徐莉敏 劉興邦

[摘要] 目的 探討兩種髖關節(jié)置換術（全髖關節(jié)置換術和半髖關節(jié)置換術）在老年性股骨頸骨折應用的短期效果。方法 回顧分析我院2018年5月至2020 年5月收治的98例老年性股骨頸骨折患者，按照手術方式的不同，分為對照組和觀察組，對照組行半髖關節(jié)置換術，觀察組行全髖關節(jié)置換術。比較兩組的圍手術期情況：切口長度、術中出血量、手術時間、術后出血量、下地活動時間、住院時間，對比隨訪情況：術后3個月的Harris評分。 結果 對照組患者切口長度為（8.43±2.59）cm，觀察組為（9.53±2.84）cm，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組患者術中出血量為（98.16±5.34）mL，觀察組為（374.2±7.23）mL，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組患者手術時間為（41.34±2.26）min，觀察組為（92.50±4.66）min，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組患者術后出血量為（110.48±5.35）mL，觀察組為（657.31±4.48）mL，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組患者下地活動時間（1.48±0.50）d，觀察組（3.06±0.81）d，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。對照組住院時間為（9.98±0.82）d，觀察組為（11.00±1.40）d，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。對照組術后3個月的Harris評分為（78.14±2.12）分，優(yōu)良率為82.00%;觀察組為（78.15±2.07）分，優(yōu)良率為72.90%;差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結論 對于老年股骨頸骨折患者，半髖置換術因其術中術后出血少、手術時間短、下地活動時間早從而短期效果優(yōu)于全髖關節(jié)置換術。

[關鍵詞] 全髖關節(jié)置換術;半髖關節(jié)置換術;老年性;股骨頸骨折;短期效果

[中圖分類號] R687.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）30-0089-04

[Abstract] Objective To investigate and compare the short-term effects of two types of hip arthroplasty（total hip arthroplasty and hip hemiarthroplasty）in the application of elderly femoral neck fractures. Methods A retrospective analysis of 98 elderly patients with femoral neck fractures admitted to our hospital from May 2018 to May 2020 was conducted.They were divided into the control group and the observation group according to different surgical methods.The control group were given hip hemiarthroplasty and the observation group were given total hip arthroplasty.The perioperative conditions of the two groups were compared and analyzed，including incision length，intraoperative blood loss，operation time，postoperative blood loss，time to off-bed activity，and hospital stay.Harris score at 3 months after operation was used to compare follow-up conditions. Results The incision length was（8.43±2.59）cm in the control group and（9.53±2.84）cm in the observation group，with statistically significant difference（P<0.05）.The intraoperative blood loss in the control group was（98.16±5.34）mL，and（374.2±7.23）mL in the observation group，with statistically significant difference（P<0.05）.The operation time in the control group was（41.34±2.26）min，and（92.50±4.66）min in the observation group，with statistically significant difference（P<0.05）.The postoperative blood loss in the control group was（110.48±5.35）mL，and（657.31±4.48）mL in the observation group，with statistically significant difference（P<0.05）.The time to off-bed activity was（3.06±0.81）d in the control group，and（1.48±0.50）d in the observation group，without statistically significant difference（P>0.05）.The hospital stay in the control group was（9.98±0.82）d，and（11.00±1.40）d in the observation group was，without statistically significant difference（P>0.05）.The Harris score at 3 months after operation was （78.14±2.12）points in the control group，with an excellent and good rate of 82.00%，and 78.15±2.07 in the observation group，with an excellent and good rate of 72.90%，without statistically significant differences（P>0.05）. Conclusion Elderly patients with femoral neck fractures usually have poor general conditions.Hip hemiarthroplasty has less intraoperative blood loss，shorter operation time and earlier time to off-bed activity，which is better than total hip replacement.Hip hemiarthroplasty has better short-term effect than total hip replacement.

[Key words] Total hip arthroplasty;Hip hemiarthroplasty;Elderly;Femoral neck fracture;Short-term effect

隨著中國進入老年化社會，老年患者特別是高齡患者逐漸增多。髖部骨折對于人體的傷害較大，最常見的是股骨頸骨折，且后者發(fā)病率呈逐漸增長的趨勢[1-6]。股骨頸因為部位特殊，骨折后股骨頭游離，缺乏血供，壞死率很高，保守治療往往無效，手術治療包括空心螺釘內固定術、全髖關節(jié)置換術、半髖關節(jié)置換術和空心螺釘內固定術，因為術后不能盡早的恢復下地活動，患者的身體機能恢復不夠，經常會引起各種并發(fā)癥，如壓瘡、墜積性肺炎、深靜脈血栓等，使患者直接死亡[7]。髖關節(jié)置換術包括全髖關節(jié)置換術和半髖關節(jié)置換術，可以盡早的讓患者下地活動，減少骨折的并發(fā)癥，提高患者的生活質量。全髖關節(jié)置換術和半髖關節(jié)置換術，在手術時間、出血量、術后髖關節(jié)功能的恢復上均有所不同，本研究回顧性比較全髖關節(jié)置換術和半髖關節(jié)置換術在老年股骨頸骨折應用的短期效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年5月收治的98例股骨頸骨折老年患者（年齡>65歲）進行研究，根據(jù)安裝半髖關節(jié)置換術和全髖關節(jié)置換術分為兩組，半髖關節(jié)置換術組為對照組，全髖關節(jié)置換術組為觀察組，其中對照組50例，觀察組48例。對照組中，女28例，男22例;年齡70～89歲，平均（75.92±4.51）歲。觀察組中，女27例，男21例;年齡70～91歲，平均（76.29±5.13）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。所有患者均簽署醫(yī)院醫(yī)學倫理學知情同意書，通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

術前準備：兩組患者均進行了常規(guī)的檢查，包括心電圖、胸部CT、顱腦CT、特別是下肢深靜脈彩超排除血栓。對照組和觀察組均選用生物性假體。

1.2.1 對照組手術過程? 對照組采用半髖（人工雙動股骨頭）置換術治療。大部分患者采用椎管內麻醉（硬膜外麻醉或者蛛網(wǎng)膜下腔麻醉），少部分患者采用神經阻滯麻醉?；颊呔捎媒扰P位，手術入路均采用了后外側入路。手術中逐層切開各層組織，暴露關節(jié)囊，予以T形切開，小轉子上0.5 cm截骨，取出股骨頭[8-10]。患者直接處理股骨端，予以置入股骨柄假體，安裝雙動球頭，復位股骨頭?？p合各層組織，置入引流管，切口周圍注入布比卡因鎮(zhèn)痛。

1.2.2 觀察組手術過程? 觀察組采用全髖關節(jié)置換術。麻醉采用椎管內麻醉或神經阻滯麻醉。側臥位進行手術，手術入路為后外側入路。先處理髖臼，安裝髖臼假體和內襯。再處理股骨端，安裝假體柄和球頭，復位髖關節(jié)。縫合后給予局部鎮(zhèn)痛處理。

1.3 觀察指標

1.3.1 圍手術期指標? 包括切口長度、手術時間、術中出血量、術后出血量、術后下地時間、住院周期[11]。

1.3.2 隨訪指標? 髖關節(jié)功能：通過Harris髖關節(jié)功能評分[12]量表進行評估，量表內容有4項，包括疼痛（44分）、功能（47分）、關節(jié)活動（5分）、畸形（4分）。滿分100分;優(yōu)：90分<評分≤100分;良：81分≤評分≤90分;可：71分≤評分≤80分;差：評分≤70分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，采用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)。計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差（x±s）表示;計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍手術期指標的比較

對照組患者切口長度（8.43±2.59）cm，觀察組（9.53±2.84）cm，差異具統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組患者術中出血量（98.16±5.34）ml，觀察組（374.2±7.23）ml，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組患者手術時間（41.34±2.26）min，觀察組（92.50±4.66）min，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組患者術后出血量（110.48±5.35）mL，觀察組（657.31±4.48）mL，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組患者下地活動時間（1.48±0.50）d，觀察組（3.06±0.81）d，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。對照組住院時間（9.98±0.82）d，觀察組為（11.00±1.40）d，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.2 兩組隨訪指標比較

對照組術后3個月的Harris評分為（78.14±2.12）分，優(yōu)良率為82.00%;觀察組為（78.15±2.07）分，優(yōu)良率為72.90%;差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3～4。

3 討論

髖關節(jié)置換術廣泛應用于髖部骨折，尤其是老年性股骨頸骨折。股骨頸骨折容易發(fā)生股骨頭壞死，特別是老年人股骨頭的血供更差，保守治療和空心螺釘內固定術治療之后均容易發(fā)生股骨頭壞死，需二期手術行髖關節(jié)置換術，所以髖關節(jié)置換術是老年性股骨頸骨折患者的比較合適的選擇[13]。髖關節(jié)置換術包括全髖關節(jié)置換術和半髖關節(jié)置換術，半髖關節(jié)置換術也稱為人工股骨頭置換術。兩種手術方式都能改善髖關節(jié)功能，讓患者早日下地行走，盡早恢復生活自理能力，減少臥床時間，減少骨折并發(fā)癥的發(fā)生，進而提高患者生活質量，提高患者的生存率。

全髖關節(jié)置換術和半髖關節(jié)置換術有所區(qū)別，主要是全髖關節(jié)置換術多了一個髖臼假體置入的過程。既往研究發(fā)現(xiàn)，髖臼假體和內襯的置入能夠避免髖臼軟骨和人工股骨頭的接觸，進而增加髖關節(jié)穩(wěn)定性并解決髖部疼痛和髖臼磨損的問題，再次行手術翻修的幾率低，功能恢復效果不錯[13]。但是因為處理髖臼端，故而手術時間延長，全髖關節(jié)置換組的平均手術時間為（92.50±4.66）min，半髖關節(jié)置換組的手術時間為（41.34±2.26）min，全髖關節(jié)置換組手術時間為半髖關節(jié)置換組的2倍多。同時由于處理髖臼需要切除髖臼周圍的關節(jié)囊、磨銼軟骨，所以軟骨面滲血較多。全髖關節(jié)置換組的術中出血為（374.2±7.23）mL，半髖關節(jié)置換組為（98.16±5.34）mL，全髖關節(jié)置換組的術中出血量遠大于半髖關節(jié)置換組。另外，全髖關節(jié)置換組手術之后的隱性滲血較多，達到（657.31±4.48）mL，遠多于半髖關節(jié)置換組的術后出血量（110.48±5.35）mL。現(xiàn)在大多使用的雙動頭人工股骨頭置換術節(jié)省了髖臼假體置入的過程，也避免了髖臼軟骨磨銼的過程，手術中出血很少，手術之后因為沒有髖臼軟骨磨銼后的隱性失血，術后出血量也很小。不管是術中還是術后，均不會對患者造成嚴重的身體損傷[14-15]。半髖關節(jié)置換組的患者術后，因為全身狀況恢復良好，生理心理的創(chuàng)傷相對較小，術后1.48 d即可下床活動，較早恢復生活自理能力，減少臥床時間，降低深靜脈血栓、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生幾率，而全髖關節(jié)置換組患者的下地時間為3.06 d，遠遲于半髖關節(jié)置換組患者。手術時間短，手術創(chuàng)傷創(chuàng)傷小，平均9.98 d后半髖置換組患者可達到出院標準，短于全髖關節(jié)置換組的11 d。這對于縮短住院周期、節(jié)省住院費用非常有利。

本研究著眼于髖關節(jié)置換術后的短期效果分析。選取的研究對象均是69歲以上高齡的患者，多合并內科疾病，而且內科疾病往往不止一種。合并高血壓病、糖尿病、陳舊性腦梗死、冠心病的患者占比均超過50%，對于此類患者，如何快速有效的康復、減少術中術后的損傷，成為治療過程中首先需要考慮的問題。這個年齡的患者，可能不存在二期手術翻修關節(jié)的機會，繼續(xù)生存的時間可能在20年以內。全髖關節(jié)置換術，術中和術后出血量可能達到1000 mL左右，對于高齡患者，這個失血量對于全身狀況可能影響比較大，特別是髖臼軟骨磨銼后的慢性滲血，往往量比較大，所以全髖關節(jié)置換術的患者往往會予以輸入異體的紅細胞，增加血液傳播疾病的發(fā)生概率。而半髖關節(jié)置換術的術中術后沒有明顯的出血、手術時間短、進出手術室過程快、創(chuàng)傷小。

術后3個月進行隨訪，給予Harris評分，半髖關節(jié)置換組的評分為（78.52±3.24）分，優(yōu)良率為81.2%;觀察組的評分為（80.02±3.14）分，優(yōu)良率為82.1%，差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示半髖置換術能夠取得等同于全髖置換術的療效，且術中術后出血少。

綜上所述，對于老年性的股骨頸骨折患者，特別是高齡患者，因為合并有各種內科疾病，半髖置換術相較于全髖置換術是更有利的選擇。

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（收稿日期：2021-06-28）