陳廣源

(西平縣人民醫(yī)院兒一病區(qū)，河南 西平 463900)

咳嗽變異性哮喘是指在無明顯喘息、氣促等臨床癥狀或體征情況下，持續(xù)性氣道炎癥反應與氣道高反應性所致的劇烈咳嗽，且夜間咳嗽情況會加重、反復發(fā)作，臨床認為吸入刺激性氣味、冷空氣及呼吸道感染等多種因素為該疾病的誘發(fā)因素，同時部分患兒也可在無任何誘因的情況下發(fā)病[1-2]。若不及時進行治療，患兒很可能出現(xiàn)氣胸、多臟器衰竭及呼吸衰竭等多種并發(fā)癥，同時由于患兒的年齡小，其免疫等多個系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，抵抗能力較弱，進一步提高了感染病毒、細菌等引發(fā)咳嗽變異性哮喘的發(fā)生率，將嚴重威脅患兒的身心健康及生命安全[3-4]。臨床常采用藥物方法治療咳嗽變異性哮喘患兒，如孟魯司特鈉即為臨床代表藥物之一，可在一定程度上改善患兒的病情，但該疾病的病程遷延、反復發(fā)作，患兒需長時間用藥治療，極易產(chǎn)生耐藥性，從而降低治療效果，臨床治療效果欠佳[5]。基于此，本研究旨在探討孟魯司特鈉聯(lián)合沙丁胺醇對咳嗽變異性哮喘患兒癥狀及肺功能的改善效果，以期為臨床后續(xù)治療提供相關參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年2月至2019年4月西平縣人民醫(yī)院收治的86例咳嗽變異性哮喘患兒的臨床資料，依據(jù)不同治療方案分為對照組43例和觀察組43例。對照組中男24例，女19例；年齡2～12歲，平均(5.77±1.22)歲；病程2～20周，平均(11.87±1.45)周；身高68～159 cm，平均(110.31±5.89)cm；體重7～42 kg，平均(26.27±2.51)kg。觀察組中男26例，女17例；年齡3～13歲，平均(5.87±1.25歲)；病程3～21周，平均(11.99±1.58)周；身高67～159 cm，平均(111.23±5.90)cm；體重7～42 kg，平均(26.31±2.53)kg。2組患兒的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 納入與排除標準

1)納入標準：①符合咳嗽變異性哮喘診斷標準[6]；②臨床與影像學資料均完善；③無先天性畸形。2)排除標準：①心肝腎等器官功能障礙；②血液及免疫系統(tǒng)疾病；③精神疾病障礙；④藥物過敏史。

1.3 治療方法

2組均按常規(guī)給予抗感染、吸氧、糾正水電解質(zhì)紊亂等治療。對照組同時給予口服孟魯司特鈉(杭州民生濱江制藥有限公司)治療，10 mg·次-1，1 次·d-1。觀察組同時給予孟魯司特鈉+沙丁胺醇治療，孟魯司特鈉用藥方法與對照組一致，沙丁胺醇(廣東同德藥業(yè)有限公司)采用霧化吸入方式，選用0.5 mL的沙丁胺醇加入至生理鹽水中進行充分混合，稀釋至2.5 mL，安裝霧化機器，設置氧氣流量范圍為6～8 L·min-1，至藥液耗盡后停止治療，3 次·d-1。2組患兒均于治療1周后進行評估。

1.4 評價指標

1)臨床指標：觀察并詳細記錄2組咳嗽消失時間、喘息消失時間、呼吸困難消失時間及肺部哮鳴音消失時間。2)評估2組患兒治療前、治療1周后的肺功能情況，主要包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC、吸氣分數(shù)(IC/TLC)，給予比特樂科技(深圳)有限公司所提供的BTL-08 SPIRO型肺功能檢測儀進行檢測。3)觀察并詳細記錄2組治療期間的頭痛、血小板減少、惡心、頭暈等不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 臨床指標

觀察組咳嗽消失時間、喘息消失時間、呼吸困難消失時間及肺部哮鳴音消失時間較對照組顯著縮短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。見表1。

表1 2組臨床指標比較

2.2 肺功能指標

2組治療前FEV1、FVC、FEV1/FVC、IC/TLC水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2組治療后FEV1、FVC、FEV1/FVC、IC/TLC水平均較治療前顯著升高，且觀察組升高較對照組更為顯著，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.001)。見表2。

表2 2組治療前后肺功能指標比較

2.3 不良反應

2組治療期間不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(9.30%比6.98%，P=0.693)，見表3。

表3 2組不良反應發(fā)生情況比較 例

3 討論

咳嗽變異性哮喘的病情具有較高的反復性，且缺少較具有特異性的臨床表現(xiàn)，臨床診斷時很可能發(fā)生誤診現(xiàn)象，從而延誤病情，錯過病情最佳治療時間，最終可發(fā)展為典型哮喘，大幅度提高了患兒發(fā)生各種不良結局的概率[7-8]。同時由于患兒年齡較低，機體免疫力低下，患病之后極易出現(xiàn)二次感染現(xiàn)象，進一步加重疾病情況，不僅大大提升了臨床治療的難度系數(shù)，還進一步提升患兒發(fā)生不良事件的概率[9-10]。

白三烯是一種能夠促使哮喘發(fā)作的炎性介質(zhì)，可對黏液分泌、氣道平滑肌收縮等起到刺激作用，并且還能提高血管的通透程度，最終造成哮喘發(fā)作[11]。藥物治療是臨床治療咳嗽變異性哮喘的首選手段，如孟魯司特鈉即為臨床代表藥物之一，該藥物是一種白三烯受體拮抗劑，屬非激素類抗炎藥，口服方式用藥，臨床主要用于預防和長期治療哮喘癥狀，其主要能夠?qū)獾乐械陌腚装滨０兹?CysLT1)受體起到特異性阻礙作用，從而使其失去活性，阻礙白三烯誘發(fā)的氣道平滑肌收縮和對氣道的炎性反應，還能夠減弱變應原的刺激性，減少氣道內(nèi)炎癥介質(zhì)的合成分泌[12-13]。沙丁胺醇是一種短效β2腎上腺素能受體激動劑，其可松弛氣道平滑肌，保持肥大細胞和嗜堿性粒細胞的穩(wěn)定狀態(tài)，減少炎性過敏介質(zhì)的合成分泌，從而減輕這些介質(zhì)所引發(fā)的支氣管痙攣和呼吸道黏膜充血、水腫等現(xiàn)象，臨床常用于治療哮喘、慢性阻塞性肺病等多種疾病，臨床治療效果顯著[14-15]。本研究結果顯示，觀察組的咳嗽消失時間、喘息消失時間、呼吸困難消失時間及肺部哮鳴音消失時間較對照組短，治療后，2組的FEV1、FVC、FEV1/FVC、IC/TLC均較治療前高，且觀察組較對照組高，2組不良反應發(fā)生率對比無差異，表明采用孟魯司特鈉聯(lián)合沙丁胺醇對咳嗽變異性哮喘患兒進行治療，患兒的臨床癥狀及肺功能得到明顯改善，且不良反應現(xiàn)象較少，利于患兒病情恢復。

綜上所述，孟魯司特鈉聯(lián)合沙丁胺醇對咳嗽變異性哮喘患兒的治療效果較好，癥狀改善明顯，且肺功能也得到明顯恢復，利于疾病轉歸。