劉璐瑤

胃潰瘍是一種由侵襲性因素和自我防御修復(fù)因素失衡引起的一種常見臨床消化系統(tǒng)疾病。目前，該病不僅發(fā)病率高，而且是出血、穿孔、幽門梗阻等重要并發(fā)癥。近幾年，由于飲食不規(guī)律和社會壓力引起消化性潰瘍?nèi)藬?shù)增加。胃潰瘍是一種發(fā)病率高和復(fù)發(fā)率高的消化系統(tǒng)疾病[1]。胃潰瘍主要發(fā)生在胃部，臨床上感染幽門螺桿菌的胃潰瘍患者常用奧美拉唑、阿莫西林以及甲硝唑的三聯(lián)療法并聯(lián)合抗酸藥，但是三聯(lián)療法不良反應(yīng)多，患者易復(fù)發(fā)，抗酸藥在西醫(yī)中主要用于減輕患者胃酸對潰瘍表面腐蝕，使胃蛋白酶失活來修復(fù)潰瘍表面。但抗酸藥的起效時間短，不良反應(yīng)多并易復(fù)發(fā)。中醫(yī)藥治療胃潰瘍歷史悠久，在中醫(yī)學(xué)上可歸為“胃脘痛”“痞證”“喧嘩”“吐酸”等范疇。對該病的臨床研究表明，長期未治的慢性胃潰瘍患者大多具有虛實、寒熱盛的共同病機特點，而半夏瀉心湯直接對慢性胃潰瘍具有療效明顯的優(yōu)點，半夏瀉心湯治療常見難治性慢性胃潰瘍的不良作用小，故在臨床上被廣泛應(yīng)用。近年半夏瀉心湯的研究思路主要集中在胃腸道疾病的研究、半夏瀉心湯的研究。筆者在本研究中比較了采取臨床傳統(tǒng)三聯(lián)療法以及臨床傳統(tǒng)三聯(lián)療法聯(lián)合半夏瀉心湯加減對寒熱錯雜型胃潰瘍患者的臨床療效，研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月—2020年5月在沈陽市蘇家屯區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的80例寒熱錯雜型胃潰瘍患者，按照治療方法的不同分組。對照組40例中，男性20例，女性20例；患者年齡42～70歲，平均年齡(56.3±3.2)歲；患者體質(zhì)量指數(shù)24.0～27.3 kg·m-2；患者病程2.1～4.7年，平均病程(2.9±1.0)年；胃痛12例、反酸惡心11例、口苦胃鳴7例、食欲不振9例、焦慮抑郁失眠10例。試驗組40例中，男性19例，女性21例；患者年齡35～70歲，平均年齡(42.3±3.4)歲；患者體質(zhì)量指數(shù)22.4～26.5 kg·m-2；患者病程1.9～3.8年，平均病程(2.9±0.3)年；胃痛10例、反酸惡心10例、口苦胃鳴9例、食欲不振10例、焦慮抑郁失眠12例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，2組寒熱錯雜型胃潰瘍年齡、體質(zhì)量指數(shù)以及病程無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，可以比較。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]進行診斷。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在感染性疾病以及具有消化道手術(shù)史患者；惡性腫瘤和有嚴重肝功能不全的患者；胃穿孔以及胃切除術(shù)后患者；有精神疾病患者；處在孕期的婦女；有心腦血管和肝病等嚴重并發(fā)癥患者；對治療藥物過敏者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組患者給予單純西藥治療，如：抑制胃酸、保護胃黏膜、根除幽門螺旋桿菌、促進胃動力等治療。試驗組采用半夏瀉心湯加減治療。方藥組成：法半夏15 g，黃連12 g，黃芩15 g，干姜15 g，人參5 g，黃連5 g，大棗4枚，炙甘草10 g。如果胃痛明顯者加延胡索20 g；如果有明顯的泛酸，加瓦楞子20 g，海螵蛸20 g；若口苦明顯者加蒲公英8 g，菊花5 g；如果噯氣明顯加代赭石(先煎)8 g。以上水煎服，日2次口服。療程為15 d。

1.4.2 觀察指標(biāo)比較2組患者的臨床有效率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈為患者臨床癥狀完全消失，胃鏡下潰瘍及周圍炎癥完全消失，13碳呼氣試驗陰性；顯效為患者臨床癥狀基本消失，胃鏡下潰瘍消失，但周圍炎癥仍然存在，13碳呼氣試驗陰性；有效為患者臨床癥狀改善，胃鏡下潰瘍面積縮小≥60%，13碳呼氣試驗陰性或降低；無效為患者臨床癥狀、體征無明顯改善甚至惡化，胃鏡下潰瘍面積縮小<60%甚至無變化甚至升高，13碳呼氣試驗陽性。臨床總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組患者接受治療后的臨床總有效率好于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床總有效率對比 (例，%)

3 討論

胃潰瘍是患者出現(xiàn)上腹部周期性疼痛的臨床常見消化系統(tǒng)疾病，部分嚴重者可出現(xiàn)胃出血癥狀。引起胃潰瘍的主要原因之一是幽門螺桿菌。目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的是以PPI為基礎(chǔ)的三聯(lián)療法，它結(jié)合了兩種抗生素。標(biāo)準(zhǔn)的三聯(lián)療法是奧美拉唑、阿莫西林和克拉霉素[3]。由于胃潰瘍病程長且復(fù)發(fā)率高，多數(shù)患者長期服用西藥后易產(chǎn)生耐藥并嚴重影響療效。因此臨床采用半夏瀉心湯聯(lián)合三聯(lián)療法治療胃潰瘍，可顯著提高胃潰瘍患者治療效果，并減少胃潰瘍患者的復(fù)發(fā)。在中醫(yī)學(xué)中，胃潰瘍可以歸于“痞滿”“胃脘痛”“嘔吐”“嘈雜”“吞酸”等范疇，患者多數(shù)因為飲食不節(jié)，或者情志刺激，導(dǎo)致患者脾胃手受損，肝火過旺，肝胃不和，時間久了會發(fā)生胃部經(jīng)絡(luò)痹阻，從而發(fā)生氣滯血瘀。胃潰瘍的病位在胃，與肝、脾、胃三臟。該病在臨床上多表現(xiàn)為寒熱錯雜、虛實夾雜，半夏瀉心湯為治療胃潰瘍的名方，本方出于《傷寒雜病論》，在《傷寒雜病論》中的病名為“心下痞”[4]，半夏瀉心湯為辛開苦降、寒熱并用、攻補兼施的代表方，因此常用來治療各種脾胃疾病。主要是由于各種原因?qū)е碌钠⑽腹δ苁д{(diào)，陰陽失衡，寒從中生，飲停心下，故發(fā)生心下痞，或者為重寒冷，寒邪隨胃氣上逆發(fā)生“嘔”，如果寒飲之邪繼續(xù)下移，侵入小腸，則發(fā)生“腸鳴”，患者會出現(xiàn)下利癥狀[5]。半夏瀉心湯中以消痞散結(jié)、降逆和胃的半夏為君藥；干姜溫里，黃芩燥濕，黃連清熱，三藥合用并為臣藥，方劑中干姜溫中散寒，與黃連、黃芩發(fā)揮苦寒瀉下的功效相反，起到降泄氣機的作用；人參、大棗共為佐藥，甘溫益氣，以補脾虛；甘草補脾的同時，可以調(diào)和諸藥。隨證加減，胃痛明顯加延胡索止痛，反酸明顯加瓦楞子祛酸，海螵蛸抑酸，口苦加蒲公英、菊花清熱瀉火解毒，噯氣明顯加代赭石?？v觀全方，寒熱互用以和陰陽，苦辛并進以調(diào)其降，從而起到散寒祛熱、升降復(fù)常、痞滿可除的作用。此外，現(xiàn)代藥理研究表明，半夏瀉心湯可以增強機體免疫力，起到抗炎、抗?jié)兊淖饔茫⑶铱梢越档拖詽兊膹?fù)發(fā)率。

從本試驗可以看出，試驗組患者接受治療后的臨床總有效率好于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，采取半夏瀉心湯治療寒熱錯雜型胃潰瘍臨床效果較好，可以有效改善寒熱錯雜型胃潰瘍患者臨床情況，值得推廣。