曾歡高 高敘軍 畢殿海

腰椎間盤突出癥是因椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核組織突出壓迫神經(jīng)根、血管或脊髓所引發(fā)的綜合征，下肢麻木、腰部疼痛等是其主要臨床表現(xiàn)[1]。經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術在椎間孔鏡直視下將突出的髓核摘除，達到徹底解除神經(jīng)根壓迫、緩解疼痛的目的，但術中對神經(jīng)根易造成牽拉性損傷，術后神經(jīng)根受到切口內局部滲血形成的血腫壓迫，出現(xiàn)術后腰腿痛等癥狀[2]。中醫(yī)在腰椎間盤突出癥治療中運用傳統(tǒng)中醫(yī)理論，將疾病辨病與辨證相結合，認為腰椎間盤突出癥病理基礎在于肝腎虧虛，并受到風寒濕邪侵襲，加之術后氣虛血虛兼血瘀病理表現(xiàn)，故中醫(yī)治療以補益肝腎、祛風除濕、補氣活血、舒經(jīng)通絡為基本治法，利于促進預后恢復[3]。獨活寄生湯始載于《備急千金要方》，全方具有止痹痛、補氣血、祛風濕、益肝腎等效果[4]?；诖?，本研究采用獨活寄生湯加減聯(lián)合微創(chuàng)手術治療腰椎間盤突出癥，旨在探究其臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年10月—2019年11月收治的腰椎間盤突出癥患者86例。采用隨機數(shù)字表法分為2組，各43例。觀察組中女19例，男24例；年齡31～69歲，平均年齡(50.03±3.17)歲；病程1～10年，平均病程(5.60±0.88)年；病變部位：L3-43例，L4-522例，L5～S118例。對照組中女20例，男23例；年齡32～70歲，平均年齡(49.93±3.72)歲；病程1～10年，平均病程(5.72±0.86)年；病變部位：L3-45例，L4-521例，L5～S117例。2組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷標準：直腿抬高試驗、神經(jīng)根張力試驗均呈陽性；查體可見腰肌僵硬、腰部明顯疼痛；經(jīng)MRI及CT檢查可見椎間盤變窄，邊緣出現(xiàn)骨贅，腰椎生理弧度改變，脊柱側彎明顯[5]。中醫(yī)診斷標準：符合《中醫(yī)臨床病證診斷療效標準》[6]中肝腎虧虛證辨證標準，表現(xiàn)為腰膝酸軟，腰部隱痛。偏陽虛者面色泛白、少氣懶言、腰腿發(fā)涼，舌質淡，脈沉細；偏陰虛者面色潮紅、咽干口渴、倦怠乏力、失眠多夢，舌質紅，少苔，脈弦細。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合上述診斷標準；均接受經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術；自愿參與，簽署知情同意書。排除標準：存在內分泌系統(tǒng)嚴重疾??；既往存在腰部外傷史；伴有肝、腎功能異常；依從性差，無法完成本研究者。

1.4 治療方法對照組行經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術，患者保持俯臥位，將墊枕置于腹部，使其保持懸空狀態(tài)，采用利多卡因局部麻醉，待麻醉成功后于C型臂X線機輔助下對患者實施穿刺，穿刺針穿刺至腰椎間盤位置對患者實施造影檢查，隨后將導絲經(jīng)穿刺針導入，待完全導入后將穿刺針拔出，并沿著導絲方向做長度約0.8 cm手術切口，置入擴張管及工作套管，連接椎間孔鏡，持續(xù)沖洗手術區(qū)域，觀察椎間盤結構及病變情況，于椎間孔鏡指導下將病變髓核取出。同時行神經(jīng)根減壓術，松解神經(jīng)根，并封閉纖維環(huán)，沖洗放置引流管，間斷縫合手術切口。術后給予抗感染及營養(yǎng)神經(jīng)根治療。觀察組手術方法與對照組一致，于術后第1天口服獨活寄生湯，組方如下：細辛3 g，川芎9 g，秦艽10 g，人參、桑寄生、杜仲、懷牛膝、熟地黃、當歸、肉桂、白芍各12 g，獨活、防風、茯苓各15 g，甘草6 g。腰膝酸軟者，加黃芪、狗脊、淫羊藿各15 g，去細辛、秦艽、茯苓、防風；氣滯血瘀者，加紅花、三七、香附、桃仁各10 g，地龍12 g，去秦艽、當歸、防風、白芍、肉桂、熟地黃。將組方中藥物煎煮后取汁300 ml，于早、中、晚服用，1劑/d，連續(xù)服用1個月。

1.5 觀察指標①總有效率：各癥狀及體征全部消失，X線檢查椎間隙正常，腰部可自由活動為顯效；各癥狀及體征好轉，X線檢查椎間隙改善，腰椎功能部分恢復為有效；各癥狀及體征無好轉為無效。②中醫(yī)證候積分：分別于治療前及治療1個月后對各中醫(yī)癥狀進行評估，采用2、4、6分評分法，總評分越高，癥狀越嚴重。③疼痛評分：采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者治療前及治療1個月后腰部疼痛情況，滿分10分，總評分越高，疼痛感越強。④腰椎功能：采用日本骨科協(xié)會(JOA)制定的下腰痛評分系統(tǒng)，滿分29分，腰椎功能障礙越明顯，總評分越低。

2 結果

2.1 總有效率相比于對照組，觀察組總有效率較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者總有效率比較 (例，%)

2.2 中醫(yī)證候積分治療前，2組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；相比于對照組，觀察組治療后中醫(yī)證候積分低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者中醫(yī)證候積分比較 (例，

2.3 疼痛及腰椎功能評分治療前，2組VAS及JOA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；相比于對照組，觀察組治療后VAS評分低，JOA評分高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后VAS及JOA評分比較 (例，

3 討論

腰椎間盤突出癥歸結為“痹證”“腰痛”等范疇，《素問》中記載：“衡絡之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰”，認為腎精不足、腎氣虛弱無法充養(yǎng)筋骨，或瘀血阻絡、寒濕侵犯等導致筋脈不和、氣血運行受阻?！端貑枴ち?jié)藏象論》中記載：“腎者，其充在骨；肝者，其充在筋”。因腰為腎之府，若腎虛時，腰痛明顯，肝腎虧虛為腰痛發(fā)病基礎，在中醫(yī)治療中以補肝腎為固本，活血化瘀、理氣止痛、溫陽散寒、利水消腫為治標[7,8]。

獨活寄生湯具有強肝腎、除痹痛、充氣血之效，組方中獨活君藥，可通痹止痛。細辛、秦艽、防風、肉桂為臣藥，細辛祛風散寒、行水開竅；秦艽祛風濕、舒筋止痛；肉桂鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、補火助陽、散寒止痛、活血通經(jīng)；防風清熱解表、祛風除濕。川芎活血祛瘀、行氣開郁、祛風止痛；人參復脈固脫、補脾益肺、大補元氣；桑寄生、懷牛膝補益肝腎、強筋勁骨；當歸補血活血；白芍緩中止痛、柔血養(yǎng)肝、斂陰收汗；杜仲補精益氣、補益肝腎；熟地黃養(yǎng)陰生津、清熱涼血；獨活祛風除濕、通痹止痛；茯苓養(yǎng)心安神、健脾養(yǎng)胃，均為佐藥。甘草為使藥，可調和諸藥[9,10]。本研究結果顯示，相比于對照組，觀察組總有效率及JOA評分高，中醫(yī)證候積分及VAS評分低，表明與單純經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術治療相比，聯(lián)合獨活寄生湯加減治療可獲得更好的臨床效果，改善中醫(yī)證候，且術后腰痛得以緩解，有助于腰椎功能恢復?，F(xiàn)代藥理學研究表明[11,12]，獨活寄生湯具有較好的抗炎、鎮(zhèn)痛效果，組方中各藥物成分可促進局部血液循環(huán)及新陳代謝，利于消除炎性物質，充分改善及消除微創(chuàng)術后神經(jīng)根充血、水腫及粘連情況，緩解術后腰痛，從而促進腰椎間盤突出癥癥狀改善。

綜上所述，獨活寄生湯加減聯(lián)合經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥患者療效可靠，可有效改善中醫(yī)證候，減輕術后腰腿疼痛，提高腰椎功能，利于促進預后恢復，值得推廣應用。