唐巧珍

(河源市人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 河源 517000)

醫(yī)院耳鼻咽喉科中，常見慢性鼻竇炎伴鼻息肉(CRSWNP)疾病，該病具有反復(fù)發(fā)作及病程長(zhǎng)的特點(diǎn)，患者的臨床表現(xiàn)主要為持續(xù)性的鼻涕及閉塞等，嚴(yán)重甚至引起嗅覺喪失及視力下降情況，這對(duì)患者的生活質(zhì)量造成巨大影響[1]。對(duì)CRSWNP的治療包括藥物或手術(shù)，其中藥物治療常無法根治疾病，極容易引起疾病復(fù)發(fā)，相比之下手術(shù)治療效果更滿意，可更徹底地清除病灶，但是常規(guī)的手術(shù)方法在治療過程容易引起大出血，這使得手術(shù)危險(xiǎn)性比較高[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，內(nèi)鏡技術(shù)被廣泛用于CRSWNP的治療中，將技術(shù)結(jié)合手術(shù)用于治療疾病，既可以取得滿意的治療效果還可降低手術(shù)創(chuàng)傷，使患者術(shù)后生活質(zhì)量得以顯著提升[3]。筆者2017年2月至2019年5月對(duì)河源市人民醫(yī)院收治的100例CRSWNP患者給予內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)治療，取得滿意效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例CRSWNP患者，男56例、占56.0%，女44例、占44.0%；年齡23～62歲，平均(45.1±2.1)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)所有的患者均符合CRSWNP的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT檢查確診，且患者均出現(xiàn)不同程度的鼻塞、頭脹痛、嗅覺功能減退癥狀[4]；2)患者均具有良好的手術(shù)指征；3)手術(shù)前患者或其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病的患者；2)手術(shù)或者麻醉禁忌患者；3)合并凝血功能障礙的患者。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的方式，在患者手術(shù)治療前詳細(xì)地對(duì)患者進(jìn)行檢查，確定病變位置、病變情況，術(shù)前3 d用廣譜抗生素治療，手術(shù)治療時(shí)采取局部浸潤(rùn)麻醉方式，并進(jìn)行表皮麻醉處理，讓患者鼻道充分暴露，用腎上腺素棉片促進(jìn)鼻腔黏膜收縮，清除鼻腔息肉物質(zhì)。成功置入鼻內(nèi)鏡將患者變異部位切除，開放上頜竇、篩竇，疏松鼻管后對(duì)病灶進(jìn)行清除處理。術(shù)后用膨脹海綿進(jìn)行有效地止血，待出血情況得到好轉(zhuǎn)用生理鹽水清洗傷口，傷口部位使用凡士林紗布充填，術(shù)后2 d取出紗布，術(shù)后根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果予以患者使用敏感度高的抗生素藥物治療。

術(shù)后每天自行清洗鼻腔，1個(gè)月均每周1次復(fù)查，清除鼻腔、鼻竇分泌物及血痂；術(shù)后第2個(gè)月每半月進(jìn)行1次復(fù)查，清除鼻腔、鼻竇分泌物及血痂；術(shù)后第3個(gè)月每月1次復(fù)查，清除鼻腔、鼻竇分泌物及血痂，持續(xù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1)入院時(shí)、出院時(shí)、術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月均采取鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試-20(SNOT-20)量表評(píng)價(jià)患者生存質(zhì)量，包括入睡困難、咳嗽、夜間易醒、注意力下降等10個(gè)條目，各條目均采取0～3分的評(píng)分方式，無困擾為0分，輕度困擾為1分，中度困擾為2分，重度困擾為3分?？偡种捣秶鸀?～60分，分值越高表明生存質(zhì)量越低。2)術(shù)前、術(shù)后4周、術(shù)后12周與術(shù)后24周對(duì)患者進(jìn)行嗅覺功能測(cè)試：配置5種不同氣味的8種不同濃度，從高到低分值依次為5、4、3、2、1、0、-1、-2分，取平均值，分值越高表明嗅覺功能越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生存質(zhì)量

本組100例患者均順利完成手術(shù)，患者出院時(shí)、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月SNOT-20評(píng)分均較入院時(shí)顯著降低，且評(píng)分隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)呈逐漸遞減趨勢(shì)，各時(shí)段SNOT-20評(píng)分相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 術(shù)前術(shù)后生存質(zhì)量評(píng)分比較分

2.2 嗅覺功能

100例患者術(shù)后4、12及24周嗅覺功能評(píng)分均較術(shù)前顯著降低，且評(píng)分隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)呈逐漸遞減趨勢(shì)，各時(shí)段嗅覺功能評(píng)分相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 術(shù)前術(shù)后嗅覺功能評(píng)分比較分

3 討論

慢性鼻竇炎是鼻竇慢性化膿性炎癥，鼻息肉是贅生于鼻腔或鼻竇黏膜上突出于鼻腔黏膜表面的增生組織團(tuán)，兩種疾病常合并存在，這使得CRSWNP也成為了當(dāng)前醫(yī)院耳鼻咽喉科常見的疾病。CRSWNP患者的病程較長(zhǎng)并且患者常存在不同程度的嗅覺功能減退情況，長(zhǎng)期鼻竇炎癥還會(huì)引起鼻腔黏膜萎縮，引起通氣功能障礙，這降低患者的生存質(zhì)量，因此臨床中一旦確診疾病需要采取科學(xué)有效的方法治療疾病[5]。

對(duì)CRSWNP通常采取的治療方法是手術(shù)，既往主要是應(yīng)用長(zhǎng)鼻鏡輔助手術(shù)切除鼻竇，采取這種手術(shù)方法雖說可以取得一定的治療效果，但卻存在一定的缺陷，主要表現(xiàn)為常規(guī)長(zhǎng)鼻鏡輔助手術(shù)治療方式不能清晰地暴露術(shù)野，這利于病灶的徹底清除，容易引起病灶殘留，這使得患者術(shù)后常常有很高的疾病復(fù)發(fā)率，不利于患者生存質(zhì)量的提高[6]。此外常規(guī)手術(shù)治療方式還會(huì)引起比較大的創(chuàng)傷，這樣也會(huì)對(duì)患者嗅覺功能造成一定的損傷，因此需要采取更有效的方法治療[7]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，鼻內(nèi)鏡技術(shù)也被廣泛地應(yīng)用到疾病的治療中，采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇疾病的優(yōu)勢(shì)較常規(guī)手術(shù)方式明顯，主要體現(xiàn)在對(duì)充滿上頜竇腔的良性占位病變，借助鼻內(nèi)鏡輔助治療的手段能夠徹底地清除上頜竇腔中不同角度的占位病變情況；在鼻內(nèi)鏡的協(xié)助下，醫(yī)師也能夠直接地觀察患者上頜竇自然開口部位的病變，這樣有助于醫(yī)師有效清除病變部位，并且對(duì)病變進(jìn)行準(zhǔn)確清除，這樣可明顯減少手術(shù)創(chuàng)傷，徹底清除鼻竇內(nèi)隱蔽部位的病變，降低患者術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率，提高患者的生存質(zhì)量[8]。此外鼻內(nèi)鏡在治療CRSWNP的過程中還遵循最大限度地保護(hù)鼻腔組織及結(jié)構(gòu)的方式，這樣可讓鼻腔恢復(fù)良好的通氣環(huán)境，確保引流效果，使患者可以在術(shù)后短時(shí)間恢復(fù)鼻黏膜功能，有利于患者嗅覺功能及生存質(zhì)量的提高。本研究探討了在對(duì)CRSWNP的治療中，采取常規(guī)鼻內(nèi)鏡下手術(shù)方法治療疾病的效果，結(jié)果顯示在術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的生存質(zhì)量評(píng)分和嗅覺功能評(píng)分均較術(shù)前降低，這充分提示使用內(nèi)鏡手術(shù)治療CRSWNP的效果滿意。

綜上所述，針對(duì)CRSWNP這一耳鼻咽喉科常見的疾病，臨床治療中采取鼻內(nèi)鏡下輔助手術(shù)的治療方式，可取得滿意的治療效果，能有效改善患者嗅覺功能，并且提高患者生存質(zhì)量。