李 青 林偉國

肝硬化腹水是臨床上常見的疾病，屬中醫(yī)學(xué)中“臌脹”等病的范疇，由于病變?nèi)站?，正氣不足，邪?shí)內(nèi)滯，往往寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)兼具，病情復(fù)雜，治療上相當(dāng)棘手，被稱為中醫(yī)四大“絕癥”之一。中藥在“臌脹”治療中有著悠久歷史，很多方藥至今仍用于臨床，收到較好療效。肝硬化患者的臨床常見并發(fā)癥便為腹水，臨床指出，肝硬化腹水患者發(fā)病后，通常會(huì)出現(xiàn)腹痛、心律失常及皮膚暗淡等現(xiàn)象[1]。有報(bào)道稱，腹水的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，且病發(fā)率高、難治愈，不但影響患者身心健康，還會(huì)降低患者生活質(zhì)量。以往，針對(duì)肝硬化腹水患者，臨床常采用常規(guī)西醫(yī)治療，但是治療效果普通。近幾年，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步及發(fā)展，臨床提出了實(shí)脾飲加減治療，為了進(jìn)一步明確該藥物對(duì)肝硬化腹水患者的確切療效，本研究將2018年1月—2020年1月來我院的60例肝硬化腹水患者作為研究對(duì)象，分別給予患者常規(guī)西醫(yī)治療及實(shí)脾飲加減治療后，分析臨床治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率、肝功能指標(biāo)情況、患者生活質(zhì)量及其心理狀態(tài)，討論過程見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料將來我院的60例肝硬化腹水患者作為研究對(duì)象，研究開始時(shí)間為2018年1月，研究截止時(shí)間為2020年1月，按照入院先后順序?qū)?0例肝硬化腹水患者分為2組，即治療組(30例)與對(duì)照組(30例)。其中對(duì)照組男性患者18例，女性患者12例；年齡分布：27～70歲，平均(48.50±21.78)歲。治療組中男性患者17例，女性患者13例；年齡分布：28～71歲，平均(49.50±21.86)歲。本次研究獲得倫理委員會(huì)審批，且患者及家屬均知情。將上述資料對(duì)比后，P>0.05，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參選患者均符合肝硬化腹水的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①CT顯示患者存在大量腹水；②患者腹水持續(xù)超過3個(gè)月，且量多、增長迅速；③患者無自發(fā)性利尿反應(yīng)，使用利尿劑仍無利尿效應(yīng)。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)制訂的《肝硬化腹水中醫(yī)診療專家共識(shí)意見》(2017，北京)中臌脹脾虛水停證。主癥：腹大脹滿，按之如囊裹水，脘腹痞脹，得熱則舒，食少便溏，舌苔白膩。次癥：面色萎黃，困倦懶動(dòng)，顏面、下肢浮腫，尿少，脈緩。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①參選患者一般資料完整；②患者及家屬依從性良好；③患者心肝等重要器官未存在功能性病變；④患者精神狀況良好；⑤患者認(rèn)知功能及語言功能均正常；⑥患者既往未出現(xiàn)血液疾病及惡性腫瘤；⑦患者及家屬積極配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝癌或者伴有嚴(yán)重感染者；②有上消化道出血活動(dòng)期、肝性腦病急性期、肝腎綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥者；③有嚴(yán)重心、腦、腎、肝功能損害或有精神類疾病者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組患者給予常規(guī)西醫(yī)治療，其中包括利尿治療、護(hù)肝治療、退黃治療，治療過程中，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征。治療組患者給予實(shí)脾飲加減治療，藥方組成包括：大腹皮6 g，茯苓6 g，白術(shù)6 g，豬苓6 g，草果仁6 g，附子6 g，澤瀉6 g，砂仁6 g，青皮6 g，厚樸6 g，郁金6 g，生姜6 g，干姜6 g，甘草3 g，大棗1顆。將上述藥方加水煎煮，取汁服用，2次/d[3]。2組患者均治療4周。

1.4.2 觀察指標(biāo)觀察對(duì)比2組臨床治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率、肝功能指標(biāo)情況、患者生活質(zhì)量及其心理狀態(tài)。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后，患者中醫(yī)證候相關(guān)癥狀與體征消失，肝功能恢復(fù)正常；有效：治療后，患者中醫(yī)證候相關(guān)癥狀與體征明顯改善，肝功能基本恢復(fù)正常；無效：未達(dá)到上述指標(biāo)。治療總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%，治療總有效率分值越大，表明臨床治療效果越好。不良反應(yīng)發(fā)生率評(píng)價(jià)：常見不良反應(yīng)包括食欲不振、頭暈、惡心，得出分值與不良反應(yīng)呈負(fù)相關(guān)。肝功能指標(biāo)情況評(píng)估：評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)、總膽紅素(TBIL)[4]。生活質(zhì)量評(píng)估：采用SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，評(píng)價(jià)指標(biāo)有心理功能、物質(zhì)功能、日常生活功能、社會(huì)功能，其中每項(xiàng)總分為100分，評(píng)分越高，表明生活質(zhì)量越好。心理狀態(tài)評(píng)估：患者治療前后的心理狀態(tài)采用抑郁自評(píng)量表(SDS)以及焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估，評(píng)分越低，表明心理狀態(tài)越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床治療效果對(duì)比治療組治療總有效率相較對(duì)照組明顯偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床治療效果對(duì)比 (例，%)

2.2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率相較治療組明顯偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 (例，%)

2.3 2組患者肝功能指標(biāo)情況對(duì)比治療組肝功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者肝功能指標(biāo)情況對(duì)比 (例，

2.4 2組患者生活質(zhì)量對(duì)比治療組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 (例，

2.5 2組患者心理狀態(tài)對(duì)比治療組心理狀態(tài)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比 (例，

3 討論

肝硬化腹水是臨床上常見的疾病，屬中醫(yī)學(xué)中“臌脹”“腫脹”等病的范疇，由于病變?nèi)站?，正氣不足，邪?shí)內(nèi)滯，往往寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)兼具，病情復(fù)雜，治療上相當(dāng)棘手，被稱為中醫(yī)四大“絕癥”之一。實(shí)脾飲是治療脾陽不振、寒濕內(nèi)盛型臌脹[5]。因此，臨床治療應(yīng)以祛濕消腫、扶正化瘀、健脾補(bǔ)陽等為主。

本研究結(jié)果表明，治療組治療總有效率為93.33%，明顯高于對(duì)照組73.33%，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，明顯低于對(duì)照組20.00%，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組肝功能指標(biāo)評(píng)分為(40.03±7.97)分，(34.73±4.31)分，(34.14±6.68)分，(28.13±17.37)分，明顯優(yōu)于對(duì)照組(44.16±6.12)分，(28.45±3.74)分，(36.44±7.07)分，(38.46±16.89)分，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組生活質(zhì)量評(píng)分為(68.32±9.21)分，(69.73±8.92)分，(63.25±8.11)分，(67.87±8.39)分，均高于對(duì)照組(57.45±7.32)分，(56.63±8.97)分，(52.78±4.56)分，(56.24±5.71)分，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組心理狀態(tài)評(píng)分為：(32.18±2.36)分，(31.78±2.59)分，均低于對(duì)照組(36.07±4.16)分，(35.24±5.67)分，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該研究與徐敬江等[6]的研究結(jié)果基本相同。實(shí)脾飲藥方組成主要包括：大腹皮、茯苓、白術(shù)、豬苓、草果仁、附子、澤瀉、砂仁、青皮、厚樸、郁金、生姜、干姜、甘草、大棗。其中大腹皮及草果仁具有行氣導(dǎo)滯、化濕行水之功效，茯苓及白術(shù)具有淡滲利水、健脾燥濕之功效，附子及干姜具有行水散寒、溫養(yǎng)脾腎之功效，甘草及生姜具有調(diào)和上述諸藥之功效[7,8]。實(shí)脾飲藥方可以健脾燥濕、利水、消腫祛瘀、補(bǔ)氣益氣等。

綜上所述，實(shí)脾飲加減治療肝硬化腹水患者具有顯著的臨床效果，既能改善患者肝功能指標(biāo)，確保治療安全性，又能提高其生活質(zhì)量，降低心理焦慮及抑郁，應(yīng)被臨床大力推廣及應(yīng)用。