孔欣怡 鐘 雯 王任紅 周 亮 譚辜鈺 陳 雷 劉俁軒 李 頤

慢性心力衰竭(Chronic heart failure，CHF)是心血管疾病的最后階段和最主要的病死原因，是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能疾病引起的心功能不全(心室充盈和射血功能受損)的臨床綜合征[1]，研究顯示心衰患者存在不同程度的焦慮、抑郁心理障礙，影響患者生存質(zhì)量和治療依賴性[2]。因此，及早對CHF患者實施心理干預(yù)對改善預(yù)后有著重要意義。

中醫(yī)認(rèn)為“有諸內(nèi)必形諸于外”，當(dāng)人體某些臟腑功能失調(diào)，可形成相關(guān)耳穴的痛點，于是耳穴埋籽法便成為一種有效的外治法。耳穴埋籽法已被用于緩解各種扭挫傷、頭痛、咽喉炎、高血壓、過敏性鼻炎、糖尿病等各種慢性疾病。但對于CHF患者焦慮狀態(tài)的研究較少，近年來我科采用耳穴埋籽法對CHF患者進(jìn)行干預(yù)護(hù)理，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月—2020年5月于南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院就診的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的CHF患者120例，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組60例。本研究經(jīng)南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②近1個月內(nèi)未接受過中醫(yī)中藥治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識不清楚或有精神病史；②妊娠及哺乳期婦女；③過敏體質(zhì)；④近1個月參加過其他臨床試驗。

1.3 剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，無法判斷療效或資料不全等影響療效及安全性；②受試者依從性差，發(fā)生其他并發(fā)癥不宜繼續(xù)接受試驗；③治療中途自行退出。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對照組采用常規(guī)綜合護(hù)理，并耳穴貼敷安慰劑貼膏(糊精、焦糖粉、淀粉組成)，模糊外觀，與試驗組重量相等，1周為一個療程。

1.4.2 試驗組采用常規(guī)護(hù)理方法；并于睡前，選神門、交感、皮質(zhì)下穴位，用質(zhì)硬、表面光滑的王不留行(耳籽)貼壓耳穴，每貼壓1 次，可在耳穴上放置3～5 d，貼壓期間囑患者每日自行按摩2～3次，每次2～3 min。治療過程中隨時詢問，觀察患者有無發(fā)熱、過敏等不適癥狀，若出現(xiàn)不適癥狀立即停止使用，并進(jìn)行相關(guān)處理。1周為一個療程。

1.5 觀察指標(biāo)①對比2組的焦慮評分。焦慮評估采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton axiety scale，HAMA)[6]?！?4分且<21分為輕度焦慮，≥21分且<29分為中度焦慮，≥29分為重度焦慮。②對比2組臨床療效。療效標(biāo)準(zhǔn)：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]制定。臨床控制：情緒癥狀(緊張、恐懼、憂慮)及軀體癥狀(口干、尿頻、尿急、出汗、震顫、坐立不安、坐臥不寧)消失；顯效：情緒及軀體癥狀明顯減輕；有效：情緒及軀體癥狀有所減輕；無效： 情緒及軀體癥狀無緩解。

2 結(jié)果

2.1 患者情況對照組患者護(hù)理干預(yù)過程中脫落4例，最終完成治療56例，其中男32例，女24例；平均年齡(60.3±8.1)歲；按焦慮評分：輕度焦慮24例，中度焦慮20例，重度焦慮12例。試驗組患者護(hù)理干預(yù)過程中脫落6例，最終完成治療54例，其中男32例，女22例；平均年齡(62.3±10.6)歲；按焦慮評分：輕度焦慮25例，中度焦慮18例，重度焦慮11例。2組患者性別(χ2=1.78)、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 2組患者干預(yù)前后焦慮評分比較護(hù)理干預(yù)前2組患者焦慮評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)后2組患者焦慮評分均較前下降且有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組護(hù)理干預(yù)后中、重度焦慮評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；但在輕度焦慮亞組，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.3 2組患者臨床療效比較試驗組患者臨床療效優(yōu)于對照組。見表2。

表1 2組患者護(hù)理干預(yù)前后焦慮評分比較 (例，

表2 2組患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

CHF由于病情反復(fù)住院、依從性差以及長期需人照顧等問題，往往會導(dǎo)致不同程度的焦慮、抑郁狀態(tài)。國內(nèi)外研究表明焦慮抑郁等負(fù)面情緒影響了心衰的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后[2,8]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為CHF屬本虛標(biāo)實之證， 心氣虧虛為其發(fā)病之本，CHF的主要病因是冠心病和高血壓，長期處于不良情緒會影響原發(fā)基礎(chǔ)疾病的治療，并使患者失去治療信心，治療依從性降低，使心功能惡化，病情反復(fù)發(fā)作。

本研究表明試驗組輕、中、重度焦慮患者經(jīng)過耳穴埋籽護(hù)理1周后焦慮狀態(tài)得到明顯緩解，國內(nèi)學(xué)者徐文娟[9]對不寐患者焦慮狀態(tài)的觀察中發(fā)現(xiàn)通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，調(diào)節(jié)人體經(jīng)絡(luò)臟腑的氣血功能,達(dá)到行氣止痛、寧心安神、調(diào)節(jié)機體平衡及預(yù)防和保健作用。表1顯示，在輕度焦慮亞組，2組患者均有較好效果，耳穴埋籽護(hù)理并未體現(xiàn)明顯優(yōu)勢(P<0.05)。原因可能在于：輕度焦慮主要表現(xiàn)為視力模糊及心悸癥狀，某種程度上具有可逆性。如果患者能夠改善不良生活習(xí)慣，調(diào)整好血壓、血脂，并能積極面對生活，提高自信，則輕度焦慮癥能夠扭轉(zhuǎn)[10]。對于重度焦慮患者，對照組干預(yù)后并沒有明顯效果(P>0.05)，但試驗組較之優(yōu)勢明顯。在總有效率方面，試驗組明顯優(yōu)于對照組，表明耳穴埋籽法護(hù)理可以起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血的作用。

綜上所述，耳穴埋籽法護(hù)理可以緩解慢性心衰患者的焦慮狀態(tài)，且其操作簡單、不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。