李彥龍 吳聰英 徐 昭 逯 儉△ 楊藝偉 張 帆 馬識(shí)途

神經(jīng)根型頸椎病是指頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)性病理改變所導(dǎo)致頸神經(jīng)根受壓迫引起相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的總稱，是臨床常見病。主要好發(fā)于中老年人，有越來越年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的工作和生活，臨床上該病占全部頸椎病的50%以上。本課題選擇神經(jīng)根型頸椎病中C7神經(jīng)根受壓，在急性期依據(jù)C7神經(jīng)根在上肢的分布與手少陽(yáng)三焦經(jīng)之循行路線相近，采用在常規(guī)針刺方法上加用手少陽(yáng)三焦經(jīng)根結(jié)穴進(jìn)行針刺治療，并與常規(guī)針刺治療進(jìn)行比較研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料120例患者均來自北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院通州院區(qū)針灸科2017年1月—2018年7月門診，采用單盲法隨機(jī)分為2組，每組60例。其中治療組：男31例，女29例；年齡25～65歲，平均(45±5.16)歲；病程為(7±1.6)d；治療前總評(píng)分(29.31±3.132)分。對(duì)照組：男30例，女30例；年齡24～63歲，平均(44±4.81)歲；病程(7±1.5)d；治療前總評(píng)分(28.22±3.542)分。2組患者在性別、年齡、病程及治療前評(píng)分方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.5),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要和國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]，神經(jīng)根型頸椎病的診斷依據(jù)有以下幾點(diǎn)：①年齡18～65歲。②頸、肩、臂疼痛或麻木，向上肢或枕部放射。③頸部活動(dòng)時(shí)癥狀加重。④頸椎旁壓痛。⑤肩及上肢感覺障礙、肌力下降。⑥壓頸試驗(yàn)或臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。⑦影像學(xué)檢查異常。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。②治療前評(píng)分≥26分，為神經(jīng)根型頸椎病C7神經(jīng)根受壓急性期，且簽署知情同意書者。C7神經(jīng)根受壓定位：患者主訴疼痛由頸部沿肩后、肱三頭肌放射至前臂后外側(cè)及中指，肱三頭肌肌力在早期即可減弱，容易被忽略，偶爾在用力伸肘時(shí)方可察覺。有時(shí)胸大肌可發(fā)生萎縮，其他可能受累的肌肉有旋前肌、腕伸肌、指伸肌及背闊肌等，感覺障礙區(qū)位于中指末節(jié)；C7神經(jīng)根受壓影像學(xué)檢查MRI提示C6-7椎間盤突出。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并有嚴(yán)重的心血管、血液病疾病及孕婦。②精神疾病、不能準(zhǔn)確表達(dá)自我感覺者。③高血壓患者，當(dāng)收縮壓≥160 mmHg時(shí)；糖尿病患者有時(shí)常發(fā)生低血糖傾向或糖尿病伴有急性并發(fā)癥者。④頸髓內(nèi)外占位壓迫性疾病產(chǎn)生的C7神經(jīng)根受壓者。⑤帶狀皰疹病毒侵犯C7神經(jīng)根，產(chǎn)生C7神經(jīng)根炎、皰疹未出現(xiàn)者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組采用常規(guī)針刺療法，參考新世紀(jì)全國(guó)中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材第2版《針灸治療學(xué)》[2]，取頸雙側(cè)夾脊穴，患側(cè)肩俞、外關(guān)等穴。操作方法：穴位常規(guī)消毒后，以直徑0.25 mm、長(zhǎng)25～40 mm毫針，針刺得氣后，行平補(bǔ)平瀉手法，留針25 min。每周連續(xù)針刺5次，10次為一個(gè)療程。

1.5.2 治療組采用常規(guī)針刺療法之外，加用手少陽(yáng)三焦經(jīng)根結(jié)穴:關(guān)沖穴、絲竹空穴。操作方法：常規(guī)穴位同對(duì)照組，首先是關(guān)沖穴、絲竹空穴用直徑0.25 mm、長(zhǎng)25 mm毫針針刺得氣后加用常規(guī)穴針刺療法，留針25 min。每周連續(xù)針刺5次，10次為一個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)用簡(jiǎn)化 McGill疼痛量表 (SF-MPQ)包括疼痛評(píng)級(jí)指數(shù)的評(píng)估 (PRI)、視覺模擬級(jí)評(píng)定法 (VAS)以及現(xiàn)在疼痛狀況 (PPI)3個(gè)方面，分析患者對(duì)疼痛的生理感覺、情感因素及認(rèn)知成分，能夠較準(zhǔn)確地反映頸部疼痛的性質(zhì)和強(qiáng)度。PRI所有描述詞15項(xiàng)分別以0～3表示疼痛的不同程度；PPI用0～5表示疼痛的不同程度，VAS用0～10表示疼痛的不同程度，觀察治療前、治療1個(gè)療程、治療2個(gè)療程的PRI、VAS、PPI三項(xiàng)積分總和。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)用改善率來判定療效，改善率=(治療前評(píng)分—治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%。分別在治療1個(gè)療程和2個(gè)療程后，對(duì)2組患者疼痛程度進(jìn)行療效評(píng)定。改善率>75%為優(yōu)、50%～74%良、25%～49%為中、<24%為差。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)以上數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，療效以及有效率的比較采用Ridit分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前與治療一個(gè)療程后癥狀積分比較2組患者治療前與治療1個(gè)療程McGill評(píng)分均有明顯變化(P<0.01)；2組治療1個(gè)療程癥狀積分變化比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者治療前與治療1個(gè)療程McGill評(píng)分比較 (例，

2.2 2組患者治療前與治療2個(gè)療程后積分比較2組患者治療前與治療2個(gè)療程McGill評(píng)分均有明顯變化(P<0.01)；2組治療2個(gè)療程癥狀積分變化比較，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前與治療2個(gè)療程McGill評(píng)分比較 (例，

2.3 2組患者治療2個(gè)療程后療效及優(yōu)秀率比較治療2個(gè)療程后2組患者總有效率(優(yōu)+良+中)分別是98.33%和95.00%，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。但是治療組治療2個(gè)療程后優(yōu)秀率為80.00%，對(duì)照組治療2個(gè)療程后優(yōu)秀率為50.00%，2組優(yōu)秀率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組優(yōu)秀率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表3 2組患者總有效率比較 (例，%)

表4 2組患者優(yōu)秀率比較 (例，%)

2.4 2組患者復(fù)發(fā)率比較6個(gè)月后隨訪，治療組復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為10.00%，對(duì)照組復(fù)發(fā)13例，復(fù)發(fā)率為21.67%。治療組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病癥狀相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“傷筋”“項(xiàng)痹病”范疇，針灸治療有確切療效[3]，以毫針和臨床上電針方法為多。C7神經(jīng)根支配的感覺區(qū)域從頸部沿肩后、肱三頭肌至前臂后外側(cè)及至中指，與手少陽(yáng)三焦經(jīng)及其經(jīng)筋循行相近。手少陽(yáng)三焦經(jīng)[4]“起于無名指尺側(cè)端(關(guān)沖穴)，沿?zé)o名指尺側(cè)緣，上過手背，出于前臂伸側(cè)兩骨(尺骨、橈骨)之間，直上穿過肘部，沿上臂外側(cè)，上行至肩部，交出足少陽(yáng)經(jīng)的后面……止于目外眥(絲竹空穴)；手少陽(yáng)三焦經(jīng)經(jīng)筋，起于第四支末端……上沿前臂外側(cè)……向上繞行于上臂外側(cè)，上肩部，走向頸部……”。

經(jīng)絡(luò)的根結(jié)標(biāo)本理論為《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的重要內(nèi)容之一，見于《靈樞·根結(jié)》，為經(jīng)絡(luò)學(xué)說的重要組成部分?！案敝父?、開始，即四肢末端的井穴。“結(jié)”指結(jié)聚、歸結(jié)，指頭、胸、腹部。根者經(jīng)氣始生始發(fā)之地，為經(jīng)氣之所出；結(jié)者為經(jīng)氣歸結(jié)之所。根結(jié)理論論述了人體四肢與頭身的密切聯(lián)系。在臨床上治療神經(jīng)根型頸椎病(C7神經(jīng)根受壓)時(shí)，選根結(jié)穴作為主要穴，采用經(jīng)絡(luò)辨證取穴，選取手少陽(yáng)三焦經(jīng)的根結(jié)穴(關(guān)沖穴、絲竹空穴)，針刺這兩個(gè)特殊腧穴，分別位于手少陽(yáng)三焦經(jīng)的二端，通過針刺這兩個(gè)穴位，更易于快速激發(fā)經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)，可收到顯著鎮(zhèn)痛療效。金元著名醫(yī)家竇漢卿所著《標(biāo)幽賦》中指出“氣速至則速效，氣遲至則不治”，進(jìn)一步闡明得氣快慢與療效的關(guān)系。本課題所選根結(jié)穴位于三焦經(jīng)二端，針刺后較其他常規(guī)穴位更容易得氣、針感強(qiáng)，從而達(dá)到“氣速至則速效”的臨床療效。那么根據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證選取針刺同一條經(jīng)絡(luò)的根結(jié)穴可以即刻速效止痛的作用[5]，是中醫(yī)經(jīng)絡(luò)存在的客觀體現(xiàn)。至于根結(jié)穴治療疼痛性疾病的現(xiàn)代機(jī)制，可能與針刺鎮(zhèn)痛的現(xiàn)代機(jī)制被廣泛接受的神經(jīng)體液機(jī)制相一致[6]，針刺信號(hào)經(jīng)外周神經(jīng)系統(tǒng)傳入中樞后，可激活各級(jí)神經(jīng)遞質(zhì)(研究的比較多是5-羥色胺，5-羥色胺是腦干下行抑制系統(tǒng)參與鎮(zhèn)痛作用的神經(jīng)遞質(zhì)、同時(shí)也是外周致痛的炎癥介質(zhì))，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的各級(jí)水平被逐步傳遞，抑制傷害信息的傳遞與感受，起到鎮(zhèn)痛效果；同時(shí)針刺加強(qiáng)了內(nèi)源性阿片肽系統(tǒng)激活、使腦內(nèi)阿片肽的含量增高，抑制SP的釋放，進(jìn)一步起到鎮(zhèn)痛療效。

本課題是在傳統(tǒng)針刺治療神經(jīng)根型頸椎病方法上，辨經(jīng)取穴聯(lián)合應(yīng)用三焦經(jīng)根結(jié)穴，獲得滿意的療效，并且復(fù)發(fā)率低，值得臨床應(yīng)用。