崔銀璐 白 旸 溫如果

偏頭痛是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，其中好發(fā)于青、中年女性，是一種發(fā)作性的神經(jīng)-血管功能障礙性疾病，主要的臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的偏側(cè)或雙側(cè)頭痛，有些患者會伴有惡心、嘔吐、畏光等，環(huán)境安靜或者休息時頭痛可以緩解[1]。近幾年，由于社會壓力的增大，我國偏頭痛的發(fā)作呈上升趨勢，發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，受多種因素影響，嚴(yán)重影響患者的工作、學(xué)習(xí)和生活。目前，西醫(yī)主要采取對癥治療，但是不良作用大并且反復(fù)發(fā)作，長期效果不理想。近幾年，中醫(yī)藥聯(lián)合針刺治療可以有效改善患者的臨床癥狀，并且被廣大醫(yī)生和患者接受，筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，采取自擬偏正散聯(lián)合針刺四神聰及辨證取穴對風(fēng)痰阻絡(luò)型偏頭痛進(jìn)行治療，取得了較好的臨床效果，見報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年5月—2020年5月在武警遼寧省總隊(duì)醫(yī)院的80例風(fēng)痰瘀阻型偏頭痛患者，按照治療方法的不同分組。對照組40例中，男性20例，女性20例；年齡20～50歲，平均年齡(35.0±3.2)歲；病程1.2～15.4年，平均病程(7.5±0.8)年。試驗(yàn)組40例中，男性19例，女性21例；年齡20～49歲，平均年齡(35.1±3.1)歲；病程1.7～2.9年，平均病程(2.1±0.3)年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組風(fēng)痰瘀阻型偏頭痛患者年齡、性別以及病程無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，可以比較。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2004年國際頭痛學(xué)會制定的《頭痛疾患的國際分類》[2]。中醫(yī)診斷以及辨證標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：試行》[3]辨證為風(fēng)痰瘀阻型，主癥：反復(fù)發(fā)作性頭痛，長達(dá)數(shù)小時或數(shù)日；次癥:胸脘滿悶或嘔惡痰涎，舌暗紅，或舌上有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔白膩，脈弦澀或沉滑。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②18～50歲；③病程≥1年，近3個月平均發(fā)作≥2次；④入組前2個月未服用偏頭痛藥物；⑤自愿參加，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有心、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；②精神疾病患者，無法正常溝通患者；③由于腦外傷、高血壓導(dǎo)致的偏頭痛或者器質(zhì)性病變導(dǎo)致的偏頭痛；④妊娠及哺乳期婦女，不愿意參加者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組采取鹽酸氟桂利嗪膠囊進(jìn)行治療，每晚睡前5 mg口服。如果患者疼痛劇烈可以采取口服布洛芬片每次0.1 g。試驗(yàn)組使用自擬偏正散針刺四神聰及辨證取穴進(jìn)行治療，自擬偏正散方劑組成為：川芎15 g，防風(fēng)15 g，芥子15 g，薄荷15 g，天南星15 g，姜半夏15 g，白芍5 g，全蝎6 g。水煎服，100 ml，日2次口服。配合針刺治療，主穴：四神聰；配穴：百會、上星、陽白、角孫以及局部阿是穴，常規(guī)消毒，采取平補(bǔ)平瀉法，留針30 min。2組均治療1個月。

1.4.2 觀察指標(biāo)比較2組患者的臨床有效率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：試行》[3]中的相關(guān)內(nèi)容：痊愈：經(jīng)治療后無偏頭痛癥狀發(fā)生，1個月內(nèi)未恢復(fù)；顯效：治療結(jié)束后偏頭痛積分減少>50%；有效:治療結(jié)束后1個月后偏頭痛積分減少21%～50%；無效：結(jié)束后無好轉(zhuǎn)甚至加重。總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者接受治療后臨床總有效率為87.5%，對照組接受治療后臨床總有效率為75.0%，試驗(yàn)組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床有效率對比 (例，%)

3 討論

偏頭痛為臨床高發(fā)病，目前發(fā)病機(jī)制不明確，以青中年女性多見，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為偏頭痛是由于三叉神經(jīng)傳入纖維末梢釋放P物質(zhì)及其他神經(jīng)遞質(zhì)，使得顱外血管擴(kuò)張，導(dǎo)致頭痛。三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)功能出現(xiàn)障礙為偏頭痛最主要的發(fā)病原因。中醫(yī)認(rèn)為該病歸于“首風(fēng)”“頭風(fēng)”“頭痛”等范疇[4]。主要認(rèn)為頭為諸陽之會，風(fēng)為百病之長，巔頂首當(dāng)其沖，因此，風(fēng)邪是偏頭痛發(fā)作的主要因素；無論是外感還是內(nèi)傷，都會導(dǎo)致臟腑功能紊亂，出現(xiàn)脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，外有風(fēng)邪，內(nèi)有痰濕，導(dǎo)致氣機(jī)阻礙，發(fā)生經(jīng)絡(luò)阻塞，痰瘀交互，瘀阻腦絡(luò)，發(fā)為頭痛。因此外感風(fēng)邪，內(nèi)有痰瘀是本病的發(fā)病基礎(chǔ)。因此在治療上要采取祛痰、祛風(fēng)的原則。筆者采取自擬偏正散聯(lián)合針刺四神聰及辨證取穴進(jìn)行治療，四神聰是經(jīng)外奇穴，首見于《銀海精微》，顧名思義，是由4個穴位組成，“百會四面各相去同身寸一寸”。四神聰治療范圍非常廣泛，其位于巔頂，是陽氣聚集最密集的部位，分別位于督脈和足太陽經(jīng)脈，因此可以調(diào)節(jié)一身的氣血，治療效果卓越，有安神益智、健腦調(diào)神之功效。并且經(jīng)常和百會穴聯(lián)用，起到調(diào)和氣血陰陽、養(yǎng)心安神的作用，尤其治療偏頭痛，百會透四神聰，效果非常明顯。同時辨證取穴配合督脈的上星穴，緩解治療頭痛，并且緩解由于偏頭痛帶來的目眩、目赤痛，足少陽膽經(jīng)上的陽白穴，治療目赤腫痛、眼瞼下垂的作用，足少陽三焦經(jīng)上的角孫穴，為治療偏頭痛的經(jīng)驗(yàn)穴，在配合與患者溝通后的局部阿是穴，效果明顯。同時配合筆者多年經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的自擬偏正散，方中川芎上達(dá)頭目，起到通絡(luò)止痛的作用；防風(fēng)、白芥子疏散風(fēng)寒；薄荷清熱，清利頭目；天南星祛痰止痛；姜半夏燥濕化痰；白芍養(yǎng)血；全蝎通絡(luò)止痛。以上藥物合用，起到通絡(luò)、化痰、止痛的作用。從本試驗(yàn)可以看出，試驗(yàn)組患者接受治療后臨床總有效率為87.5%，對照組接受治療后臨床總有效率為75.0%，試驗(yàn)組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但是本研究的不足之處在于研究的樣本量比較小，今后要擴(kuò)大樣本數(shù)量，進(jìn)一步研究中醫(yī)藥聯(lián)合針刺治療偏頭痛的優(yōu)勢，為臨床治療提供佐證。綜上所述，對風(fēng)痰瘀阻型偏頭痛患者來說，采取自擬偏正散聯(lián)合針刺四神聰及辨證取穴，可以有效改善患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，值得推廣。