付錦梅

慢性阻塞性肺疾病簡(jiǎn)稱慢阻肺，其作為慢性疾病，臨床較為常見，主要特征為氣流受限、氣道阻塞，易造成患者咳嗽、胸悶、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重影響其日常生活[1]。目前，臨床對(duì)于慢阻肺穩(wěn)定期患者常采用布地奈德、硫酸沙丁胺醇等霧化吸入治療，在一定程度上可緩解病情，但整體治療效果欠佳。慢阻肺在中醫(yī)學(xué)中，可歸于“肺脹”“喘證”等范疇，認(rèn)為病情遷延不愈，而造成肺氣耗損，致外邪入侵人體發(fā)病。麥杏補(bǔ)肺湯作為補(bǔ)益肺氣的經(jīng)典方劑，可用于慢阻肺穩(wěn)定期的治療。鑒于此，本研究探討慢阻肺穩(wěn)定期患者聯(lián)合應(yīng)用麥杏補(bǔ)肺湯及霧化吸入治療，分析其對(duì)肺功能干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇醫(yī)院2019年2月—2020年2月診療的慢阻肺穩(wěn)定期患者92例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各46例。對(duì)照組：女20例，男26例；年齡33～78歲，平均(60.85±4.74)歲；病程1～6年，平均(3.20±1.81)年；有吸煙史26例。觀察組：女21例，男25例；年齡33～76歲，平均(60.24±4.45)歲；病程1～6年，平均(3.08±1.73)年；有吸煙史25例。對(duì)比以上基線信息，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究有對(duì)比性。且經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)核查。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①西醫(yī)診斷：符合慢阻肺穩(wěn)定期診斷[2]。 ②中醫(yī)診斷：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]，為肺氣虛證，主癥：易患感冒，咳聲低弱，咳喘氣短；次癥：神疲乏力，自汗，久咳不愈；舌脈：舌淡，脈弱。符合以上主癥、舌脈癥，且滿足≥2條次癥即可確診。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；②認(rèn)知、書寫、溝通能力正常者；③患者及其家屬均知曉并自愿接受；④對(duì)所使用的藥物無過敏者；⑤無嚴(yán)重精神疾病者；⑥能配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在惡性腫瘤；②中途退出者；③妊娠及哺乳期女性；④存在肺間質(zhì)纖維化、活動(dòng)性肺結(jié)核、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張等疾病者；⑤存在心臟、肝腎等器官嚴(yán)重異常者。

1.4 治療方法對(duì)照組采用吸入用布地奈德混懸液(正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20191127，規(guī)格：2 ml：1 mg)，行高壓泵霧化吸入治療，2 mg/次，15 min/次，2次/d。治療3個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用麥杏補(bǔ)肺湯，藥方組成：炙甘草6 g，丹參15 g，桑白皮10 g，紫菀10 g，五味子10 g，熟地黃15 g，黃芪20 g，黨參20 g，杏仁10 g，麥冬20 g。水煎煮，1劑/d，取藥汁200 ml，分早晚服用，100 ml/次，2次/d。治療3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)①比較2組治療效果，依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，100%×(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分=證候評(píng)分下降程度，其中痊愈：體征完全恢復(fù)正常，癥狀完全改善，評(píng)分下降程度超過95%；顯效：體征及癥狀部分改善，評(píng)分下降程度超過70%；有效：體征、癥狀少部分好轉(zhuǎn)，評(píng)分下降程度超過30%；無效：體征及癥狀較治療前加重或無變化，評(píng)分下降程度不足30%。痊愈、顯效及有效占比之和為治療總有效率。②治療前及治療3個(gè)月后，通過肺功能儀(廠家：日本美能，型號(hào)：AS-507)檢測(cè)用力肺活量(FVC)、第1 s用力肺活量(FEV1)、FEV1/FVC。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較對(duì)照組治療總有效率為76.09%，較觀察組的90.48%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 (例，%)

2.2 2組患者肺功能比較2組治療前肺功能比較，差異不顯著(P>0.05)；相較于對(duì)照組，觀察組治療3個(gè)月后FVC、FEV1、FEV1/FVC均升高，且2組均較治療前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者肺功能比較 (例，

3 討論

近年來慢阻肺發(fā)病率不斷增加，其病因尚不明確，可能是多種環(huán)境因素與機(jī)體自身因素長(zhǎng)期作用的結(jié)果，目前認(rèn)為與吸煙、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)、呼吸道感染、空氣污染、氣道高反應(yīng)性等有關(guān)，若無有效治療，會(huì)誘發(fā)呼吸衰竭、慢性肺心病，導(dǎo)致較高的致殘率，并降低患者生存質(zhì)量。作為糖皮質(zhì)激素的布地奈德，其抗炎效果顯著，通過霧化吸入治療，可使藥物充分作用于呼吸道，進(jìn)而有效降低氣道反應(yīng)，解除支氣管痙攣，并調(diào)節(jié)呼吸道炎癥水平，以改善氣促、咳嗽等癥狀，同時(shí)可減少糖皮質(zhì)激素使用而造成的不良反應(yīng)[4]。

本研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，觀察組治療3個(gè)月后FVC、FEV1、FEV1/FVC均升高，且治療總有效率高，表明慢阻肺穩(wěn)定期患者聯(lián)合應(yīng)用麥杏補(bǔ)肺湯及霧化吸入治療的效果顯著，可有效改善肺功能。中醫(yī)學(xué)在治療慢阻肺方面具有優(yōu)勢(shì)，因該病病程較長(zhǎng)，會(huì)造成五臟功能失衡，進(jìn)而影響氣血津液運(yùn)行，其認(rèn)為病因在于腎、脾、肺虛，且痰瘀互結(jié)貫穿始終，故治療需補(bǔ)益肺腎[5]。本研究采用麥杏補(bǔ)肺湯，可清火化痰、補(bǔ)肺益腎，其方中炙甘草有益氣滋陰之功效，丹參可涼血消癰、清心除煩，桑白皮可平喘瀉肺、行水消腫，紫菀可溫肺下氣、消痰止咳，五味子可滋腎斂肺、生津收汗，熟地黃可補(bǔ)血養(yǎng)血、補(bǔ)腎滋陰，黃芪可補(bǔ)氣固表，黨參可健脾益肺、補(bǔ)中益氣，杏仁可止咳平喘、降氣祛痰，麥冬可潤(rùn)肺止咳、生津解渴。且現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，麥冬中含有甾體皂苷類化合物，具有調(diào)節(jié)免疫、抗炎、鎮(zhèn)咳等作用，可有效保護(hù)肺組織，緩解肺部病理性損傷，并減輕肺泡炎癥狀態(tài)[6]。桑白皮中含有芪類、黃酮類等化合物，可提高機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)抗病毒作用，清除病毒過氧化物，進(jìn)而有效調(diào)節(jié)炎性反應(yīng)因子，以鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘[7]。黨參屬于傳統(tǒng)補(bǔ)益類中藥，具有苷類、聚炔類、糖類等多種成分，可有效改善免疫力，改善肺功能[8]。因此，聯(lián)合應(yīng)用麥杏補(bǔ)肺湯及布地奈德霧化吸入治療，可發(fā)揮協(xié)同作用，有效糾正氣道阻塞，加速支氣管分泌物排出，以改善臨床癥狀，提高肺功能，幫助患者早期回歸正常社會(huì)生活。

綜上所述，慢阻肺穩(wěn)定期患者聯(lián)合應(yīng)用麥杏補(bǔ)肺湯及霧化吸入治療的效果顯著，可有效改善肺功能。