王慶淮，譚寧，顧建瑤，潘丹丹

（廣西醫(yī)科大學(xué)第八附屬醫(yī)院暨貴港市人民醫(yī)院胸心外科，廣西 貴港 537100）

0 引言

PPH是一種比較常見的疾病，是指手部汗腺分泌異?？哼M，與外界環(huán)境溫度高低無關(guān)，發(fā)病機制較復(fù)雜，目前認為與植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān)，保守治療效果差，只有手術(shù)治療，才能達到根治目的，而術(shù)后有效護理亦是影響患者早期快速康復(fù)的一個重要因素。目前我們采用快速康復(fù)護理方法治療，取得了良好的效果，將其治療效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2017年1月至2021年5月采用非氣管插管靜脈復(fù)合麻醉+單孔胸腔鏡手術(shù)行兩側(cè)T3、T4胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療PPH 35例患者的臨床資料，其中女性20例，男性15例，平均年齡在（25±6.5）歲，無其他基礎(chǔ)疾病，診斷PPH明確。病例納入標準:①診斷為PH；②具備手術(shù)治療指癥，無手術(shù)禁忌證；③患者愿意接受手術(shù)治療。病例排除標準:①有手術(shù)禁忌證；②合并嚴重感染；③合并肺結(jié)核、惡性腫瘤癥狀；④胸部第二次手術(shù)；⑤患者不同意手術(shù)治療。

1.2 手術(shù)方式

所有患者均選擇保留自主呼吸、非氣管插管靜脈復(fù)合麻醉+單孔胸腔鏡手術(shù)行兩側(cè)T3、T4胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療，患者采取60°半臥位，兩側(cè)腋前線第3~4肋之間取一手術(shù)切口，長大約1~2cm，置入30°胸腔鏡、電鉤，先進行右側(cè)胸交感神經(jīng)鏈T3、T4切除術(shù)，然后再進行左側(cè)交感神經(jīng)鏈T3、T4切除術(shù)，術(shù)后不留置尿管、胸腔引流管。

1.3 護理方法

術(shù)前進行有效的宣教，術(shù)前禁食8h、禁飲2h，不插尿管，術(shù)后常規(guī)吸氧氣、生命體征監(jiān)測，觀察患者的血壓、呼吸、脈氧的變化，并詳細記錄這些數(shù)據(jù)進行分析，及時止痛，術(shù)后完全清醒后予以飲食(以碳水化合物為主）。

2 結(jié)果

所有患者均進行手術(shù)治療，術(shù)后早期下床活動、術(shù)后不留置胸腔閉式引流管、尿管、術(shù)后住院時間短（2.6±0.6）d，均治愈出院，通過門診、電話等隨訪時間在1個月～半年，均未見癥狀復(fù)發(fā)。

3 討論

在治療PPH過程中，從過去應(yīng)用雙腔氣管插管麻醉、常規(guī)開胸手術(shù)治療，術(shù)后常規(guī)留置胸腔引流管、尿管的治療模式發(fā)展到目前應(yīng)用非氣管插管靜脈復(fù)合麻醉、單孔胸腔鏡手術(shù)治療，術(shù)后不留置胸腔閉式引流管、尿管的巨大變化，充分體現(xiàn)了技術(shù)的快速發(fā)展，對釆用手術(shù)治療的方式帶來了巨大的變化。我們在術(shù)后護理的觀念也快速跟上發(fā)展的步伐，并在護理觀念上的改變，與時俱進，同時取得了良好的護理效果。丹麥外科醫(yī)師Kehlet[1]于2001 年提出快速康復(fù)外科（fast track surgery，F(xiàn)TS； 又 稱 enhanced recovery after surgery，ERAS）理念，其指通過外科醫(yī)師、麻醉師、護士等多學(xué)科組成一個治療團隊，在圍手術(shù)期通過優(yōu)化各種傳統(tǒng)的治療措施，與醫(yī)學(xué)新理論、新技術(shù)通過整合，減少手術(shù)的相關(guān)損傷、并發(fā)癥的發(fā)生，最終使患者術(shù)后能夠達到快速康復(fù)的治療效果。

手術(shù)治療PPH術(shù)后，圍手術(shù)期中常規(guī)護理結(jié)合FTS方法，采取有的放矢，對患者實施個體化、人性化、全方位有效的護理流程，加強術(shù)前溝通、術(shù)前通過微信視頻向患者講解一些具體治療方案步驟，使患者及時了解治療的方案，減輕患者的心理負擔(dān)，增加患者配合治療的信任程度，有效的心理護理、術(shù)后的細心觀察，引導(dǎo)與幫助患者實施早期功能鍛煉等一系列高效的護理，使患者術(shù)后的治療效果能夠達到快速康復(fù)。病人術(shù)后安返病房常規(guī)吸氧氣、生命體征監(jiān)測，在護理過程中，最關(guān)鍵的是觀察患者的血壓、呼吸、脈氧的變化，并詳細記錄這些數(shù)據(jù)進行分析，初步對患者術(shù)后病情作出判斷，是否有術(shù)后出現(xiàn)氣胸、血胸等并發(fā)癥發(fā)生。尤其是在術(shù)前進行有效的術(shù)前宣教，因為這些有效的宣教是術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥能否及時發(fā)現(xiàn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

加強對患者以及患者家屬及時進行術(shù)前、術(shù)中的相關(guān)專業(yè)知識講解，減輕或消除患者及患者家屬煩躁、恐懼等緊張的情緒，可以穩(wěn)定患者的心態(tài)，并減少術(shù)前患者出現(xiàn)的不良心理的概率，對保證手術(shù)的效果有極大的幫助，同時患者保持積極的心態(tài)有助于術(shù)中手術(shù)的進行以及術(shù)后患者的康復(fù)[2]。患者早期下床活動可以促進腸蠕動恢復(fù)，并有利于腸道功能的恢復(fù)；同時可以促進血液循環(huán)，尤其是下肢血液循環(huán)的恢復(fù)，降低深靜脈血栓形成的發(fā)生率[3]；并可以提高患者對自身恢復(fù)的認可度，良好的心理狀態(tài)可以加速患者的康復(fù)?？焖倏祻?fù)外科（fast tracksargcry，F(xiàn)TS）的理念是指能夠減少手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生，并增進康復(fù)的速度，同時降低術(shù)后的死亡率、并發(fā)癥發(fā)病率，為外科治療的模式提供了新的思路[4]。胸腔鏡下胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)(endoscopic thoracic sympathectomy，ETS)治療PH具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低、療效確切等優(yōu)點，并符合微創(chuàng)外科治療的要求，在目前的治療方法中，是最有效的治療方法[5-6]。近年來為實現(xiàn)快速康復(fù)而采取的一項技術(shù)革新，就是VATS術(shù)后不留置胸腔引流管，用于肺葉切除術(shù)、手汗癥患者交感神經(jīng)鏈的離斷術(shù)以及縱隔腫瘤切除等手術(shù)中[7-9]。

我們通過對35例采用非氣管插管靜脈麻醉+單孔胸腔鏡手術(shù)行兩側(cè)T3、T4胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療PPH術(shù)后患者采用FTS方法護理，術(shù)后不留置尿管、胸腔引流管的治療，術(shù)后住院時間短，無肺部感染、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，是一種新興技術(shù)，顛覆了傳統(tǒng)的手術(shù)治療、教學(xué)模式，達到快速康復(fù)的效果，真正實現(xiàn)“無氣管插管、無胸腔引流管、無尿管”的“無管微創(chuàng)手術(shù)理念”，并逐步向日間手術(shù)方向發(fā)展。