梅文星 梅偉英 陸煒青

支氣管哮喘是一種由多種因素共同參與的慢性氣道炎癥，嚴重影響著患者的生活質量[1]。該病容易反復發(fā)作，若不能及時有效地治療，將對患者的肺功能造成一定的不良影響，且病情會在短時間內發(fā)展十分迅速，威脅患者的生命安全[2]。對于支氣管哮喘，西醫(yī)常采用抗炎、抗過敏、解痙、平喘、化痰等對癥治療，常見的方法有布地奈德、沙丁胺醇等霧化治療[3]、茶堿緩釋片口服、舒喘靈口服治療等[4,5]。雖然西醫(yī)治療具有一定的療效，但西醫(yī)治療不良反應較多，病情難控制、易復發(fā)[6]。因此，還需找尋一種有效的治療方式，以改善患者臨床癥狀。止嗽散來源于《醫(yī)學心悟》，具有辛溫解表、宣肺疏風、止咳化痰的功效，該方溫潤和平，不寒不熱，既無攻擊過當之虞，大有啟門驅賊之勢，是以客邪易散，肺氣安寧[7]。我們在臨床上利用止嗽散加減治療支氣管哮喘，療效顯著，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月—2020年3月在我院呼吸科就診的支氣管哮喘患者128例，隨即分為對照組(64例)和觀察組(64例)。2組患者中，對照組男性34例，女性30例；年齡29～77歲，平均年齡(42.18±6.24)歲；病程0.5～5年，平均(2.4±0.93)年。觀察組男性35例，女性29例；年齡28～76歲，平均年齡(41.81±6.12)歲；病程0.3～5年，平均(2.1±0.71)年。2組患者在年齡、性別、病程等方面相比沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2 診斷標準參考《支氣管哮喘防治指南》中相關的標準[8]。主要有： (1) 反復發(fā)作喘息、氣急、胸悶、咳嗽等。(2) 雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音。(3) 上述癥狀和體征可經治療緩解或自行緩解。(4) 排除其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。(5) 臨床表現不典型者(如無明顯喘息或體征)，可根據條件做以下檢查，如任一結果陽性，可輔助診斷為支氣管哮喘。①簡易峰流速儀測定最大呼氣流量(日內變異率≥20%)；②支氣管舒張試驗陽性[一秒用力呼氣容積(FEV1)增加≥12%，且FEV1增加絕對值≥200 ml]。符合1～4條或4、5條者，可以診斷為支氣管哮喘。

1.3 納入標準(1)患者符合支氣管哮喘的診斷標準且處于哮喘發(fā)作期；(2)患者依從性較好；(3)患者知情同意參與本研究；(4)經我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.4 排除標準(1)患有其他疾病造成呼吸困難、喘息者；(2)妊娠期、哺乳期婦女；(3)患者在服用其他可能影響本研究結果藥物或者接受其他可能影響本研究結果的治療；(4)中途退出者；(5)其他不符合本研究條件者。

1.5 治療方法對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療。具體如下：予以患者平喘止咳藥物對癥治療，并給予舒利迭(沙美特羅替卡松粉吸入劑)每次1吸，每日2次。觀察組患者在對照組的基礎上(舒利迭吸入治療)給予中醫(yī)止嗽散加減治療。止嗽散處方為：桔梗、荊芥、蜜紫菀、蜜百部、炙白前各9 g，甘草3 g，陳皮6 g。頭痛鼻塞，惡寒發(fā)熱等表證較重者，加防風、紫蘇、生姜各9 g；燥氣焚金，咳而無痰者，加瓜蔞、貝母各9 g，知母6 g；氣虛者加太子參9 g；濕聚生痰，痰涎稠黏者，加姜半夏、茯苓、桑白皮各9 g；失眠者加遠志6 g，首烏藤9 g。將上述中藥用水煎服，每日1 劑。2組患者均以15 d 為一個療程，1個療程后比較2組患者的臨床療效。

1.6 觀察指標觀察2組患者的臨床療效、臨床癥狀(咳嗽、胸悶、喘息、哮鳴音)消失時間以及聲音嘶啞、口咽部念珠菌病(鵝口瘡)、頭暈頭痛等不良反應情況。臨床療效標準：顯效：臨床癥狀明顯改善，哮喘偶爾發(fā)作；有效：臨床癥狀有一定改善，哮喘發(fā)作次數發(fā)作次數與同期比下降了1/3及以上；無效：臨床癥狀沒有改善或加重。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較觀察組總有效率96.88%，顯著高于對照組的89.06%，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者臨床癥狀消失時間比較觀察組患者臨床癥狀(咳嗽、胸悶、喘息、哮鳴音)消失時間均顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者臨床癥狀消失時間 (例，

2.3 2組患者不良反應發(fā)生率比較觀察組64 例患者，聲音嘶啞、口咽部念珠菌病(鵝口瘡)、頭暈頭痛人數均為0 例，總發(fā)生率為0。而對照組聲音嘶啞、口咽部念珠菌病(鵝口瘡)、頭暈頭痛人數分別為2、1、1例，總發(fā)生率為6.25%(4/64)。觀察組不良反應情況優(yōu)于對照組。

3 討論

支氣管哮喘是一種類型較為特殊的疾病，該病的發(fā)生與基因遺傳以及上呼吸道反復感染或者過敏等因素有關[9]。西醫(yī)在臨床治療中，以激素類藥物控制為主，雖有一定的治療效果，但容易反復，并且治療后不良反應較重。中醫(yī)藥防治支氣管哮喘優(yōu)勢明顯，很多中藥方劑對支氣管哮喘安全有效，如射干麻黃湯、小柴胡湯、麻黃湯、止嗽散等[10-12]。中醫(yī)認為，支氣管哮喘屬于“咳嗽”“喘息”的范疇，宿痰內伏于肺，由于復感外邪、飲食、情志、勞倦等誘因，誘動內伏之宿痰，致痰阻氣道。對于支氣管哮喘的治療，當“用辛泄之”，祛邪而安正，起到助肺生肺的目的。止嗽散是一個中醫(yī)經典方劑，由紫菀、百部等中藥組成，具有止咳祛痰、扶正生肺、宣肺解表等功效，對支氣管哮喘具有良好的療效。本研究結果表明，止嗽散對支氣管哮喘患者的總有效率高達96.88%，顯著高于西醫(yī)常規(guī)治療組的89.06%，患者經治療后咳嗽、胸悶、喘息和哮鳴音等臨床癥狀得到了顯著改善，且治療過程中沒有嚴重不良反應的發(fā)生，這與文獻報道的結果[13]是一致的。綜上所述，止嗽散加減治療支氣管哮喘安全有效，值得臨床推廣應用。