崔銀璐 白 旸 溫如果

偏頭痛是神經內科常見疾病，其中好發(fā)于青、中年女性，是一種發(fā)作性的神經-血管功能障礙性疾病，主要的臨床表現為反復發(fā)作的偏側或雙側頭痛，有些患者會伴有惡心、嘔吐、畏光等，環(huán)境安靜或者休息時頭痛可以緩解[1]。近幾年，由于社會壓力的增大，我國偏頭痛的發(fā)作呈上升趨勢，發(fā)病機制非常復雜，受多種因素影響，嚴重影響患者的工作、學習和生活。目前，西醫(yī)主要采取對癥治療，但是不良作用大并且反復發(fā)作，長期效果不理想。近幾年，中醫(yī)藥聯合針刺治療可以有效改善患者的臨床癥狀，并且被廣大醫(yī)生和患者接受，筆者根據多年臨床經驗，采取自擬偏正散聯合針刺四神聰及辨證取穴對風痰阻絡型偏頭痛進行治療，取得了較好的臨床效果，見報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年5月—2020年5月在武警遼寧省總隊醫(yī)院的80例風痰瘀阻型偏頭痛患者，按照治療方法的不同分組。對照組40例中，男性20例，女性20例；年齡20～50歲，平均年齡(35.0±3.2)歲；病程1.2～15.4年，平均病程(7.5±0.8)年。試驗組40例中，男性19例，女性21例；年齡20～49歲，平均年齡(35.1±3.1)歲；病程1.7～2.9年，平均病程(2.1±0.3)年。經統(tǒng)計學分析，2組風痰瘀阻型偏頭痛患者年齡、性別以及病程無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，可以比較。

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷標準參照2004年國際頭痛學會制定的《頭痛疾患的國際分類》[2]。中醫(yī)診斷以及辨證標準根據《中藥新藥臨床研究指導原則：試行》[3]辨證為風痰瘀阻型，主癥：反復發(fā)作性頭痛，長達數小時或數日；次癥:胸脘滿悶或嘔惡痰涎，舌暗紅，或舌上有瘀點、瘀斑，苔白膩，脈弦澀或沉滑。

1.3 納入與排除標準納入標準：①符合臨床診斷標準；②18～50歲；③病程≥1年，近3個月平均發(fā)作≥2次；④入組前2個月未服用偏頭痛藥物；⑤自愿參加，簽署知情同意書。排除標準：①具有心、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者；②精神疾病患者，無法正常溝通患者；③由于腦外傷、高血壓導致的偏頭痛或者器質性病變導致的偏頭痛；④妊娠及哺乳期婦女，不愿意參加者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組采取鹽酸氟桂利嗪膠囊進行治療，每晚睡前5 mg口服。如果患者疼痛劇烈可以采取口服布洛芬片每次0.1 g。試驗組使用自擬偏正散針刺四神聰及辨證取穴進行治療，自擬偏正散方劑組成為：川芎15 g，防風15 g，芥子15 g，薄荷15 g，天南星15 g，姜半夏15 g，白芍5 g，全蝎6 g。水煎服，100 ml，日2次口服。配合針刺治療，主穴：四神聰；配穴：百會、上星、陽白、角孫以及局部阿是穴，常規(guī)消毒，采取平補平瀉法，留針30 min。2組均治療1個月。

1.4.2 觀察指標比較2組患者的臨床有效率。療效判定標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則：試行》[3]中的相關內容：痊愈：經治療后無偏頭痛癥狀發(fā)生，1個月內未恢復；顯效：治療結束后偏頭痛積分減少>50%；有效:治療結束后1個月后偏頭痛積分減少21%～50%；無效：結束后無好轉甚至加重。總有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0對數據進行分析。計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

試驗組患者接受治療后臨床總有效率為87.5%，對照組接受治療后臨床總有效率為75.0%，試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床有效率對比 (例，%)

3 討論

偏頭痛為臨床高發(fā)病，目前發(fā)病機制不明確，以青中年女性多見，西醫(yī)學認為偏頭痛是由于三叉神經傳入纖維末梢釋放P物質及其他神經遞質，使得顱外血管擴張，導致頭痛。三叉神經血管系統(tǒng)和中樞神經系統(tǒng)內源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)功能出現障礙為偏頭痛最主要的發(fā)病原因。中醫(yī)認為該病歸于“首風”“頭風”“頭痛”等范疇[4]。主要認為頭為諸陽之會，風為百病之長，巔頂首當其沖，因此，風邪是偏頭痛發(fā)作的主要因素；無論是外感還是內傷，都會導致臟腑功能紊亂，出現脾失健運，痰濕內生，外有風邪，內有痰濕，導致氣機阻礙，發(fā)生經絡阻塞，痰瘀交互，瘀阻腦絡，發(fā)為頭痛。因此外感風邪，內有痰瘀是本病的發(fā)病基礎。因此在治療上要采取祛痰、祛風的原則。筆者采取自擬偏正散聯合針刺四神聰及辨證取穴進行治療，四神聰是經外奇穴，首見于《銀海精微》，顧名思義，是由4個穴位組成，“百會四面各相去同身寸一寸”。四神聰治療范圍非常廣泛，其位于巔頂，是陽氣聚集最密集的部位，分別位于督脈和足太陽經脈，因此可以調節(jié)一身的氣血，治療效果卓越，有安神益智、健腦調神之功效。并且經常和百會穴聯用，起到調和氣血陰陽、養(yǎng)心安神的作用，尤其治療偏頭痛，百會透四神聰，效果非常明顯。同時辨證取穴配合督脈的上星穴，緩解治療頭痛，并且緩解由于偏頭痛帶來的目眩、目赤痛，足少陽膽經上的陽白穴，治療目赤腫痛、眼瞼下垂的作用，足少陽三焦經上的角孫穴，為治療偏頭痛的經驗穴，在配合與患者溝通后的局部阿是穴，效果明顯。同時配合筆者多年經驗總結的自擬偏正散，方中川芎上達頭目，起到通絡止痛的作用；防風、白芥子疏散風寒；薄荷清熱，清利頭目；天南星祛痰止痛；姜半夏燥濕化痰；白芍養(yǎng)血；全蝎通絡止痛。以上藥物合用，起到通絡、化痰、止痛的作用。從本試驗可以看出，試驗組患者接受治療后臨床總有效率為87.5%，對照組接受治療后臨床總有效率為75.0%，試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。但是本研究的不足之處在于研究的樣本量比較小，今后要擴大樣本數量，進一步研究中醫(yī)藥聯合針刺治療偏頭痛的優(yōu)勢，為臨床治療提供佐證。綜上所述，對風痰瘀阻型偏頭痛患者來說，采取自擬偏正散聯合針刺四神聰及辨證取穴，可以有效改善患者的臨床癥狀，提高生活質量，值得推廣。