李世強(qiáng)

腰椎間盤突出癥(LDH)屬現(xiàn)代骨科常見疾病，主要是由腰椎間盤退行性病變，又受外力作用，纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫神經(jīng)組織引起臨床癥狀多表現(xiàn)為下肢麻醉、下腰痛[1]。中醫(yī)認(rèn)為該病多因風(fēng)寒濕熱、勞傷氣血，肝脾腎不足，督脈虧虛引起，治則為通絡(luò)止痛，舒經(jīng)通絡(luò)，補(bǔ)氣益氣，養(yǎng)肝護(hù)脾。針刺深入經(jīng)絡(luò)，通經(jīng)絡(luò)之氣血[2]。治療上常運(yùn)用針灸改善局部血液循環(huán)和腰椎功能狀態(tài)，但是其對于癥狀的緩解較慢，對于部分頑固癥狀甚至無明顯改善作用。根據(jù)《醫(yī)林改錯(cuò)》記載，加味身痛逐瘀湯具有活血祛瘀、調(diào)經(jīng)溫絡(luò)之功效，輔助以加味身痛逐瘀湯治療，能進(jìn)一步行氣活血，痛經(jīng)止痛，祛瘀通絡(luò)。本研究回顧性分析2017年2月—2019年3月收治的160例腰椎間盤突出癥患者臨床資料，探析加味身痛逐瘀湯配合針刺治療對其腰椎功能及炎癥因子白細(xì)胞介素-2(IL-2)、白細(xì)胞介素-10(IL-10)水平的影響，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年2月—2019年3月160例腰椎間盤突出癥患者臨床資料，根據(jù)治療方式不同分為對照組(80例)和觀察組(80例)。對照組中男44例，女36例；年齡21～64歲，平均(48.50±8.60)歲；病程5～18年，平均(8.15±1.60)年；發(fā)病部位：L3/428例，L4/541例，L5/S111例。觀察組中男43例，女37例；年齡20～62歲，平均(48.53±8.61)歲；病程5～15年，平均(8.17±1.62)年；發(fā)病部位：L3/429例，L4/542例，L5/S19例。2組患者基線數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①均符合中華醫(yī)學(xué)會編制的《臨床診療指南.骨科分冊》標(biāo)準(zhǔn)[3]；②符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]關(guān)于氣滯血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①下腰痛，腰扭傷發(fā)作期；②局部壓痛；③直腿抬高試驗(yàn)陽性；④X線片診斷脊柱側(cè)凸或腰椎生理性前凸消失。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近1個(gè)月使用非甾體抗炎藥物；②哺乳期或妊娠期女性；③嚴(yán)重心血管疾病或精神疾病者。

1.4 治療方法對照組患者給予針刺治療，取患者阿是穴、腎俞、腰陽關(guān)、大腸俞、委中、后溪、膈俞、次髎，平補(bǔ)平瀉法，用805-AII電針儀接電針穴位，先在大腸俞與次髎穴連續(xù)波針刺，頻率100 Hz，留針30 min，以患者自覺舒適、酸麻脹為宜，1次/d，7 d/療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。觀察組聯(lián)合口服加味身痛逐瘀湯，方劑組成：桃仁、川芎、牛膝、香附各10 g，秦艽、羌活、五靈脂、土鱉蟲、沒藥、地龍、甘草各6 g，續(xù)斷、丹參各15 g，當(dāng)歸9 g，黃芪30 g，杜仲12 g。水煮取汁200 ml，分早晚服用，1劑/d，7 d/療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)①分別于治療前和治療后評估患者的腰椎功能，采用JOA腰椎功能評分量表[5]，對患者腰腿痛(0～3分)、下肢麻木(0～3分)、步態(tài)(0～3分)、直腿抬高(0～2分)、跟腱反射(0～2分)、拇背伸力(0～2分)、膝反射(0～3分)進(jìn)行評分，總分0～29分，評分越低表示腰椎功能越好。②比較治療前后患者IL-2、IL-10、腫瘤壞死因子α(TNF-α)炎癥因子水平，抽取患者空腹靜脈血測定，全血自動(dòng)分析儀，按照說明書操作。③治療結(jié)束6個(gè)月后對2組痊愈患者復(fù)查X線，根據(jù)結(jié)果比較2組復(fù)發(fā)情況。

1.6 療效評估標(biāo)準(zhǔn)按照《中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定：痊愈：腰部疼痛或下肢疼痛癥狀徹底消失，直腿抬高試驗(yàn)呈陰性，日常生活、工作恢復(fù)正常；顯效：腰部疼痛或下肢疼痛基本消失，直腿抬高試驗(yàn)約為70°，日常生活、工作基本恢復(fù)正常；有效：腰部疼痛或下肢疼痛部分消失，活動(dòng)略受限，直腿抬高試驗(yàn)與治療前比較有所改善，可進(jìn)行日常輕度工作;無效：腰部疼痛或下肢疼痛等癥狀無變化或有加重表現(xiàn)，無法進(jìn)行日常生活工作?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者總有效率比較治療2個(gè)療程后，觀察組總有效率為90.00%，大于對照組60.00%，差異明顯(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者總有效率比較 (例，%)

2.2 2組患者腰椎功能JOA評分比較與治療前相比，治療2個(gè)療程后2組的JOA評分顯著下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后患者腰椎功能JOA評分比較 (例，

2.3 2組患者炎癥因子水平比較與治療前相比，治療2個(gè)療程后2組血清IL-2、TNF-α均下降，觀察組低于對照組；2組血清IL-10明顯升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后2組患者炎癥因子比較 (例，

2.4 2組患者復(fù)發(fā)情況比較治療結(jié)束6個(gè)月后，觀察組有2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4.35%(2/46)；對照組有9例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為27.27%(9/33)，觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組(P<0.05)。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤突出癥多因腰椎間盤功能退行性病變，又受扭傷、勞損等影響，在內(nèi)外因共同作用下，引起纖維環(huán)破裂，髓核突出壓迫腰椎間盤神經(jīng)組織，引起腰腿痛，腰不能直等，發(fā)病時(shí)，伴有不同程度的疼痛，給患者身心均帶來很大的折磨[7]。中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤突出癥屬于“腰痛”“腰腿痛”“痹證”范疇。根據(jù)《素問·刺腰痛》中記載[8]：“衡絡(luò)之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰”，患者主要是因?yàn)轱L(fēng)寒濕入侵，侵襲患者的肝腎脾臟，寒氣郁結(jié)，深入筋骨，入脈絡(luò)，加之扭傷、勞傷等外因作用，長久經(jīng)絡(luò)受損，經(jīng)脈閉阻，久而失養(yǎng)。經(jīng)脈不通則痛，肢體失調(diào)則臟腑失養(yǎng)。根據(jù)《證治準(zhǔn)繩·腰胯痛》記載，“腰痛牽引足膝腰腘，徹夜疼痛”。所以治療該疾病關(guān)鍵是補(bǔ)腎益氣，活血化瘀，補(bǔ)腎通絡(luò)，行氣導(dǎo)滯，祛瘀利痰。

針刺治療已經(jīng)被大量研究證實(shí)，能取得理想的效果。后溪屬于手太陽小腸經(jīng)，連接任督二脈，針刺可以緩解腰腿痛等癥狀；腰背委中求，委中疏通腰背經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血；腰為腎之府，腎俞補(bǔ)腎壯腰，腰陽關(guān)穴、阿是穴及大腸俞均是腰部經(jīng)絡(luò)，舒經(jīng)通絡(luò)，則止痛消腫，通經(jīng)行氣；膈俞為八會穴之血會，針刺可平衡經(jīng)氣、經(jīng)血，產(chǎn)生很好的舒經(jīng)通絡(luò)，止痛消痛功效；次髎于髂骨后上棘內(nèi)下方，針刺直接可刺激腎督二脈，起補(bǔ)腎理氣、行氣止痛之功效。而加用加味身痛逐瘀湯治療，方劑中黃芪補(bǔ)氣益氣，固本培元，利尿排毒、祛濕，同時(shí)，排泄水鈉，調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，減輕肝脾腎負(fù)擔(dān)；桃仁與紅花活血化瘀、舒經(jīng)通絡(luò)，止痛消痛，破血養(yǎng)血，川芎活血化瘀，補(bǔ)氣益氣，行氣活血，化瘀止痛；乳香、沒藥輔助也產(chǎn)生補(bǔ)氣益血、活血化瘀之功效，還能消腫止痛；丹參、土鱉蟲、地龍等同樣具有活血化瘀作用，通經(jīng)活絡(luò)；牛膝、續(xù)斷補(bǔ)腎益氣，強(qiáng)筋健骨，活血益氣，甘草調(diào)和諸藥，加味身痛逐瘀湯方劑最終產(chǎn)生補(bǔ)腎益氣、強(qiáng)筋健骨、驅(qū)風(fēng)去濕、通絡(luò)化瘀、活血補(bǔ)血、消腫止痛之功效[9]。本次研究中，觀察組總有效率為90.00%大于對照組60.00%，表明加味身痛逐瘀湯聯(lián)合針灸治療效果較單一的針灸治療效果突出。加味身痛逐瘀湯中牛膝、續(xù)斷等補(bǔ)益藥可補(bǔ)腎益氣，強(qiáng)筋健骨，針灸通經(jīng)活絡(luò)，化瘀止痛，二者合用可促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，本研究中，觀察組JOA評分低于對照組，表明在針灸基礎(chǔ)上聯(lián)合給予加味身痛逐瘀湯治療，可緩解患者腰椎功能癥狀，改善患者腰椎功能。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[10]，加味身痛逐瘀湯具有抗炎、擴(kuò)血管、改善微循環(huán)、促進(jìn)組織恢復(fù)及調(diào)節(jié)機(jī)體代謝等作用，其中秦艽、香附具有抗炎、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、解熱及保肝等作用，能調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)；桃仁、紅花、牛膝是活血化瘀的中藥，毒副作用較小，具有抗血小板聚集、抗炎、鎮(zhèn)痛、保肝作等用。根據(jù)本次研究結(jié)果顯示，加味身痛逐瘀湯加針灸治療可顯著調(diào)節(jié)炎癥因子水平血清IL-2、TNF-α、IL-10，緩解腰椎間盤突出癥疾病腰椎功能癥狀，減輕患者痛苦。本研究中治療2個(gè)療程后觀察組血清IL-2、TNF-α水平低于對照組，血清IL-10高于對照組，表明加味身痛逐瘀湯可調(diào)控炎癥因子水平，減少炎癥反應(yīng)發(fā)生。加味身痛逐瘀湯通過藥物調(diào)節(jié)人體臟腑功能，達(dá)到治療腰椎間盤突出癥的目的，故痊愈后不易復(fù)發(fā)。本研究中，治療結(jié)束6個(gè)月后，觀察組復(fù)發(fā)率4.35%低于對照組復(fù)發(fā)率27.27%，證實(shí)了這一觀點(diǎn)。

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者采用加味身痛逐瘀湯聯(lián)合針灸治療，可提高療效，改善患者腰椎功能，降低炎癥因子水平，降低復(fù)發(fā)率，效果顯著，值得推廣。