葛欣，李迎欣，周虹，王照宇

(佳木斯市婦幼保健院 a.CT室；b.新生兒科，黑龍江 佳木斯 154002)

數(shù)據(jù)顯示，病毒性腦炎年發(fā)病患者超過(guò)10萬(wàn)人，病死率為10%[1]。病毒性腦炎是兒科較常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，發(fā)病機(jī)制為病原體感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起腦實(shí)質(zhì)(或腦膜)炎癥，引發(fā)局部神經(jīng)組織病變、神經(jīng)元損傷，主要臨床表現(xiàn)為嘔吐、發(fā)熱、頭痛、意識(shí)障礙等。小兒免疫系統(tǒng)、腦組織等尚未發(fā)育健全，血腦屏障較為薄弱，發(fā)病率較成人高，若未及時(shí)治療，嚴(yán)重者易病死。有效治療的前提為早期確診，但病原學(xué)檢測(cè)屬于侵入性操作，患兒、家屬接受程度較低。本研究選取79例疑似病毒性腦炎患兒作為研究對(duì)象，探討分析磁共振(magnetic resonance imaging，MRI)與電子計(jì)算機(jī)X射線斷層掃描(computed tomography，CT)的影像學(xué)特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年4月至2019年9月佳木斯市婦幼保健院收治的79例疑似病毒性腦炎患兒作為研究對(duì)象，男39例，女40例，年齡3～12歲，平均(7.28±2.19)歲，發(fā)病至入院時(shí)間為3～47 h，平均(25.63±10.37)h，就診時(shí)均伴有發(fā)熱、嘔吐、抽搐、意識(shí)障礙等癥狀?；純杭覍僮栽负炇鹬橥鈺?shū)。本研究經(jīng)佳木斯市婦幼保健院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1MRI 采用1.5 T超導(dǎo)磁共振掃描儀(美國(guó)GE公司)，使用8通道頭部相控陣線圈，分別行SE序列(T1WI)、TSE序列(T2WI)、FIAIR序列掃描。T1WI參數(shù)設(shè)置：回波時(shí)間220 ms，層厚3.0 mm，重復(fù)時(shí)間9.0 ms，層間距0.6 mm，視野180 mm，矩陣320 cm×228 cm。T2WI參數(shù)設(shè)置：回波時(shí)間3 500 ms，層厚3.0 mm，重復(fù)時(shí)間117 ms，層間距0.6 mm，視野180 mm，矩陣320 cm×256 cm。FIAIR序列參數(shù)設(shè)置：回波時(shí)間5 200 ms，層厚3.0 mm，重復(fù)時(shí)間96 ms，層間距0.6 mm，視野180 mm，矩陣178×172。范圍為從患兒顱底至顱頂，信號(hào)采集4次，時(shí)間常數(shù)0.3 s，濾波50 Hz，記錄時(shí)間30 min。磁共振彌散加權(quán)成像掃描：使用單次激發(fā)SE-EPI序列，之后在X、Y、Z3個(gè)軸方向施加磁場(chǎng)梯度，將擴(kuò)散靈敏梯度設(shè)定b為700 s·mm-2，矩陣為192 cm×288 cm，重復(fù)時(shí)間為92 ms，回波時(shí)間為6 000 ms，間距為1 mm，層厚為5 mm，視野范圍為17 cm×17 cm～22 cm×22 cm。診斷標(biāo)準(zhǔn)：T1WI呈低信號(hào)，F(xiàn)LAIR、DWI呈明顯高信號(hào)。

1.2.2CT 使用頭顱CT掃描機(jī)(飛利浦Brilliance 16排螺旋CT)，參數(shù)設(shè)置：掃描時(shí)間4 s，矩陣512×512，層厚16 mm×1.5 mm。掃描范圍以眶耳線為基線，向上橫切行連續(xù)掃描。診斷標(biāo)準(zhǔn)：存在輕度腦水腫、彌漫性腦水腫、腦室受壓或單個(gè)(多個(gè)分布的炎性病灶)或腦實(shí)質(zhì)出現(xiàn)大范圍壞死形成軟化灶。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)所得圖像均由2名副主任醫(yī)師職稱(chēng)及以上的醫(yī)生閱片判斷，出現(xiàn)分歧時(shí)，共同協(xié)商取一致結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo)(1)病灶部位檢出情況。(2)病灶直徑檢出情況。(3)MRI、CT檢查病毒性腦炎患兒結(jié)果。(4)比較MRI、CT檢查病毒性腦炎患兒的診斷效能，包括準(zhǔn)確率、漏診率、誤診率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，行配對(duì)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI、CT檢查結(jié)果79例疑似病毒性腦炎患兒中，病原學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)56例呈陽(yáng)性，其余23例為陰性。MRI檢查真陽(yáng)54例，真陰20例，誤診(假陽(yáng))3例，漏診(假陰)2例；CT檢查真陽(yáng)49例，真陰12例，誤診7例，漏診11例。

2.2 MRI與CT檢查診斷效能比較MRI檢查準(zhǔn)確率、誤診率、漏診率分別為93.67%(74/79)、13.04%(3/23)、3.57%(2/56)，CT檢查準(zhǔn)確率、誤診率、漏診率分別為77.22%(61/79)、30.43%(7/23)、19.64%(11/56)。MRI檢查準(zhǔn)確率高于CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.600，P=0.003)；MRI檢查誤診率與CT檢查，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.044，P=0.153)；兩者漏診率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.049，P=0.008)。

2.3 病灶部位檢出情況經(jīng)MRI檢查發(fā)現(xiàn)，多發(fā)病灶44例，單發(fā)病灶10例，共檢出病灶127個(gè)，其中病灶主要累及部位：大腦半球及半卵圓中心41個(gè)(32.58%)、基底核32個(gè)(25.20%)、丘腦37個(gè)(29.13%)、腦干12個(gè)(9.45%)、小腦5個(gè)(3.94%)。經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)，多發(fā)病灶35例、單發(fā)病灶14例，共檢出病灶90個(gè)，病灶主要累及部位：大腦半球及半卵圓中心28個(gè)(31.11%)、基底核24個(gè)(26.67%)、丘腦29個(gè)(32.22%)、腦干7個(gè)(7.78%)、小腦2個(gè)(2.22%)。MRI檢查檢出率[96.43%(54/56)]與CT檢查檢出率[87.50%(49/56)]比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.933，P=0.164)。

2.4 病灶直徑檢出情況MRI用于診斷病毒性腦炎患兒，檢出127個(gè)病灶，直徑范圍0.3～11.0 cm，其中68個(gè)病灶直徑≤1.0 cm；CT檢出90個(gè)病灶，直徑范圍0.8～11.0 cm，其中30個(gè)病灶直徑≤1.0 cm。

3 討論

病毒性腦炎具有起病急、致殘率高、病死率高的特點(diǎn)，常見(jiàn)病原體種類(lèi)較多，如單純皰疹病毒、乙型腦炎病毒、巨細(xì)胞病毒、腸道病毒、腮腺炎病毒、水痘-帶狀皰疹病毒等，嚴(yán)重?fù)p傷患兒神經(jīng)系統(tǒng)，危害小兒身體健康[2]。根據(jù)累及部位不同，病毒性腦炎可分為腦膜炎、病毒性腦炎、腦膜腦炎，嚴(yán)重?fù)p傷患兒神經(jīng)系統(tǒng)。由于病毒性腦炎是由腦組織受到病毒感染引起，臨床主要通過(guò)病原學(xué)檢測(cè)診斷，但其耗時(shí)較長(zhǎng)，不能明確病灶大小、位置、形態(tài)等特征，適應(yīng)證、禁忌證嚴(yán)格，且病毒性腦炎急性發(fā)病時(shí)，若未及時(shí)得到治療，預(yù)后效果較差。因此，有效、便捷、迅速地診斷，對(duì)臨床治療具有重要意義。隨著醫(yī)學(xué)、科技發(fā)展，影像學(xué)技術(shù)取得進(jìn)步，相較于實(shí)驗(yàn)室檢查，其操作簡(jiǎn)單、獲取結(jié)果等待時(shí)間短，逐漸應(yīng)用于臨床。

病毒性腦炎進(jìn)展過(guò)程中，病毒感染腦實(shí)質(zhì)后，病變部位會(huì)出現(xiàn)不同程度水腫現(xiàn)象，且腦組織結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生一定改變，因此，CT、MRI影像學(xué)檢查時(shí)具有典型特征。CT檢查主要表現(xiàn)為低密度病灶影，個(gè)別病灶區(qū)域呈現(xiàn)為高密度；MRI檢查主要顯示為T(mén)1WI信號(hào)低，T2WI、FLAIR信號(hào)高，增強(qiáng)掃描則呈現(xiàn)不均勻強(qiáng)化。但CT檢查受到多種因素影響，誤診率、漏診率較高，如與正常腦組織比較，早期病毒性腦炎患者腦組織差異較小，導(dǎo)致CT難以有效區(qū)分，出現(xiàn)漏診，且CT檢查可將小腦、丘腦部位的病灶誤診為N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受體腦炎，致使CT檢查病灶檢出率較低，延誤治療時(shí)機(jī)[3-4]。本研究結(jié)果顯示，79例疑似病毒性腦炎患兒經(jīng)MRI檢查共檢出病灶127個(gè)，經(jīng)CT檢查共檢出病灶90個(gè)，也證實(shí)了這一現(xiàn)象。

與CT比較，MRI檢查可以得到多方向的斷層圖像，重建成三維體圖像，能更直觀地顯示病灶；檢查時(shí)影像不會(huì)受到骨偽影、顱底復(fù)雜結(jié)構(gòu)干擾，病灶檢出率較高；MRI檢查的T2WI對(duì)腦組織水分敏感度較高，能避免容積效應(yīng)、流動(dòng)性偽影干擾[5-8]。此外，MRI檢查具有定位準(zhǔn)確、組織分辨率高、圖像更清晰且不易受到外界因素干擾的優(yōu)勢(shì)，能有效檢出微小病灶，為臨床治療提供依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，MRI檢出68個(gè)直徑≤1.0 cm病灶，CT檢出30個(gè)直徑≤1.0 cm的病灶，可見(jiàn)，MRI檢查可有效檢出病毒性腦炎患兒微小病灶。另外，本研究進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，MRI檢查用于診斷病毒性腦炎患兒，其準(zhǔn)確率高于CT檢查，誤診率低于CT檢查，兩者漏診率比較無(wú)顯著差異?？梢?jiàn)，MRI檢查病毒性腦炎患兒的臨床價(jià)值更高。

綜上，病毒性腦炎患兒病灶較小且多發(fā)，易累及基底核、丘腦、大腦半球及半卵圓中心，MRI檢查對(duì)病毒性腦炎患兒微小病灶具有較高的檢出率，且臨床診斷準(zhǔn)確率較高，漏診率較低，值得臨床應(yīng)用。