葉良姬 林朝春 嚴明芳

[摘要] 目的 評價正念減壓法對乳腺癌化療患者的睡眠質量、癌因性疲乏及心理痛苦的影響。 方法 將2018年4月至2019年8月在福建省腫瘤醫(yī)院收治的118例乳腺癌化療患者納入研究，隨機分為對照組（n=61）和正念減壓組（n=57）。對照組進行常規(guī)護理措施，正念減壓組在常規(guī)護理措施基礎上進行為期8周的正念減壓法。在干預前（化療前1 d）和干預8周后對患者的睡眠質量、癌因性疲乏及心理痛苦進行評估。 結果 干預前正念減壓組患者的睡眠障礙、癌因性疲乏及心理痛苦得分分別為（7.7±2.9）分、（3.1±1.1）分和（3.4±1.3）分，與對照組的（7.9±2.8）分、（3.2±1.2）分和（3.5±1.3）分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。正念減壓組在干預8周后睡眠障礙、癌因性疲乏及心理痛苦得分為（8.9±2.6）分、（3.9±1.1）分和（4.4±1.1）分，均低于對照組的（10.9±3.3）分、（5.2±1.2）分和（5.3±1.2）分（P<0.05）。 結論 正念減壓法可顯著減輕患者的癌因性疲乏、心理痛苦及改善睡眠質量，是乳腺癌化療患者簡單、有效的心理干預措施。

[關鍵詞] 乳腺癌;正念減壓法;癌因性疲乏;心理痛苦;睡眠質量

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）30-0156-04

[Abstract] Objective To evaluate the effect of mindfulness-based stress reduction （MBSR） on sleep quality， cancer-related fatigue and psychological pain of patients with breast cancer （BC） undergoing chemotherapy. Methods A total of 118 BC patients undergoing chemotherapy admitted to Fujian Provincial Cancer Hospital from April 2018 to August 2019 were included in the study. They were randomly divided into the control group （n=61） and the MBSR group（n=57）.The control group received the conventional nursing， while the MBSR group received MBSR for 8 weeks on the basis of conventional nursing. The sleep quality， cancer-related fatigue and psychological pain of the patients were evaluated before intervention（1 day before chemotherapy） and 8 weeks after the intervention. Results Before intervention， the score of sleep disorder， cancer-related fatigue and psychological pain in the MBSR group were（7.7±2.9）points， （3.1±1.1）points and （3.4±1.3）points， respectively， which were not significantly different from those in the control group [（7.9±2.8）points， （3.2±1.2）points and（3.5±1.3）points] （P>0.05）. The score of sleep disorder， cancer-related fatigue and psychological pain in the MBSR group were （8.9±2.6）points、（3.9±1.1）points and （4.4±1.1）points，respectively. Eight weeks after intervention， which were all lower than those in the control group （10.9±3.3）points， （5.2±1.2）points and （5.3±1.2）points（P<0.05）. Conclusion MBSR can significantly reduce cancer-related fatigue and psychological pain of patients and improve sleep quality. It is a simple and effective psychological intervention measure for BC patients undergoing chemotherapy.

[Key words] Breast cancer; Mindfulness-based stress reduction; Cancer-related fatigue; Psychological pain; Sleep quality

乳腺癌是全世界婦女中最常見的惡性腫瘤，2018年新發(fā)病例數(shù)為200萬，死亡數(shù)為60萬[1]?；熓侨橄侔┲匾委熓侄沃?，可明顯提高生存率[2]。然而，化療期間患者常出現(xiàn)周圍神經病變、惡心、嘔吐、癌因性疲乏、心理問題、睡眠障礙等不良癥狀，降低患者的生活質量[3]。當前，“以患者為中心”的治療模式替代“以疾病為中心”，不僅要求疾病的治愈，更需要重視患者的身心健康。正念減壓法是以一種不加評判或接受的方式將一個人的全部注意力集中在此時此刻的體驗上。在宮頸癌化療患者中，正念減壓法可改善睡眠質量、降低抑郁癥狀，并且明顯減少癌因性疲乏[4]。本研究探討正念減壓法在乳腺癌化療患者中的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2019年8月在福建省腫瘤醫(yī)院收治的乳腺癌化療患者納入研究，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和正念減壓組。納入標準：①病理診斷為乳腺癌者;②首次化療者;③18～70歲的患者;④自愿參與本研究者;⑤溝通正常，可獨立填寫各項調查問卷表[5]。排除標準：①精神分裂或情感障礙者;②合并其他類型惡性腫瘤者;③嚴重惡病質、疼痛者;④新輔助化療患者[6]。剔除標準：①患者無法按計劃完成化療;②中途停止正念減壓法者;③患者失聯(lián)。期間共有124例患者作為研究對象，其中2例患者失聯(lián)，3例中途中止化療;1例患者無法完成正念減壓法剔除研究后，最終將118例患者分為正念減壓組57例和對照組61例。本研究已通過我院醫(yī)學倫理委員會審批。

所有患者平均年齡（63.1±12.2）歲。首次化療前兩組患者的年齡、文化程度、婚姻狀況、化療前血清白蛋白、化療前血紅蛋白、是否手術、病理分期、腫瘤大小、雌激素受體和孕激素受體比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

對照組：開展常規(guī)護理，包括：①入院的健康宣教。內容包括乳腺癌相關知識、化療的目的、作用及毒副反應;②日常生活指導。指導如何養(yǎng)成良好的作息時間、勞逸結合、營養(yǎng)豐富均衡;③心理護理。進行心理問題篩查，對消極情緒患者進行積極溝通;④出院指導。囑咐定期復查，按時服藥。

正念減壓組：在常規(guī)護理基礎上接受正念減壓干預。措施：①成立干預小組，由2名醫(yī)師和4名護士組成，所有成員均經培訓以保證干預措施的一致性;②入院時，向受試者發(fā)放培訓手冊并講解正念減壓法，組織患者觀看介紹正念減壓法的視頻;③進行為期8周的正念減壓法課程，每周一下午于我科室的陽光房進行集體訓練，訓練內容包括邀請患者分享經歷、傳授課程及進行練習。非集體訓練時，每天進行50 min的家庭練習。練習內容：①靜坐冥想，安靜坐位，專注于自身的呼吸，當出現(xiàn)不良情緒、軀體癥狀、想法時，只是察覺它且不做任何的評價，并將注意力回到呼吸上;②身體掃描，觀察從頭部到腳趾的任何感覺，將意識帶到自身的感官和思維活動上;③步行冥想，行走時提高自我意識，感受腳與地面接觸時的知覺，讓患者體驗自己對步行時的感覺;④正念瑜伽，將瑜伽初級教程和正念結合，患者行瑜伽練習時感受當下的身、心現(xiàn)象;⑤要求患者記錄每日的練習情況，添加微信好友，督促患者進行練習。

1.3 觀察指標

1.3.1 睡眠質量? 采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評估睡眠質量，該量表包含7個組成部分和19個單獨的項目，目前被臨床醫(yī)生和研究人員廣泛使用?？偡址秶鸀?～21分，總分≥8分表示有睡眠障礙[7]。

1.3.2 癌因性疲乏? 采用Piper疲乏量表（Revised piper fatigue scale，RPFS）對癌因性疲乏進行評分，該量表由22個條目構成的4個維度，分別為情感方面、行為/嚴重程度、感知、認知/情緒四個維度。總分范圍為0～10分，得分高低與疲乏正相關，當總分≥4分定義為出現(xiàn)癌因性疲乏[8]。

1.3.3 心理痛苦? 采用心理痛苦溫度計（Distress thermometer，DT）評估心理痛苦程度，該量表包括0～10之間11個尺度，美國國立綜合癌癥網（National comprehensive cancer network，NCCN）指南將“顯著心理痛苦”定義為DT≥4分[9]。

干預前（即化療前1 d）、干預8周后分別評價兩組患者的睡眠質量、癌因性疲乏及心理痛苦。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用頻數(shù)描述，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后睡眠障礙評分比較

干預前兩組患者睡眠障礙比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者干預后的睡眠障礙評分均比干預前增加，正念減壓組的睡眠障礙評分低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者干預前后癌因性疲乏比較

干預前兩組患者癌因性疲乏評分之間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者干預后的癌因性疲乏評分均比干預前增加。正念減壓組的癌因性疲乏評分低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者干預前后心理痛苦評分比較

干預前兩組患者心理痛苦評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后，兩組患者的心理痛苦均加重，正念減壓組的心理痛苦評分低于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

化療具有抑制腫瘤細胞生長、分裂，根除微小轉移灶，從而延長患者的生命及提高生存率，是乳腺癌治療的重要手段之一[10]，但多數(shù)化療患者常伴隨不良情緒。心理痛苦是指多種原因包括心理（認知、行為、情感）、社會等造成不愉快的體驗，從而影響患者有效應對軀體癥狀和癌癥治療的能力。癌癥患者心理痛苦發(fā)生率高達34.3%～65.9%[11]，心理痛苦越來越受重視，已成為第6大生命體征。癌癥患者睡眠障礙發(fā)生率為25%～59%[12]，影響日常生活、日間疲勞、認知（即注意力和記憶力），并對就業(yè)、人際關系、生活質量和其他健康問題產生負面影響。盡管腫瘤患者失眠的發(fā)病率高、不良影響大，但在臨床上，失眠往往容易被忽視，患者認為失眠是癌癥治療過程中的正常和暫時的反映，醫(yī)護人員也很少將失眠作為常規(guī)篩查的一部分，也不對癌癥患者進行積極治療。癌因性疲乏是指與癌癥或癌癥治療相關的令人痛苦的、持續(xù)的、主觀的疲勞感，與最近的活動不成比例，并干擾了正常的功能[13]。50%～90%的癌癥幸存者在癌癥治療過程中都經歷過癌因性疲乏，并且嚴重困擾患者，與疼痛或抑郁等其他癥狀相比，疲勞對社會功能和生活質量的負面影響更大[14]。先前研究發(fā)現(xiàn)心理痛苦、癌因性疲乏及睡眠障礙之間相互關聯(lián)[15]。在癌癥存活者中，不良癥狀和感知壓力可能加快癌癥的致病進程，部分患者甚至中止化療，從而降低生存率。

本研究中，干預后兩組患者癌因性疲乏、睡眠質量及心理痛苦均較干預前增加，主要原因考慮為患者對腫瘤的恐懼、慢性消耗、腫瘤的癥狀、治療的經濟負擔及化療的副作用加重患者的心理壓力。因此，臨床上亟需解決并消除乳腺癌化療患者的負面情緒。NCCN指南將正念減壓法作為癌癥幸存者心理社會干預的1類推薦。先前研究表明，正念減壓法對睡眠質量、精神狀態(tài)及生活質量起積極作用[16]，也是減輕心理壓力、疼痛及癌因性疲乏的有效方法。

正念減壓法的作用機制尚未完全清楚。生理層面上，一方面，正念減壓可以通過調節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸的神經內分泌途徑來緩沖壓力的不利影響[17];另一方面，患者因癌癥刺激后出現(xiàn)應激反應，血清皮質醇、細胞因子（IL-6）升高，在急性反應中起到保護作用，然而在慢性反應中，其升高與焦慮、抑郁有關，正念減壓可降低與皮質醇和IL-6水平[18]。從心理層面上，人的思維、認知會對人的情緒產生重要的影響。當人們靜心專注自身感受、情緒、心理活動時，會以平靜安詳?shù)膽B(tài)度接受現(xiàn)狀、全然地感受當下，而非批評、怨恨及恐慌。

本研究中，正念減壓法可有效減少乳腺癌患者的癌因性疲乏，改善睡眠質量。正念減壓是由美國麻省理工學院卡巴金提出，是指以一種不加評判和接受的方式關注當下發(fā)生的體驗，旨在培養(yǎng)正念，幫助人們更多地意識到自身對疾病、周圍環(huán)境的反應，有利于對情緒及注意力的調節(jié)，達到減少壓力、焦慮和抑郁的目的。其他心理干預往往是逃避或者分散癌癥患者的注意力，但正念減壓法是通過冥想，不加評判的讓患者正視自身的疾病及負面情緒，培養(yǎng)他們的正念意識，這一過程可以使患者更好地控制情緒、認知和行為。正念減壓法是心理輔助治療，并非替代抗腫瘤治療。

綜上所述，正念減壓法是一種安全、簡便和有效的方法，可以減輕乳腺癌患者的心理痛苦和癌因性疲乏，改善生活質量，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] Bray F，F(xiàn)erlay J，Soerjomataram I，et al.Global cancer statistics 2018：GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J].CA Cancer J Clin，2018，68（6）：394-424.

[2] Jemal A，Ward EM，Johnson CJ，et al.Annual report to the nation on the status of cancer， 1975-2014，featuring survival[J].JNCI J Natl Cancer Inst，2017，109：1-22.

[3] Mazzuca F，Onesti CE，Roberto M，et al.Lean body mass wasting and toxicity in early breast cancer patients receiving anthracyclines[J].Oncotarget，2018，9：25 714-25 722.

[4] Zhang H，Li Y，Li M，et al.A randomized controlled trial of mindfulness-based stress reduction for insomnia secondary to cervical cancer：Sleep effects[J].Appl Nurs Res，2019，8（48）：52-57.

[5] Eyles C，Leydon GM，Hoffman CJ，et al.Mindfulness for the self-management of fatigue，anxiety，and depression in women with metastatic breast cancer：A mixed methods feasibility study[J].Integr Cancer Ther，2015，14（1）：42-56.

[6] Xie C，Dong B，Wang L，et al.Mindfulness-based stress reduction can alleviate cancer-related fatigue：A Meta-analysis[J].J Psychosom Res，2020，130：109-116.

[7] Liu H，Gao X，Hou Y.Effects of mindfulness-based stress reduction combined with music therapy on pain，anxiety， and sleep quality in patients with osteosarcoma[J].Rev Bras Psiquiatr，2019，41（6）：540-545.

[8] Mohandas H，Jaganathan SK，Mani MP，et al.Cancer-related fatigue treatment：An overview[J].J Cancer Res Ther，2017，13（6）：916-929.

[9] 程緒平，陳萍，馮丹，等.NCCN指南2018心理痛苦管理第二版對我國癌癥患者心理痛苦管理實踐的啟示[J].中華肺部疾病雜志（電子版），2019，12（4）：536-538.

[10] Chan GHJ，Chee CE.Making sense of adjuvant chemotherapy in colorectal cancer[J].J Gastrointest Oncol，2019，10（6）：1183-1192.

[11] Chad-Friedman E，Coleman S，Traeger LN，et al.Psychological distress associated with cancer screening： A systematic review[J].Cancer，2017，15，123（20）：3882-3894.

[12] Howell D，Oliver TK，Keller-Olaman S，et al.Sleep disturbance in adults with cancer：A systematic review of evidence for best practices in assessment and management for clinical practice[J].Ann Oncol，2014，25（4）：791-800.

[13] 劉璐，王晶晶.癌癥病人癌因性疲乏護理干預研究進展[J].全科護理，2017，15（13）：1567-1569.

[14] Thong MSY，Van Noorden CJF，Steindorf K，et al.Cancer-related fatigue：Causes and current treatment options[J].Curr Treat Options Oncol，2020，21（2）：17.

[15] Cha KM，Chung YK，Lim KY，et al.Depression and insomnia as mediators of the relationship between distress and quality of life in cancer patients[J].Journal of Affective Disorders，2017，217：260-265.

[16] Lau WK，Leung MK，Wing YK，et al.Potential mechanisms of mindfulness in improving sleep and distress[J].Mindfulness，2018，9（2）：547-555.

[17] Creswell JD，Lindsay EK.How does mindfulness training affect health？A mindfulness stress buffering account[J].2014，23（6）：401-407.

[18] Lengacher CA，Reich RR，Paterson CL，et al.A Large randomized trial：Effects of mindfulness-based stress reduction （MBSR） for breast cancer （BC） survivors on salivary cortisol and IL-6[J].Biol Res Nurs，2019，21（1）：39-49.

（收稿日期：2021-03-09）