

MSCT檢查周圍型肺癌T、N、M分期診斷符合率分別為91.38%(53/58)、93.10%(54/58)、13.79%(8/58)，顯著高于X線檢查的63.79%(37/58)、68.97%(40/58)、0.00%(0/58)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=12.691，χ2=10.994，χ2=6.579；P<0.001，P<0.001，P=0.010)。見表2。

表2 周圍型肺癌TNM分期診斷符合例數(shù) 例

2.3 MSCT下周圍型肺癌影像學特征

MSCT檢查顯示58例周圍性肺癌患者均為孤立性結(jié)節(jié)，病灶直徑1.0～3.5 cm，平均直徑(1.96±0.57)cm；其中分葉征43例(淺分葉18例，深分葉25例)；毛刺征36例，可見沿病灶邊緣向四周肺實質(zhì)伸展(見封三圖1A)；棘突征12例，且肺窗觀察圖像更加清晰；血管集束征23例，病灶體積越大，征象越明顯(見封三圖1B)；空泡征9例，病灶內(nèi)呈現(xiàn)<4 mm點狀透亮影，且數(shù)量不等；支氣管充氣征8例，病灶內(nèi)清晰可見管狀低密度影；空洞征5例，病灶內(nèi)緣凹凸不平，壁厚不規(guī)則，顯示壁結(jié)節(jié)。

3 討論

周圍型肺癌早期被肺組織或肺胸膜包裹，未深層浸潤，且淋巴結(jié)不存在或未轉(zhuǎn)移，及時行手術(shù)切除病灶組織，預后效果顯著。近年來，臨床主要通過X線、MSCT掃描對周圍型肺癌進行診斷評估，并取得良好診斷效果。基于此，為提高周圍型肺癌診斷準確性，本研究選取58例周圍型肺癌患者，均行X線、MSCT掃描，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，MSCT周圍型肺癌陽性檢出率顯著高于X線檢查(P<0.05)。X線檢查是目前胸部疾病基礎(chǔ)診斷方式之一，可準確定位一般癌性病變，但分辨率較差，難以發(fā)現(xiàn)肋膈角、肺尖等部位病灶，對于細小毛刺征病灶顯示不清，在周圍型肺癌診斷中存在一定局限性[5]。MSCT是由單層螺旋CT發(fā)展而來的先進技術(shù)，可不間斷采集投影數(shù)據(jù)，重建獲取物體數(shù)據(jù)，Z軸分辨率提高，且掃描時間縮短，并可降低運動偽跡及漏掃，在肺部檢查過程中，可消除呼吸運動所致偽陰影與病灶丟失現(xiàn)象，同時可清晰顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、病變組織和周圍組織關(guān)系，通過三維重建及高清晰多方位圖像反映肺部結(jié)節(jié)及腫塊狀況，有助于提高周圍型肺癌陽性檢出率[6]。

有研究[7]認為，周圍型肺癌患者TNM分期診斷對手術(shù)治療至關(guān)重要，可為手術(shù)方案制定提供基礎(chǔ)病理資料，有利于提升手術(shù)質(zhì)量及安全性。X線檢查屬于肺部常規(guī)檢查方式，可顯示體積較大肺癌組織，但難以辨別微小病變及輕微浸潤，而MSCT掃描可在短時間內(nèi)完成胸部動脈期、靜脈期、延時期掃描，實現(xiàn)容積掃面，減少偽陰影，進而獲取豐富人體數(shù)據(jù)信息完成模型重建，顯示肺實質(zhì)、病灶位置、病灶組織征象及形態(tài)特征。另有研究[8-9]指出，MSCT掃描多平面重建能準確定位肺癌病灶部位，清晰反映病灶形態(tài)、肺壁及其周圍組織浸潤關(guān)系，并可通過窗口清晰觀察淋巴結(jié)形態(tài)、大小、密度及病灶強化方式，有利于肺癌患者術(shù)前TNM分期診斷。本研究發(fā)現(xiàn)，MSCT檢查周圍型肺癌T、N、M分期診斷符合率顯著高于X線檢查(P<0.05)，可見MSCT掃描可顯著提高周圍型肺癌TNM分期診斷符合率，為臨床治療提供可靠依據(jù)。

綜上所述，MSCT可顯著提高周圍型肺癌陽性檢出率，準確判斷TNM分期，清晰顯示病灶征象及其周邊形態(tài)特征，有助于周圍型肺癌鑒別診斷和預后評估。