張 磊

功能性消化不良又被稱為“消化不良”，是目前臨床當中較為常見的消化系統(tǒng)疾病。其病因機制十分復雜，通常認為與胃腸動力障礙、胃酸過量分泌以及內(nèi)臟感知異常等原因有關，該病的臨床癥狀一般為脹痛、食欲不振、惡心、早飽、嘔吐、噯氣等，由于該病具有病程長、易反復的臨床特點，給患者的生活帶來了很大的影響[1]。若不能及時有效治療容易誘發(fā)相關并發(fā)癥，將對患者生活質(zhì)量及健康產(chǎn)生嚴重威脅。本病屬于中醫(yī)學“痞滿”“胃脘痛”“積滯”范疇，在用藥治療過程主要專注于健脾和胃，增強脾胃的功能，促進脾胃的運化之功，除濕利水，從而對病癥產(chǎn)生治療的效果[2]。本研究采用柴枳理中湯聯(lián)合穴位敷貼治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將我院2017年2月—2019年2月所診治的100例脾胃氣虛型功能性消化不良患者，采取隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各50例。其中觀察組男27例，女23例；年齡區(qū)間28～70歲，中位年齡(52.73±5.28)歲；病程區(qū)間1～8年，中位病程(2.27±0.23)年。對照組中男29例，女21例；年齡區(qū)間29～69歲，中位年齡(52.69±5.31)歲；病程區(qū)間1.5～9年，中位病程(2.31±0.24)年。2組研究對象基線資料存在可比性，無明顯差異(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：(1)資料健全者。(2)無其他重要臟器功能受損。(3)均經(jīng)過患者知情同意。(4)中醫(yī)診斷標準參照周仲瑛《中醫(yī)內(nèi)科學》[3]：脾胃氣虛型：主癥：①脘腹痞滿隱痛，勞累后加重或饑餓時疼痛；②納差而飽；③大便溏軟；④舌質(zhì)淡，體胖有齒痕，苔薄白或白膩。次癥：①泛吐清水；②噯氣不爽；③口淡不渴；④頭暈乏力；⑤脈細弱。排除標準：(1)有胃食管反流性疾病、慢性萎縮性胃炎、消化性潰瘍病史者。(2)具有精神意識障礙的患者。(3)惡性腫瘤患者。(4)有嚴重的心力衰竭、腦癱、肝腎或血液系統(tǒng)疾病者。

1.3 治療方法對照組給予穴位敷貼治療，以茴香10 g+吳茱萸15 g+香附10 g+白芥子15 g為帖藥方，將其碾成粉末，治療時用姜汁和蜂蜜調(diào)勻，使其保持糊狀，將藥膏置于3 cm×3 cm膠布上。研磨后以天樞、氣海、胃俞等作為主穴位，貼敷于上述穴位中，每個穴位藥膏量2 g，敷貼12 h/次。觀察組在此基礎上給予柴枳理中湯治療，藥方組成為處方：黃連3 g，甘草3 g，人參6 g，黃芩9 g，木香10 g，柴胡12 g，法半夏12 g，干姜12 g，陳皮12 g，生白術(shù)15 g，白芍15 g，厚樸15 g，茯苓15 g，枳實30 g。如有胃陰不足者加沙參、麥冬各12 g，肝郁脾虛者加香附、郁金各12 g。水煎液450 ml，分早、中、晚三餐前內(nèi)服。1個月為一個療程，2組患者均治療1個療程。

1.4 觀察指標對比研究對象早飽、燒灼感、噯氣、惡心嘔吐、上腹痛等癥狀消失時間及癥狀積分，療效評估[4]：0分：無任何癥狀；1分：存在輕度臨床癥狀，然而對患者生活及工作并無顯著影響；2分：患者癥狀稍重，并且對于生活及工作存在輕微影響；3分：患者癥狀顯著，并且對于生活及工作存在顯著影響，或者患者無法耐受。根據(jù)患者癥狀評分下降幅度進行療效評價，顯效：癥狀評分下降≥80%；有效：癥狀評分下降50%～79%；無效：癥狀評分下降<50%。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 18.0系統(tǒng)計算數(shù)據(jù)，計數(shù)資料與計量資料分別采用t檢驗及χ2檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，計量資料以均數(shù)±標準差表示，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者癥狀消失時間對比與對照組早飽、燒灼感、噯氣、惡心嘔吐、上腹痛等癥狀消失時間相比，觀察組顯著較短(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者癥狀消失時間對比 (例，

2.2 2組患者療效對比觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者療效對比 (例，%)

2.3 2組患者癥狀積分與胃必素水平對比治療后與對照組早飽、燒灼感、噯氣、惡心嘔吐、上腹痛等癥狀評分相比，觀察組顯著較低(P<0.05)；而在胃泌素上，觀察組顯著比對照組高(P<0.05)。見表3。

3 討論

功能性消化不良在中醫(yī)學中屬于“痞滿、積滯及胃脘痛”范疇，多與脾胃虛弱有關?，F(xiàn)代人的飲食習慣和居處習慣發(fā)生很大變化。冷飲、空調(diào)、冰箱使用普及，寒邪直中脾胃，脾胃陽氣耗傷，故出現(xiàn)痞滿、積滯、胃脘痛等病，故用柴枳理中湯溫補脾陽，陽氣得以恢復，則脾升胃降之功得以恢復，樞機調(diào)暢，則患者內(nèi)臟的高敏感性、腦腸軸相互作用失調(diào)、自主神經(jīng)失調(diào)得以糾正[5]。

表3 2組患者癥狀積分與胃必素水平對比 (例，

目前中醫(yī)治療在該病的治療中應用到越來越廣泛，中醫(yī)理論認為功能性消化不良主要由于患者脾胃虛弱造成，脾虛為本，氣滯為標，治療過程中應標本同治[6]。本研究結(jié)果表明：與對照組早飽、燒灼感、噯氣、惡心嘔吐、上腹痛等癥狀消失時間相比，觀察組顯著較短(P<0.05)；治療后與對照組早飽、燒灼感、噯氣、惡心嘔吐、上腹痛等癥狀評分相比，觀察組顯著較低(P<0.05)；在胃泌素上，觀察組顯著比對照組高(P<0.05)，提示柴枳理中湯聯(lián)合穴位敷貼治療可顯著改善患者臨床癥狀，其中穴位敷貼可產(chǎn)生熱效應，使局部皮下組織溫度升高，促進血液循環(huán)，從而達到舒筋活血、疏通經(jīng)絡，消除疼痛的作用。而柴枳理中湯藥方中黨參、山藥、人參等藥物具有補脾健氣、通經(jīng)活絡、扶正祛邪等功效，對消化不良具有一定的療效。與對照組總有效率相比，觀察組顯著較高(P<0.05)。功能性消化不良主要由脾胃虛弱引起，依據(jù)中醫(yī)辨證施治法則，擬定柴枳理中湯加味：柴胡、枳實、白芍、陳皮、法半夏、黃芩、黃連、干姜、人參、甘草、厚樸、茯苓、白術(shù)、木香組成，其主要功效為疏肝理氣、健脾和胃，補瀉并施，寒熱同調(diào)。如有胃陰不足者加沙參、麥冬；食滯者加麥谷芽、山楂、焦神曲、雞內(nèi)金；肝郁脾虛者加香附、郁金；脾胃虛寒加干姜、黃芪等。方中半夏、干姜溫里散寒、和胃止嘔；黃芩、黃連清熱泄痞；人參、甘草補中和營；白術(shù)、茯苓補脾益氣；半夏、陳皮降逆消痞、燥濕化痰；枳實、厚樸行氣消痞。方中各藥相組，寓補瀉并施之意，同時隨癥加減，達到標本兼治之功效。

綜上所述，對脾胃氣虛型功能性消化不良患者采取柴枳理中湯聯(lián)合穴位敷貼治療后，可有效緩解臨床癥狀，提高療效，此方法可廣泛應用于臨床。