蔣子愷

（宜興九如城康復(fù)醫(yī)院，江蘇 宜興 214200）

0 引言

腦卒中癥狀通常以突發(fā)性暈厥為主，患者隨即可表現(xiàn)出不同程度的口歪眼斜、智力障礙、偏癱等[3]。重癥腦卒中患者一般會遺留程度不一的肢體運(yùn)動功能障礙，其中步行功能障礙較為常見，我國近一半的幸存重癥腦卒中患者出院后3個月仍無法擺脫依托物行走[4-5]。步行功能障礙會增加患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，引起關(guān)節(jié)脫臼與骨折，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致顱內(nèi)損傷，從而加重患者的病情。這需引起臨床工作者的高度關(guān)注[6]。有臨床資料表明，將步態(tài)平衡儀結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療應(yīng)用于重癥腦卒中患者的治療中，收效較滿意[7-8]。有利于改善患者的步態(tài)功能，提高步態(tài)穩(wěn)定性，進(jìn)而改善預(yù)后。本文將結(jié)合步態(tài)平衡儀結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療對重癥腦卒中患者步態(tài)功能影響的新進(jìn)展進(jìn)行研究，詳見于下文。

1 康復(fù)訓(xùn)練治療對重癥腦卒中患者步態(tài)功能的臨床研究進(jìn)展

1.1 常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練

保持患者在輪椅上與床上肢體良姿位擺放，引導(dǎo)患者向健側(cè)翻身，進(jìn)行患側(cè)肢體按摩，手法應(yīng)輕柔、緩慢、有節(jié)奏，保持力度合適，不宜過度用力，改善肢體局部血液循環(huán)，提高關(guān)節(jié)張力與肌力，協(xié)助下進(jìn)行坐姿平衡練習(xí)[9]。促進(jìn)偏癱肢體周圍形成新的神經(jīng)通路，具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代償功能，建立起肢體運(yùn)動功能控制高級神經(jīng)中樞。同時指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌與腰背肌力練習(xí)，每次40min左右，每日一次，每周6次，連續(xù)練習(xí)12周。

1.2 站姿平衡訓(xùn)練

步態(tài)訓(xùn)練一般從患腿站立練習(xí)開始。首先，練習(xí)正確的站立姿勢。站立時，保持軀干挺直，視線平視前方，臀部前挺，確保膝微屈、伸髓、足跟觸地?？祻?fù)治療師一只手放置在患者下腹部，另一只放置在臀部，幫助完成骨盆前后傾運(yùn)動[10]。同時，慢慢抬起患者的健側(cè)下肢。在患側(cè)單腿站立訓(xùn)練時，在患者前方放置一個20cm高的板凳，用于健康側(cè)下肢踩踏，康復(fù)治療師一手前推患側(cè)骨盆，協(xié)助伸髖，另一只手放在健康側(cè)軀干上，幫助重心轉(zhuǎn)移至患側(cè)，后回到原來的位置。每次20min左右，每日一次，每周6次，連續(xù)練習(xí)12周。

1.3 步態(tài)訓(xùn)練

雙足和肩同寬站立，右腳前端蹬離地面，胸部略向右后方旋轉(zhuǎn)，左臂向前擺動，身體重心前移，右腳跟放于地上，重心前移至腳心，左腳以同樣的方法抬起，胸部略向左后方旋轉(zhuǎn)，右臂向前擺動。以相同的方法完成一個步態(tài)循環(huán)[11-12]。訓(xùn)練時，保持身體重量均勻分布于雙腳，進(jìn)行跖屈運(yùn)動訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)背屈訓(xùn)練、向后方邁步訓(xùn)練等步行準(zhǔn)備訓(xùn)練和步態(tài)訓(xùn)練，每次20min左右，每日一次，以肌肉稍感疲勞為宜，每周6次，連續(xù)練習(xí)12周。

1.4 下肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練

隨著醫(yī)療條件的提高，下肢康復(fù)機(jī)器人逐漸應(yīng)用于重癥腦卒中患者步態(tài)功能恢復(fù)中，其由外骨骼機(jī)械腿、減重支持系統(tǒng)與醫(yī)用跑臺三個部分組成，可減少異常運(yùn)動模式形成，調(diào)整患者的步態(tài)，完成步態(tài)周期，起到替代康復(fù)治療師輔助患者進(jìn)行減重步態(tài)訓(xùn)練的效果[13]。訓(xùn)練時，調(diào)速范圍0.2~0.5m/s，指導(dǎo)患者矯正步態(tài)，避免膝過伸，保證足背屈與兩腿站立步長對稱，把重心轉(zhuǎn)移至支撐腿上，保持軀干伸直，髖關(guān)節(jié)伸展，每次20min左右，每日一次，每周6次，持續(xù)12周，以肌肉疲勞程度為準(zhǔn)。

2 步態(tài)平衡儀治療對重癥腦卒中患者步態(tài)功能的臨床研究進(jìn)展

步態(tài)平衡儀是訓(xùn)練重癥腦卒中患者姿勢穩(wěn)定性與方向性的重要儀器?？蓪鞲屑夹g(shù)與虛擬場景交互技術(shù)有機(jī)結(jié)合起來，當(dāng)患者站在壓力采集板上時，其運(yùn)動軌跡與重力分布可在評估界面上直接顯示出來，聽覺與視覺反饋直接顯示于訓(xùn)練界面[14-15]。通過合理利用虛擬場景交互技術(shù)，進(jìn)一步提高訓(xùn)練的趣味性、構(gòu)想性與交互性，按照患者姿勢控制的評估結(jié)果，系統(tǒng)自動生成鍛煉計(jì)劃。循序漸進(jìn)地實(shí)施訓(xùn)練計(jì)劃，充分利用傳感器技術(shù)，有效控制訓(xùn)練過程中可能發(fā)生的異常姿勢補(bǔ)償，通過姿勢控制訓(xùn)練，促進(jìn)患者姿勢穩(wěn)定性增強(qiáng)，進(jìn)而改善其平衡能力和步態(tài)功能。步態(tài)平衡儀以軌跡追蹤、軌跡飛行、采蘑菇與大魚吃小魚游戲開展虛擬現(xiàn)實(shí)平衡訓(xùn)練，訓(xùn)練時，指導(dǎo)患者站在壓力板上。通過轉(zhuǎn)移重心，按照游戲目標(biāo)的指示路線完成任務(wù)，根據(jù)患者的訓(xùn)練耐受狀況，酌情提高游戲挑戰(zhàn)級別。每次20min左右，每日一次，每周6次，持續(xù)12周。段茜等[16]納入了70例老年腦卒中患者進(jìn)行觀察研究，其中對照組實(shí)施常規(guī)電刺激治療，觀察組額外實(shí)施步態(tài)平衡儀治療,結(jié)果顯示觀察組患者步行功能、BBS評分與PASS評分顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示步態(tài)平衡儀的應(yīng)用效果更佳，有利于改善患者的步態(tài)功能，提高日常生活能力。

3 結(jié)束語

我國每年發(fā)生腦卒中患者數(shù)量高達(dá)200萬，經(jīng)及時搶救治療后約有2/3得以存活。但大部分存活下來的患者均伴有不同程度的肢體運(yùn)動功能障礙，其中步行功能障礙較為常見，可影響患者日常行走。所以，需給予積極有效的康復(fù)訓(xùn)練措施，主要包括常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練、站姿平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、下肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練等，可取得滿意的康復(fù)效果，聯(lián)合步態(tài)平衡儀治療，通過合理利用虛擬場景交互技術(shù)，提高訓(xùn)練的趣味性、構(gòu)想性與交互性，在促進(jìn)其姿勢控制能力、步行功能與平衡功能提高的同時，可減輕共濟(jì)失調(diào)程度，提高神經(jīng)元興奮性，促進(jìn)步行功能盡早恢復(fù)，早日回歸家庭與社會。