王建平 段美芹 王虹

[摘要] 目的 探討實景圖片管理在醫(yī)院消毒供應室醫(yī)療器械清洗質量中的應用價值。 方法 醫(yī)院自2017年2月起為提高醫(yī)療器械清洗質量，特通過成立器械清洗質量持續(xù)改進小組，并制訂相關質控標準，實景拍攝消毒供應室器械清洗各操作環(huán)節(jié)中存在的問題，然后通過微信等渠道進行反饋和改進。應用實景圖片管理前（2016年1月至2017年1月）、后（2017年2月至2018年2月）分別選取800件器械進行研究，同時選取18名護士進行研究，記錄應用前后器械完好、器械消毒方法不當及器械準確差錯情況;比較應用前后器械準備時間和核對時間，記錄實施實景圖片管理前后器械污漬和生銹及返洗及報損情況;調查實施前后護理人員滿意度。 結果 應用后器械完好率明顯高于應用前，器械消毒方法不當和器械準備差錯率明顯低于應用前（P<0.05）。應用實景圖片管理后消毒供應室器械生銹率、污漬率和返洗率及報損率明顯低于應用前（P<0.05）。應用后器械準備時間和核對時間分別為（15.88±5.92）min、（9.18±3.62） min，明顯短于應用前（24.69±7.95）min、（14.56±5.76）min（P<0.05）。應用后護士滿意度明顯高于應用前（P<0.05）。 結論 醫(yī)院消毒供應室器械清洗中應用實景圖片管理可提高器械清洗質量，縮短護士器械準備和核對時間，有利于提高工作效率，對醫(yī)院預防醫(yī)院感染提供保障，提高護理人員滿意度。

[關鍵詞] 實景圖片管理;消毒供應室;器械清洗;質量控制

[中圖分類號] R197.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] C&nbsp; ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）31-0145-04

[Abstract] Objective To explore the application value of real picture management in the cleaning quality of medical equipment in the disinfection supply room of a hospital. Methods In order to improve the quality of medical equipment cleaning， the hospital has established a continuous improvement team for equipment cleaning quality and formulated relevant quality control standards since February 2017. We filmed the problems in each operation link of equipment cleaning in the disinfection supply room， and then got feedback and improved through channels such as WeChat. Before （January 2016-January 2017） and after the application of real image management（February 2017-February 2018），800 instruments were selected for research， and 18 nurses were selected for research. The integrity of the instruments before and after application，improper disinfection methods， and accurate errors of instruments were recorded.The preparation time and verification time of the instruments before and after the application was compared. The stains， rust， backwashing and report damage of the instruments before and after the implementation of the real picture management were recorded. The satisfaction of the nursing staff before and after the implementation was investigated. Results The device intact rate after the application was significantly higher than that before the application， and the rate of improper disinfection methods and device preparation errors was significantly lower than before application， P<0.05. The rust rate， stain rate， backwash rate and damage rate of the equipment in the disinfection supply room after the application of real picture management were significantly lower than before the application（P<0.05）. The device preparation time and verification time after application were （15.88±5.92）min and （9.18±3.62）min，respectively，which were significantly shorter than （24.69±7.95）min and （14.56±5.76）min before application（P<0.05）.The satisfaction of nurses after the application was significantly higher than that before the application（P<0.05）. Conclusion The application of real picture management in the cleaning of equipment in the disinfection supply room of a hospital can improve the quality of equipment cleaning， shorten the time for nurses to prepare and check equipment， improve work efficiency， provide protection for the prevention of nosocomial infections in the hospital， and increase the satisfaction of nursing staff.

[Key words] Real picture management; Disinfection supply room; Instrument cleaning; Quality control

醫(yī)院為節(jié)約成本，提高器械使用效率，多種手術器械需重復清洗、消毒后使用[1]。消毒供應室主要負責醫(yī)院醫(yī)療器械清洗和消毒滅菌以供臨床使用，因醫(yī)療器械作為疾病傳播媒介而嚴重影響患者安全已受到臨床醫(yī)生和廣大學者的重視[2]。消毒供應室存在器械管理不當而致出現(xiàn)清洗不合格等情況，從而再次退回重新清洗消毒處理，這樣不僅增加護士工作量，影響工作效率，還會影響臨床手術的安排，甚至影響患者預后[3]。近年來，隨著市場競爭壓力的增加，手術室與醫(yī)院消毒供應室一體化管理模式的不斷改進，如何創(chuàng)新管理模式、提高管理水平，激發(fā)醫(yī)護人員積極參與護理管理成為醫(yī)院管理的重點。實景圖片管理主要是通過將器械拍攝成圖片進行統(tǒng)一管理，有利于器械的查找和核對，提高護理質量同時還可提高工作效率。本研究將實景圖片管理應用于消毒供應室，取得顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

杭州市中醫(yī)院消毒供應中心自2017年2月起為提高醫(yī)療器械清洗質量，特通過成立器械清洗質量持續(xù)改進小組，并制訂相關質控標準，實景拍攝消毒供應室器械清洗各操作環(huán)節(jié)中存在的問題，然后通過微信等渠道進行反饋和改進。應用實景圖片管理前（2016年1月至2017年1月）、后（2017年2月至2018年2月）分別選取800件器械進行研究，同時選取18名護士進行研究，均為女性，年齡25～47歲，平均（36.5±2.3）歲;文化程度：中專1名、大專6名、本科11名;職稱：主管護師4名、護師5名、護士9名。應用前后器械和護士相關資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

應用前以傳統(tǒng)管理方法為主，通過制作明細單方式進行清點和清洗及消毒等。

應用后，首先成立消毒供應室清洗質量持續(xù)改進小組，由供應室護士長任小組長，成員由5名清洗和包裝技術員、2名質檢員組成。小組根據(jù)以往器械清洗過程中存在的問題進行分析，結合供應室實際情況來制訂改進方案。護士長負責對小組成員進行培訓，小組成員負責檢查供應室存在的問題，并提出改進。根據(jù)《消毒供應室清洗消毒技術行業(yè)標準》[4]，結合醫(yī)院自身實際情況來評價各器械清洗狀況，小組成員負責進行檢查，每周檢查3次，采用隨機和定期檢查相結合方式進行。

圖片制作：采用高清晰照相機或手機對消毒供應室器械回收和清洗等各環(huán)節(jié)存在的問題進行拍攝，拍攝內容包括器械名稱、簽名、器械質量問題等。拍攝后統(tǒng)一進行過塑，并制作成40 cm×30 cm規(guī)格大小的卡片。

實景圖片的應用：將卡片懸掛或粘貼于器械顯眼位置，卡片內容需根據(jù)儀器設施的更新和淘汰而進行修改。建立微信群或QQ群以方便交流，小組成員拍攝實景圖片后將其發(fā)送至微信群或QQ群，以起到警示作用。同時對清洗中存在的問題，由護士長在微信群中組織大家討論，并分析原因，提出合理的整改意見。如是個人原因所致則要求直接責任人于24 h內立即整改到位，小組負責督促和檢查，同時檢查各整改意見的落實情況。護士長負責優(yōu)化和完善各內部管理問題，如發(fā)現(xiàn)器械清洗質量關鍵問題，如中午或晚上存放時間過長可根據(jù)臨床手術時間來合理調整，同時增加人員，于每日中午12點30分前回收各類手術器械，清洗護士上班時間可提前至13：00以確保手術器械及時清洗。病房器械和夜班使用的手術器械可采用1：500多酶液浸泡保濕，如手術器械質量涉及到各科室使用后未及時預處理與保濕，則由小組負責對設備儀器進行現(xiàn)場拍攝，將拍攝圖片通過微信等反饋至醫(yī)院感染管理科和護理部及器械使用科室，同時通過電話及時與其進行反饋和溝通，督促各科室及時進行整改，小組負責對各整改問題進行督查和考評。護士長負責每月對實景圖片內容和場景情況進行匯總，并組織召開會議，分析存在的質量，對出現(xiàn)的問題以PPT形式進行播放，對整改落實情況較好的科室和個人進行表揚和獎勵。多重復、多次出現(xiàn)的相同問題的系統(tǒng)和個人原因進行認真分析，提出下一步整改措施和執(zhí)行時間及具體落實責任人，做到護理質量持續(xù)改進。

1.3 觀察指標及評價標準

記錄應用前后器械完好、器械消毒方法不當及器械準確差錯情況。比較應用前后器械準備時間和核對時間。記錄實施實景圖片管理前后器械污漬和生銹及返洗及報損情況，采用目測法和帶光源放大鏡分別進行檢測[5]。5倍放大鏡法：采用帶有光源的放大鏡來觀察外來器械表面是否光潔、是否存在水垢或血跡等，如均不存在則判定為合格，否則為不合格。目測法：采用肉眼來檢測外來器械表面和齒紋等，如無污漬、水垢、銹跡且表面光潔、功能完好則判定為合格;任一項無法達到者則判定為不合格。

調查實施前后護理人員滿意度，選取18名護士進行調查，調查內容：清洗工作量、核對時間、清洗是否到位，滿分100分，其中滿意為>80分，一般為60～80分，不滿意為<60分[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 應用前后消毒供應室器械完好率和消毒方法及器械準備差錯情況比較

應用后器械完好率明顯高于應用前，器械消毒方法不當和器械準備差錯率明顯低于應用前（P<0.05）。見表1。

2.2 應用實景圖片管理前后消毒供應室器械生銹率、污漬率和返洗率及報損率比較

應用實景圖片管理后，消毒供應室器械生銹率、污漬率和返洗率及報損率明顯低于應用前（P<0.05）。見表2。

2.3 應用前后器械準備時間和核對時間比較

應用后器械準備時間和核對時間分別為（15.88±5.92）min、（9.18±3.62）min，明顯短于應用前的（24.69±7.95）min、（14.56±5.76）min（t=25.139，22.367，P=0.000， 0.000）。見表3。

2.4 應用前后護士滿意度比較

應用后護士滿意度明顯高于應用前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

隨著外科醫(yī)學技術的快速發(fā)展，醫(yī)院貴重手術設備和器械不斷增多，而這些器械多數(shù)需重復使用，而器械管理質量對手術有直接的影響[7]。重復使用醫(yī)療器械因其結構十分復雜且多紋路、多溝槽，多數(shù)器械還存在關節(jié)和齒槽縫隙等，因此清洗較為困難，難度較大[8-9]。消毒供應室部分護理人員年齡偏大，且輔助人員較多，而輔助人員由醫(yī)院物業(yè)公司管理，且員工年齡偏大，文化程度低等，因此致器械清洗質量受到影響。以往傳統(tǒng)管理模式主要針對精細和貴重器械采取各種措施制定明細單，并打印成卡片貼于手術器械相應位置，以便于拿取，而這種管理模式較為單調且枯燥，護理人員在清點和核對時耗時長，影響工作效率，且易出錯[10-11]。

實景圖片管理主要是來源于人憑感覺接觸外界信息的83%來源于視覺，通過將消毒供應室器械拍攝照片制作成卡片方式可讓護理人員直觀、快速加深印象，且人體對圖片的記憶能力遠超過對文字的記憶[12-13]。采用實景圖片管理可針對問題引入直觀而形象的管理方法，通過不斷推進器械清洗質量的提高來保障護理管理質量，提高器械清洗質量[14-15]。采用實景圖片管理可實現(xiàn)信息共享，可全面而真實的將現(xiàn)場工作場景和錯誤痕跡展現(xiàn)，有利于提高護理人員感性認識，具有較高的可信度，同時做到責任到人，讓其他人員引以為戒，不會再次出現(xiàn)類似問題[16-17]。護士長負責組織召開會議，對存在的問題進行及時分析和總結，從個人層面追蹤到系統(tǒng)管理層面，提出切實可行的整改措施，并明確整改時間和整改責任人，對表揚優(yōu)秀者給予表揚和獎勵，激發(fā)護理人員工作熱情和責任心[18-20]。因醫(yī)院消毒供應室人力資源年齡偏大，且輔助人員多，輔助人員多屬物業(yè)公司負責管理，其年齡大且文化水平低，學習能力相對較差，流動性大等，要想從根本上改變其工作習慣，糾正影響器械清洗質量的問題有一定的難度。要針對存在的問題采取直觀且簡單易行的方法來提升管理質量。筆者本次采用圖片管理可做到信息共享，可全面而真實再現(xiàn)清洗質量問題工作場景與錯誤痕跡，增加工作人員視覺上感性認知，具有較高的可信度，加深工作人員印象，做到責任到個人，從而可讓其他工作人員能夠引以為戒，不再出現(xiàn)類似的問題。護理管理者要定期組織召開質量分析會議，并從個人原因開始進行分析，同分析來找出相應管理對策，優(yōu)化工作流程，制定切實可行的整改對策，對提前完成整改任務者給予一定物質獎勵，激發(fā)工作人員工作潛力等，確保圖片管理工作能夠順利執(zhí)行，實景圖片管理的應用可促進護理質量的持續(xù)改進，進而提升醫(yī)療器械清洗質量，為臨床醫(yī)療質量提供堅實基礎。

綜上所述，實景圖片管理應用于醫(yī)院消毒供應室器械清洗管理中可明顯提升醫(yī)療器械清洗質量，從而確保臨床醫(yī)療質量，值得推廣。

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（收稿日期：2020-12-03）