胡穎哲

(山東省教育科學(xué)研究院，山東 濟(jì)南 250002)

習(xí)近平總書(shū)記在十九大報(bào)告中提出了“實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略”，這一重要戰(zhàn)略為把我國(guó)建成富強(qiáng)民主文明和諧美麗的社會(huì)主義現(xiàn)代化強(qiáng)國(guó)打下了堅(jiān)實(shí)的健康根基。習(xí)近平總書(shū)記高度重視我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，關(guān)愛(ài)醫(yī)護(hù)人員，關(guān)心醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)成長(zhǎng)。2020年2月21日給在首鋼醫(yī)院實(shí)習(xí)的17名西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院同學(xué)回信中指出：“醫(yī)生是人民健康的守護(hù)者。在這次新冠肺炎疫情防控斗爭(zhēng)中，軍地廣大醫(yī)務(wù)工作者沖鋒在前、英勇奮戰(zhàn)，用行動(dòng)詮釋了白衣天使救死扶傷的崇高精神。”并勉勵(lì)同學(xué)們“珍惜學(xué)習(xí)時(shí)光，練就過(guò)硬本領(lǐng)，畢業(yè)后到人民最需要的地方去，以仁心仁術(shù)造福人民特別是基層群眾?！盵1]在構(gòu)建新時(shí)期中國(guó)特色社會(huì)主義健康醫(yī)療體系中，醫(yī)護(hù)人員是人民群眾健康的守護(hù)神，是實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略的主力軍，是新時(shí)代最可愛(ài)的人,而構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系是實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略必不可少的社會(huì)生態(tài)條件。

一、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的必要性

醫(yī)患關(guān)系通常是指醫(yī)護(hù)人員在與患者共同參與醫(yī)療救治過(guò)程中形成一種特殊的社會(huì)關(guān)系。我國(guó)學(xué)者王吉善(2001)從廣義和狹義兩個(gè)角度對(duì)醫(yī)患關(guān)系進(jìn)行了界定。狹義的醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)生與病人之間為維護(hù)和促進(jìn)健康而建立起來(lái)的人際關(guān)系；廣義的醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)護(hù)群體在醫(yī)療救治過(guò)程中為維護(hù)和促進(jìn)健康與病患群體之間形成的人際關(guān)系。[2]其中，醫(yī)護(hù)群體包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員等為群眾提供醫(yī)療服務(wù)的人員；病患群體包含問(wèn)病求醫(yī)的患者及家屬、朋友、陪護(hù)等人員。

古人云：醫(yī)者仁心。醫(yī)護(hù)工作人員作為患者及家屬的直接服務(wù)者、接觸者，不僅需要精湛的醫(yī)療和護(hù)理技術(shù)幫助患者消除身體病痛，更需要通過(guò)充滿仁愛(ài)之情的言語(yǔ)及非言語(yǔ)表達(dá)給與患者真誠(chéng)的關(guān)愛(ài)、撫慰、鼓勵(lì)等情感關(guān)懷，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)也給患者家屬更多的社會(huì)支持，積極構(gòu)建形成互助合作的和諧醫(yī)患關(guān)系。

構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系是實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略的基本要求，也是實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代社會(huì)治理體系建設(shè)和治理能力提高的重要內(nèi)容。

醫(yī)患關(guān)系本應(yīng)成為在各種社會(huì)關(guān)系中最溫暖、友愛(ài)、和諧的關(guān)系之一，但近年來(lái)醫(yī)患關(guān)系卻被蒙上了層層陰影，常常與“醫(yī)患糾紛”“醫(yī)鬧”“傷醫(yī)”相聯(lián)系，醫(yī)患矛盾日漸突出，對(duì)醫(yī)生的暴力傷害事件不斷發(fā)生，這種現(xiàn)象已引起黨和政府及社會(huì)公眾的廣泛關(guān)注。截至2021年8月30日12時(shí)，在百度搜索先后輸入“醫(yī)患關(guān)系”“醫(yī)患糾紛”“醫(yī)患沖突”“醫(yī)鬧”“傷醫(yī)”，分別搜集到4210萬(wàn)條、3120萬(wàn)條、1100萬(wàn)條、1050萬(wàn)條、1560萬(wàn)條相關(guān)信息。這些數(shù)據(jù)不僅反映了社會(huì)大眾對(duì)醫(yī)患關(guān)系的高度關(guān)注，也反映，人們對(duì)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的期盼。

為有效控制和化解醫(yī)患沖突，社會(huì)各界進(jìn)行了積極探索，并逐漸形成了共識(shí)。如深化醫(yī)療體系改革，優(yōu)化基本醫(yī)保制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的安全保護(hù)和監(jiān)管，理順醫(yī)護(hù)人員的薪酬體系，健全法律法規(guī)，保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，加大對(duì)“醫(yī)鬧”“傷醫(yī)”事件的懲處力度等。

黨的《十八屆三中全會(huì)關(guān)于全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定》中明確提出了“創(chuàng)新社會(huì)治理體制，改進(jìn)社會(huì)治理方式，提高社會(huì)治理水平”的基本要求。黨的十九屆四中全會(huì)進(jìn)一步明確了推進(jìn)國(guó)家治理體系和治理能力現(xiàn)代化的目標(biāo)要求，把化解醫(yī)患矛盾、消除醫(yī)患沖突等納入社會(huì)綜合治理的范疇。在新時(shí)期，只有準(zhǔn)確把握醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀，深入分析導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系失調(diào)的深層次原因，基于社會(huì)綜合治理制度體系建設(shè)、制度創(chuàng)新和制度執(zhí)行力的提升，才能探索形成促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的有效對(duì)策。

二、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的可能性

從心理學(xué)角度來(lái)看，醫(yī)患關(guān)系實(shí)質(zhì)上是醫(yī)護(hù)人員與病患及家屬在醫(yī)療救助過(guò)程中形成的特定醫(yī)治關(guān)系和心理關(guān)系，它反映了醫(yī)患雙方尋求需要滿足的心理狀態(tài)。從醫(yī)治關(guān)系層面上說(shuō)，醫(yī)護(hù)人員依靠自己的專業(yè)知識(shí)和技能優(yōu)勢(shì)為病患提供救治服務(wù)，處于主導(dǎo)地位；病患及家屬基于對(duì)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)信賴接受救治，處于從屬地位。在心理關(guān)系層面，醫(yī)患雙方在醫(yī)療救助過(guò)程是提供醫(yī)療救治和尋求救治、提供協(xié)助與獲得協(xié)助的關(guān)系，醫(yī)患雙方構(gòu)成醫(yī)療救助過(guò)程中的互助合作關(guān)系，借助于醫(yī)患之間的密切合作，醫(yī)護(hù)人員治病救人的需要和患者消除病痛的需要才能得到滿足。

在醫(yī)療實(shí)踐和日常生活中，人們對(duì)建立形成積極和諧、相互支持的醫(yī)患關(guān)系有著共同的期盼。因?yàn)椴还茚t(yī)護(hù)人員還是患者及家屬都已認(rèn)識(shí)到和諧醫(yī)患關(guān)系對(duì)醫(yī)療救治所產(chǎn)生的積極作用。和諧醫(yī)患關(guān)系有利于滿足醫(yī)護(hù)人員被尊重、信任的心理需要，提高工作的積極性、創(chuàng)造性，在與患者及家屬的交流中愿意付出更多的情緒勞動(dòng)，增強(qiáng)職業(yè)的成就感、自我效能感和安全感，并有助于克服職業(yè)倦怠、同情心疲勞等消極心態(tài)，充分感受醫(yī)患關(guān)系應(yīng)有的溫情。同樣，來(lái)自醫(yī)護(hù)人員真誠(chéng)的問(wèn)候、細(xì)心的診斷、及時(shí)的救治、精心的護(hù)理、積極的鼓勵(lì)等，有利于緩解患者及家屬因疾病產(chǎn)生的焦慮、恐懼心理，從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病、恢復(fù)健康的信心。而且，和諧醫(yī)患關(guān)系不僅有利于化解醫(yī)患矛盾、避免醫(yī)患沖突、平息醫(yī)療糾紛、消除“醫(yī)鬧”及“傷醫(yī)”事件，也有利于創(chuàng)建文明、和諧、誠(chéng)信、友善的社會(huì)氛圍，促進(jìn)社會(huì)主義精神文明建設(shè)。

在這次抗擊新冠疫情的戰(zhàn)斗中，眾多醫(yī)護(hù)工作者不忘初心，譜寫(xiě)了許多感人的故事。洛陽(yáng)支援武漢的護(hù)士陳鳳在接受澎湃新聞?dòng)浾卟稍L時(shí)談到：醫(yī)患之間高度協(xié)調(diào)、互相配合、井然有序，醫(yī)患雙方攜手共進(jìn)退，醫(yī)者全力救治，患者全心信任。醫(yī)患之間的尊重與關(guān)愛(ài)是這場(chǎng)可怕的疫情中令人感到溫暖的“閃光點(diǎn)”，她感慨地說(shuō)：“抗疫期間，融洽的醫(yī)患關(guān)系讓我們深感欣慰?！盵3]

共青團(tuán)中央網(wǎng)刊發(fā)了題為“一場(chǎng)疫情，讓我看到了醫(yī)患關(guān)系最理想的樣子”[4]的報(bào)道，介紹了在武漢方艙醫(yī)院里，醫(yī)護(hù)人員為了舒緩病人的緊張情緒，組織文體娛樂(lè)活動(dòng)，帶領(lǐng)患者跳舞、做操、打太極，為患者和醫(yī)護(hù)舉辦生日會(huì)。許多患者深受感動(dòng)自發(fā)成為了志愿者，主動(dòng)協(xié)助醫(yī)護(hù)人員工作，醫(yī)護(hù)和患者彼此理解、彼此善待，讓人們看到了醫(yī)患關(guān)系最理想的樣子。此外，新聞聯(lián)播多次報(bào)道湖北人民滿懷感激之情自發(fā)走上街頭夾道歡送援鄂醫(yī)護(hù)人員撤離的場(chǎng)景，一幕幕真實(shí)的畫(huà)面讓人們充分感受到醫(yī)患關(guān)系的溫馨、和諧，令人動(dòng)容。

三、以和諧醫(yī)患關(guān)系為導(dǎo)向的專業(yè)發(fā)展

醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)患關(guān)系中發(fā)揮著主導(dǎo)作用，對(duì)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系承擔(dān)著更多的責(zé)任。盡管醫(yī)患關(guān)系受多種因素的影響，但醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)發(fā)展水平無(wú)疑是最為重要的影響因素。大量的生活事例也證明，醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛的專家型醫(yī)護(hù)人員更容易與患者建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，也收獲了更多的尊重。

醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)發(fā)展是指醫(yī)護(hù)人員通過(guò)終身學(xué)習(xí)，在專業(yè)理想、專業(yè)精神、專業(yè)知識(shí)、專業(yè)能力等方面不斷發(fā)展成長(zhǎng)的過(guò)程。毫無(wú)疑問(wèn)，不斷促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)發(fā)展是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要條件。醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)發(fā)展主要包括如下幾個(gè)方面的內(nèi)容。

(一)樹(shù)立正確的專業(yè)理想

醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)理想，是醫(yī)護(hù)人員對(duì)專業(yè)的理性認(rèn)識(shí)、理想追求及穩(wěn)定的思想觀念、價(jià)值取向與專業(yè)追求。

醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)理想，決定了他們?nèi)绾螌?duì)待自己從事的職業(yè)，如何對(duì)待患者及其家屬，如何定位自己在醫(yī)學(xué)知識(shí)、醫(yī)療技術(shù)等的成就目標(biāo)等。顯然，有些醫(yī)護(hù)人員僅僅把“治病救人”當(dāng)成獲得個(gè)人收入和養(yǎng)家糊口的手段，對(duì)自己在專業(yè)發(fā)展方面沒(méi)有規(guī)劃、沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)，在幫助患者解除病痛時(shí)沒(méi)有做到精心、細(xì)心、專心，在與患者及其家屬的交流中缺少熱心、耐心、誠(chéng)心。這種工作態(tài)度、工作方式最容易傷害患者及其家屬感情，為醫(yī)患矛盾、沖突甚至糾紛埋下隱患。

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)樹(shù)立正確的專業(yè)理想和信念，譬如：醫(yī)護(hù)人員是人們生命健康的守護(hù)神；醫(yī)學(xué)能創(chuàng)造生命奇跡；救死扶傷是醫(yī)護(hù)人員的天職；相信患者具有強(qiáng)烈的康復(fù)愿望和巨大潛力；相信患者與醫(yī)護(hù)人員配合治療的積極意愿；醫(yī)療服務(wù)是需要情感投入、充滿愛(ài)的職業(yè)，要真心愛(ài)人、推己及人；注重塑造理想的職業(yè)形象，成為德才兼?zhèn)?、醫(yī)術(shù)仁心的醫(yī)護(hù)工作者。

(二)培育崇高的專業(yè)精神

專業(yè)精神是在探討專業(yè)人員素質(zhì)和專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的過(guò)程中提出的一個(gè)全新概念。醫(yī)護(hù)工作者的專業(yè)精神是在醫(yī)療救治專業(yè)活動(dòng)中表現(xiàn)出來(lái)的風(fēng)范與活力，是醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素養(yǎng)得以鞏固、深化和發(fā)展的動(dòng)力及內(nèi)在素養(yǎng)的外在表現(xiàn)，也是新時(shí)代醫(yī)護(hù)工作者專業(yè)素質(zhì)的核心。缺少崇高的專業(yè)精神，就不會(huì)成長(zhǎng)為高水平的醫(yī)護(hù)工作者。醫(yī)護(hù)工作者的專業(yè)精神主要包括六個(gè)基本要素：

一是專業(yè)道德。專業(yè)道德是醫(yī)護(hù)人員專業(yè)精神的核心。醫(yī)護(hù)工作者承擔(dān)著治病救人的神圣職責(zé)，治病救人是一種充滿仁愛(ài)、遵從倫理的專業(yè)活動(dòng)，在有助于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的道德規(guī)范中，專業(yè)精神將醫(yī)護(hù)人員實(shí)施的醫(yī)療救治與患者的協(xié)助合作達(dá)到統(tǒng)一。因此，醫(yī)護(hù)工作者的專業(yè)特性首先是以道德要求為基礎(chǔ)的，是醫(yī)護(hù)人員必須具備的專業(yè)精神。

二是專業(yè)情操。專業(yè)情操是醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療救治實(shí)踐進(jìn)行價(jià)值評(píng)價(jià)后產(chǎn)生的情感體驗(yàn)。從內(nèi)容上看，醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)情操一方面是由對(duì)從事醫(yī)療衛(wèi)生工作意義的深刻認(rèn)識(shí)而產(chǎn)生的光榮感和使命感；另一方面是由對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)道德規(guī)范的認(rèn)同而產(chǎn)生的責(zé)任感和義務(wù)感。醫(yī)療救助是需要醫(yī)護(hù)人員極大情感投入的特殊專業(yè)，一個(gè)合格的醫(yī)護(hù)人員必須摯愛(ài)自己的專業(yè)、對(duì)專業(yè)充滿敬畏之心。只有這樣，才能積極地投入到醫(yī)療服務(wù)工作中去。

三是專業(yè)認(rèn)同。專業(yè)認(rèn)同是醫(yī)護(hù)人員對(duì)自己從事的醫(yī)療救治專業(yè)活動(dòng)的價(jià)值判斷，表現(xiàn)為對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的熱愛(ài)、對(duì)生命的敬畏、對(duì)患者的同情和關(guān)愛(ài)及對(duì)患者家屬的理解，能因幫助患者解除病痛而具有較高的自我效能感和自我價(jià)值感。

四是敬業(yè)奉獻(xiàn)。敬業(yè)奉獻(xiàn)是醫(yī)護(hù)人員在從事專業(yè)活動(dòng)中秉持的專業(yè)態(tài)度和精益求精的專業(yè)追求，是決定醫(yī)護(hù)人員專業(yè)發(fā)展水平、社會(huì)聲望、贏得敬重的關(guān)鍵因素。人們把醫(yī)護(hù)人員比作“守護(hù)神”“白衣天使”，即說(shuō)明了醫(yī)護(hù)工作者需要擁有敬業(yè)奉獻(xiàn)精神。當(dāng)然，醫(yī)護(hù)人員作為獨(dú)立個(gè)體，“也需要情緒宣泄，也需要被尊重，而不是作為服侍患者的‘奴仆’”。[5]

五是專業(yè)責(zé)任。醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)責(zé)任包括對(duì)患者及其家庭、社會(huì)、醫(yī)學(xué)文化傳承與創(chuàng)新的責(zé)任等。只有具備高度專業(yè)責(zé)任感的醫(yī)護(hù)人員，才會(huì)盡自己最大的努力減輕患者的病痛、降低患者家庭的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療救治服務(wù)。

六是專業(yè)合作。專業(yè)合作是醫(yī)護(hù)人員專業(yè)活動(dòng)過(guò)程的基本特點(diǎn)，從對(duì)患者病情的準(zhǔn)確診斷到制定科學(xué)的救治方案，從有效施救到康復(fù)護(hù)理，需要醫(yī)療部門(mén)各相關(guān)人員的通力配合。可以說(shuō)，患者的康復(fù)是醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)、患者及家屬積極配合的結(jié)果。這就需要醫(yī)護(hù)人員在專業(yè)實(shí)踐中善于凝聚多方面力量，形成醫(yī)療救助過(guò)程中的合力。

(三)終身學(xué)習(xí)提高專業(yè)知識(shí)

自20世紀(jì)80年代以來(lái)，醫(yī)學(xué)成為眾多領(lǐng)域中發(fā)展速度最快的學(xué)科，醫(yī)學(xué)診斷設(shè)備、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)藥等創(chuàng)新變革的周期越來(lái)越短。在醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的大背景下，只有學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)才不會(huì)被時(shí)代所淘汰。作為醫(yī)療行業(yè)的專業(yè)人員，通過(guò)不斷學(xué)習(xí)力爭(zhēng)使自己的專業(yè)知識(shí)的達(dá)到“五度”標(biāo)準(zhǔn)：一是知識(shí)的價(jià)值度，要善于選擇學(xué)習(xí)那些有助于專業(yè)發(fā)展的知識(shí)；二是知識(shí)的廣度，即盡可能廣泛涉獵與專業(yè)活動(dòng)密切相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)；三是知識(shí)的深度。即在通過(guò)對(duì)專業(yè)領(lǐng)域知識(shí)的學(xué)習(xí)梳理，建構(gòu)完備的知識(shí)體系，并形成自己獨(dú)特的見(jiàn)解；四是知識(shí)的精度，即所獲得知識(shí)的準(zhǔn)確度、精確度；五是知識(shí)的新穎度，新穎原意指植物剛生的小芽，比喻新鮮、別致，對(duì)醫(yī)護(hù)人員而言，只有及時(shí)追蹤學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域最前沿、最新的研究成果才能保證知識(shí)的新穎度。

(四)探索實(shí)踐強(qiáng)化專業(yè)技能

醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能是醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療救治實(shí)踐中運(yùn)用專業(yè)技術(shù)、操作專業(yè)設(shè)備、利用專業(yè)器材等有效實(shí)施醫(yī)療服務(wù)時(shí)必須具備的技能。一般認(rèn)為，醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能主要包括如下方面：對(duì)患者病情的快速診斷鑒別能力；利用自己的臨床經(jīng)驗(yàn)及時(shí)確定醫(yī)療方案的能力；實(shí)施醫(yī)療方案快速進(jìn)行醫(yī)療救治的熟練操作能力；綜合多方面因素對(duì)患者病情發(fā)展變化的準(zhǔn)確預(yù)見(jiàn)能力；爭(zhēng)取醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)及各科室密切合作的協(xié)調(diào)能力；贏得患者及家屬積極配合的溝通能力；給予患者關(guān)愛(ài)、撫慰及傳遞康復(fù)信心的情感表達(dá)能力；醫(yī)療救治過(guò)程的自我反思監(jiān)控能力等。

當(dāng)然，醫(yī)患關(guān)系是雙向的，只有彼此信任、理解才能相互尊重。尊重患者，與患者形成相互支持的醫(yī)患共同體，是醫(yī)療人員的職業(yè)道德規(guī)范；尊重醫(yī)生，就是尊重生命、尊重專業(yè)，是患者作為普通人應(yīng)遵守的社會(huì)公德。和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建，需要醫(yī)患雙方及全社會(huì)的共同努力。