王慧杰

心律失常是一類常見的心血管疾病，臨床常見心悸、頭暈、出汗、乏力、憋氣等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)暈厥，威脅生命。有相關(guān)指南提出，β受體阻斷劑是抗心律失常藥的安全有效的藥物[1]。美托洛爾是β受體阻滯劑，但長(zhǎng)期服用患者會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過緩、低血壓、頭暈、胃腸不適等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者出現(xiàn)室性心律失?；蛐呐K傳導(dǎo)阻滯危及生命[2]。西藥的毒副作用將人們的目光轉(zhuǎn)向中醫(yī)藥對(duì)心律失常的治療[3]，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為心律失常屬于“心悸”的范疇，多由氣虛血瘀、心陽(yáng)不足所致[4]，中藥復(fù)方養(yǎng)心定悸膠囊傳承古方炙甘草湯，具有養(yǎng)血益氣、復(fù)脈定悸的功效，在治療各種原因引起的心律失常方面療效顯著且不良作用小[5]。本研究對(duì)心律失?；颊叻謩e進(jìn)行美托洛爾治療以及美托洛爾聯(lián)合養(yǎng)心定悸膠囊治療，觀察養(yǎng)心定悸膠囊對(duì)心律失?；颊哐毫髯儗W(xué)及ET-1、hs-CRP的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月—2019年8月在鄭州公交醫(yī)院就診的98例心律失?；颊?，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(49例)和對(duì)照組(49例)。 觀察組，年齡22～61歲，平均(33.43±6.39)歲；病程3～11年，平均(4.75±1.76)年；合并癥：高血壓心臟病18例，冠心病20例，心肌病9例。對(duì)照組年齡25～60歲，平均(33.27±6.12)歲；病程2～13年，平均(4.02±1.89)年；合并癥：高血壓心臟病17例，冠心病19例，心肌病8例。2組患者年齡、病程、合并癥等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《實(shí)用臨床心律失常診斷和治療指南》[6]中心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中心悸、胸痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者經(jīng)檢查明確診斷為心律失常，臨床癥見胸悶、乏力等；③入選前1個(gè)月未接受其他治療；④患者及家屬同意并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肺、肝、腎等疾病患者；②外傷感染、風(fēng)濕等疾病患者；③既往有手術(shù)史患者；④口服影響神經(jīng)功能藥物患者等。

1.3 治療方法所有患者接受降脂、控制血壓等相關(guān)治療，接受飲食指導(dǎo)。對(duì)照組接受常規(guī)抗心律失常藥治療，口服美托洛爾(安徽萬(wàn)森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066315，規(guī)格：0.1 g×7片×2板/盒)100 mg/次，2次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上口服養(yǎng)心定悸膠囊(石藥集團(tuán)河北永豐藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z19991082，規(guī)格：25 mg×20片/盒)治療，3 g/次，2次/d。2組患者療程均為2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)①對(duì)比2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)，應(yīng)用重慶南方數(shù)控設(shè)備有限公司生產(chǎn)的South990BT全自動(dòng)血液黏度動(dòng)態(tài)分析儀檢測(cè)全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度；采用江蘇鴻恩醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的H1202六通道全自動(dòng)凝血分析儀檢測(cè)纖維蛋白原。②對(duì)比2組治療前后血清內(nèi)皮素-1(ET-1)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)。ET-1采用酶聯(lián)免疫法(ELISA)檢測(cè)，試劑盒由上海滬震實(shí)業(yè)有限公司提供，hs-CRP采用免疫熒光定量檢測(cè)，儀器為韓國(guó)Boditech?Med?inc公司生產(chǎn)的i-CHROMA?Reader免疫熒光分析儀。③對(duì)比2組不良反應(yīng)發(fā)生率，主要包括心動(dòng)過緩、低血壓、頭暈、胃腸不適等癥狀。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)患者心律失常轉(zhuǎn)復(fù)情況及胸悶、乏力、心悸、頭暈等癥臨床狀消失程度，對(duì)患者進(jìn)行效果評(píng)定。根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]對(duì)比2組療效。治愈：心律失常及胸悶、乏力等臨床癥狀完全消失；好轉(zhuǎn)：心律失常發(fā)作間歇時(shí)間延長(zhǎng)或臨床癥狀明顯減輕或；未愈：心律失常無(wú)明顯變化或臨床癥狀無(wú)減輕?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效對(duì)比治療后觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對(duì)比 (例，%)

2.2 2組患者血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比2組患者治療后全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度及纖維蛋白原指標(biāo)均明顯低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者血清ET-1、hs-CRP指標(biāo)對(duì)比2組治療后血清ET-1、hs-CR低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比 (例，

表3 2組患者治療前后血清ET-1、hs-CRP指標(biāo)對(duì)比 (例，

2.4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.2%，明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 (例，%)

3 討論

心律失常作為威脅人類身體健康的常見心血管疾病之一，發(fā)生機(jī)制主要是心肌興奮沖動(dòng)的形成異常和傳導(dǎo)異常。美托洛爾是臨床治療心律失常的常用藥物，屬于β受體阻滯劑，其作用機(jī)制是降低交感神經(jīng)效應(yīng),減輕由β受體介導(dǎo)的心律失常。但長(zhǎng)期服用美托洛爾，毒副作用較大，影響患者預(yù)后。

中醫(yī)將心律失常歸屬“心悸”“胸痹”范疇。中醫(yī)學(xué)早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有記載，如《素問·痹論》曰：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓”。漢代張仲景在《金匱要略》中曰“寸口脈動(dòng)而弱，動(dòng)即為驚，弱則為悸”，是心悸脈象的描述，脈弱則為悸當(dāng)為因虛而悸，心悸病機(jī)之本為氣血陰陽(yáng)虧虛[8]?！秱s病論》載：“傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之。”以炙甘草湯為底方的養(yǎng)心定悸膠囊為氣血雙補(bǔ)之劑，具有養(yǎng)血滋陰、復(fù)脈回陽(yáng)的作用，其藥物組成為炙甘草、干地黃、桂枝、生姜、阿膠、紅參、大棗、麥冬、黃酒。君藥炙甘草具有益氣通陽(yáng)、復(fù)脈定悸的功效；干地黃、阿膠、紅參、大棗、麥冬合為臣藥，具有滋陰養(yǎng)血、益氣補(bǔ)脾、安神潤(rùn)燥之功效；佐藥桂枝、生姜溫心陽(yáng)、通血脈；使藥黃酒溫通血脈，行藥力。諸藥合用，滋而不膩，溫而不燥，使氣血充足，陰陽(yáng)調(diào)和，皆得其平[9]?！端貑枴け哉摗吩唬骸靶谋哉撸}不通，煩則心下鼓”，是以血脈不通所致，故改善心律失常宜從血脈入手。本研究中養(yǎng)心定悸膠囊滋陰養(yǎng)血，益氣通陽(yáng)效果顯著，其中炙甘草滋陰養(yǎng)血、益氣通陽(yáng)的作用突出，且炙甘草湯可調(diào)節(jié)血脂，性味溫和[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。說明養(yǎng)心定悸膠囊與美托洛爾聯(lián)合應(yīng)用治療心律失常，能明顯改善患者臨床癥狀，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，且毒副作用小，提高患者生存質(zhì)量。

血液流變學(xué)異?？芍苯訉?dǎo)致血液循環(huán)障礙及微循環(huán)障礙，使組織供血不足，缺氧缺血、代謝紊亂，促發(fā)心律失常。血管內(nèi)皮功能障礙是血管病變的主要因素，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體凝血功能異常，引發(fā)炎癥。血清ET-1、hs-CRP檢測(cè)作為炎癥指標(biāo)，有利于觀察患者治療后的反應(yīng)，判斷預(yù)后。養(yǎng)心定悸膠囊中甘草、生地黃、麥冬、紅參具有明顯的抗缺氧、缺血的功效，也可改善血液流動(dòng)循環(huán)，改善微循環(huán)，提高心肌耐缺氧能力，抗凝效果明顯，抑制血栓形成[11]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，炙甘草可明顯改善動(dòng)作電位異常所致的心律失常；麥冬、紅參能使心功能趨向正常；桂枝、麥冬能抑制血小板凝聚，達(dá)到抗凝的效果[12]。本研究中治療后觀察組血液流變學(xué)指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，血清ET-1、hs-CRP檢測(cè)結(jié)果明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，養(yǎng)心定悸膠囊聯(lián)合美托洛爾可改善心律失?；颊吲R床癥狀，減少發(fā)作次數(shù)，緩解心肌缺血、恢復(fù)心功能，毒副作用小，極大地改善患者預(yù)后，臨床療效顯著提高，值得臨床推廣。