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        運(yùn)用經(jīng)方四法治療雙心疾病經(jīng)驗(yàn)

        2021-01-05 17:14:08劉祥唐卓然齊鑫孫懌澤趙海濱
        環(huán)球中醫(yī)藥 2021年10期
        關(guān)鍵詞:水飲心陽(yáng)雙心

        劉祥 唐卓然 齊鑫 孫懌澤 趙海濱

        當(dāng)前把具有類似與不良情緒及心境相關(guān)的心血管軀體癥狀,伴或不伴有器質(zhì)性心血管疾病的情況歸為“雙心疾病”的范疇[1]。在中國(guó),流行病學(xué)研究分析證明,焦慮抑郁等不良情緒在心血管疾病患者中發(fā)病率可達(dá)40%~50%[2]。目前非藥物療法治療雙心疾病效果局限,化學(xué)藥物的副作用、停藥反應(yīng)及患者依從性差等問(wèn)題依舊突出。

        中醫(yī)雖無(wú)“雙心疾病”的病名,但根據(jù)其心血管癥狀和神志情緒等相關(guān)表現(xiàn),可與“胸痹”“心悸”“不寐”“郁證”“百合病”等疾病互參。中藥對(duì)未達(dá)到焦慮抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的雙心患者療效顯著。

        《傷寒論》是辨證論治的代表作,方證相應(yīng)為其經(jīng)方的使用原則[3]。筆者認(rèn)為,經(jīng)方中交通陰陽(yáng)、鎮(zhèn)靜安神二法對(duì)應(yīng)雙心疾病之“標(biāo)本”病機(jī),溫陽(yáng)養(yǎng)心、健脾利水二法對(duì)應(yīng)“虛實(shí)”轉(zhuǎn)歸。故臨床中以經(jīng)方四法為指導(dǎo),辨證選用半夏秫米湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯及苓桂術(shù)甘湯等方劑,予以化裁運(yùn)用,常常效如桴鼓。

        1 中醫(yī)與雙心醫(yī)學(xué)的融合與碰撞

        1.1 “雙心”醫(yī)學(xué)的起源

        雙心醫(yī)學(xué)是生物-心理-社會(huì)-醫(yī)學(xué)模式的再體現(xiàn),其前身是“心身醫(yī)學(xué)”,最早由Deutsch[4]提出,離不開(kāi)Halliday[5]及Alexander[6]的大力提倡。1980年美國(guó)心身醫(yī)學(xué)研究所明確了原發(fā)性高血壓、冠心病、神經(jīng)源性心絞痛、心律失常和心臟神經(jīng)癥等心血管疾病與精神心理因素密切相關(guān),即目前“雙心疾病”的范疇[7]。中國(guó)雙心醫(yī)學(xué)起步較晚,1995年由著名心內(nèi)科專家胡大一教授最先提出。

        1.2 中醫(yī)視角下的“雙心”內(nèi)涵

        中醫(yī)雖未明確提出“雙心疾病”一詞,但雙心思想已蘊(yùn)含在歷代醫(yī)家的醫(yī)路歷程中。《靈樞·口問(wèn)篇》說(shuō)“悲哀愁憂則心動(dòng),心動(dòng)則五臟六腑皆搖”,《靈樞·天年篇》說(shuō)“血脈和利,精神乃居”?!吨T病源候論》有言:“心氣盛為神有余,心氣不足善憂悲?!边@些均闡述了血脈之心與神明之心的緊密關(guān)聯(lián),心血充盈,則神明得安,本課題組前期已有“雙心”生理相依的相關(guān)論述[8]。另外,神志異常亦可影響心的功能,如張景岳《類經(jīng)》有云:“情志之傷,皆從心而發(fā)”“若情志之郁,則總由乎心,此因郁而病也”?!峨s病源流犀燭》亦云:“七情失調(diào)可致氣血耗逆,心脈失暢,痹阻不通而發(fā)心痛?!惫是橹具_(dá)則氣血和,營(yíng)衛(wèi)通,反之則心氣郁痹而致心病[9]。

        1.3 “雙心疾病”的中醫(yī)病機(jī)概述

        有關(guān)雙心疾病的發(fā)病機(jī)制,早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有提及?!端貑?wèn)·痿論篇》云:“心主身之血脈”,《靈樞·邪客篇》有言:“心為五臟六腑之大主,精神之所舍也”,說(shuō)明心具有主血脈及神志的雙重功能,二者唇齒相依[10]。王麗萍等學(xué)者從五臟一體觀入手,重視心在情志變動(dòng)中的重要作用[11]。目前,有關(guān)雙心疾病的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)呈現(xiàn)出百家爭(zhēng)鳴之勢(shì),但總體從肝論治者居多。元代朱震亨認(rèn)為“氣郁是百病之根”,清代林佩琴在《類證治裁》中指出:“七情內(nèi)起之郁,始而傷氣,繼必及心[12]”。故寶珠琳[13]、宋旸[14]、段文慧[15]等認(rèn)為肝氣郁結(jié)為雙心病的核心病機(jī)?!兜は姆ā穭t提出:“氣血沖和,萬(wàn)病不生,一有怫郁,諸病生焉”,故氣機(jī)失調(diào)及氣血失和也被視為雙心病的重要病機(jī)。

        2 從“標(biāo)本虛實(shí)”探討“雙心病”的病因病機(jī)

        2.1 心陽(yáng)不足,心神失養(yǎng)屬虛,水飲凌心為實(shí)

        《素問(wèn)·五臟生成論篇》曰:“諸血者,皆屬于心。”血液在脈中循環(huán)往復(fù),離不開(kāi)心陽(yáng)之溫煦鼓動(dòng)。食飲入胃,“上輸于脾”,經(jīng)心陽(yáng)化赤后“濁氣歸心,淫精于脈”,則血液得生。若心陽(yáng)虧虛,行血無(wú)力,血流失常,一方面會(huì)引起氣虛血瘀、痰瘀互結(jié)等瘀滯不暢之候[16];另一方面“奉心化赤”作用受損,心脈失養(yǎng),會(huì)引起胸痹心痛病的一系列軀體癥狀。正如《醫(yī)理真?zhèn)鳌匪裕骸皻庹哧?yáng)也……陽(yáng)者陰之主也,陽(yáng)氣流通,陰氣無(wú)滯則百病不作;陽(yáng)氣不足則百病叢生?!?/p>

        《靈樞·本神篇》曰:“任物者謂之心”,《靈樞·邪客篇》曰:“心為五臟六腑之大主”。生理狀態(tài)下,思維、意識(shí)等精神活動(dòng)需在心神統(tǒng)領(lǐng)下進(jìn)行?!端貑?wèn)·生氣通天論篇》曰:“陽(yáng)氣者,若天與日……故天運(yùn)當(dāng)以日光明?!比梭w各臟腑的運(yùn)轉(zhuǎn)均有賴于陽(yáng)氣之溫煦氣化,心陽(yáng)不足,心神失養(yǎng),病情轉(zhuǎn)虛,可見(jiàn)恍惚、心悸、失眠等心神不安之證。

        另外,心陽(yáng)不足,存在邪從實(shí)化之病理轉(zhuǎn)歸。仲景有言:“陽(yáng)微陰弦,即胸痹而痛……責(zé)其極虛也。今陽(yáng)虛知在上焦,所以胸痹心痛者,以其陰弦故也?!毙年?yáng)不足,內(nèi)寒易生,借機(jī)上乘,出現(xiàn)水飲凌心之象,可發(fā)為雙心疾病。其中,陽(yáng)氣不足為發(fā)病之根,陰邪乘襲是發(fā)病之關(guān)鍵環(huán)節(jié)[17]。

        2.2 陰陽(yáng)不和為本,神志不安為標(biāo)

        古人把陰陽(yáng)視為“天地之道、萬(wàn)物之綱紀(jì)、神明之府”。陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)是中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ),中醫(yī)在處方用藥及未病先防等方面,皆難離陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的指導(dǎo)?!秲?nèi)經(jīng)講義》指出“天地萬(wàn)物,生殺變化,皆本乎陰陽(yáng),那么病之本亦在陰陽(yáng)”,故筆者認(rèn)為雙心疾病的根本病機(jī)在于陰陽(yáng)失衡。《素問(wèn)·生氣通天論篇》有言:“(陰陽(yáng))兩者不和,若春無(wú)秋,若冬無(wú)夏。”陽(yáng)虛氣弱,陰寒乘其位便可出現(xiàn)水飲凌心之證,心悸、胸痛等胸痹心痛病癥便隨之出現(xiàn)。

        當(dāng)陰陽(yáng)消長(zhǎng)處于動(dòng)態(tài)平衡中時(shí),“神明之心”不受邪擾,情緒得以正常疏泄。陰陽(yáng)不和,焦慮、抑郁、膽怯、驚恐等神志不安之候便隨之發(fā)生。故神志不安作為雙心疾病的直接表現(xiàn),可單獨(dú)或與其他癥狀合并出現(xiàn)。臨床上,失眠多為雙心疾病患者就診時(shí)的突出癥狀?!额愖C治裁》有言:“陽(yáng)氣自動(dòng)而之靜,則寐;陰氣自靜而之動(dòng),則寤。不寐者,病在陽(yáng)不交陰也?!庇纱丝梢?jiàn),“陽(yáng)不交陰”是失眠的發(fā)病之基[18]。

        3 運(yùn)用“經(jīng)方四法”治療“雙心疾病”

        3.1 溫陽(yáng)養(yǎng)心法

        明代徐彥純言:“病久氣血虛損及平素作勞羸弱之人患心痛者,皆虛痛也。”心氣不足,日久損及心陽(yáng),便會(huì)出現(xiàn)胸痹心痛病?!端貑?wèn)·生氣通天論篇》又曰:“陽(yáng)氣者,精則養(yǎng)神”。雙心為病,病理互損[19],故心陽(yáng)不足,神明之心為其所累,可見(jiàn)緊張焦慮、膽怯易驚等心神不安證。李中梓《內(nèi)經(jīng)知要》云:“火者,陽(yáng)氣也。天非此火,不能發(fā)育萬(wàn)物,人非此火,不能生養(yǎng)命根,是以物生必本于陽(yáng)?!迸R床上針對(duì)此類患者可用桂枝甘草龍骨牡蠣湯為基礎(chǔ)方加減治療。方中桂枝配炙甘草為核心藥對(duì)。桂枝辛甘溫,助心陽(yáng),通血脈,炙甘草甘溫,補(bǔ)心氣,合桂枝辛甘化陽(yáng),溫補(bǔ)并行,共奏溫心陽(yáng)、養(yǎng)血脈、安心神之功。龍骨與牡蠣共引浮越之神氣歸于心,兼重鎮(zhèn)安神定悸之效。

        3.2 健脾利水法

        心陽(yáng)不振,陰乘陽(yáng)位,心脈痹阻,病從實(shí)化,可引起心悸、怔忡、脈結(jié)代等癥狀,正如《傷寒論》所言“叉手自冒心”“心下悸,欲得按”等[20]。結(jié)合臨床印證,筆者認(rèn)為水飲是雙心疾病的重要原因。心陽(yáng)虛弱,蒸騰氣化動(dòng)力不足,水飲不化,隨氣流行至全身,一方面發(fā)為痰飲病。另一方面,水飲凌心,血脈及心神均受擾動(dòng),發(fā)為雙心疾病。

        《醫(yī)宗必讀》有云:“脾土主運(yùn)行……轉(zhuǎn)輸之臟,以制水生金者,悉屬于脾”,故治療水飲之邪萬(wàn)不能離脾。正如《四圣心源》所言:“濕則中氣不運(yùn),升陷反作,清陽(yáng)下陷,濁陰上逆……以故醫(yī)家之藥,首在中氣?!惫使P者認(rèn)為健脾利水法一可健中而治本,二可利水祛邪,體現(xiàn)了“通陽(yáng)不在溫而在祛其邪”之理[21]。臨床中常用苓桂術(shù)甘湯加減,茯苓與桂枝作為方中核心藥對(duì),一則溫陽(yáng)健脾利水,使實(shí)邪可除;二則健脾氣,資中焦,使氣血生化有源,虛實(shí)兼顧,避其“純補(bǔ)純?yōu)a”“管中窺豹”之弊。

        3.3 交通陰陽(yáng)法

        《臨證指南醫(yī)案》中有“不寐之故,雖非一種,總由陽(yáng)不交陰所致[22]”的記載。失眠有時(shí)可作為雙心疾病患者的核心癥狀,病情頑固且易反復(fù),為治療增加了難度。正如沈朗仲所言:“陰陽(yáng)反背,營(yíng)衛(wèi)之行,失其常度。不可治也”?!鹅`樞·邪客篇》又曰:“陰陽(yáng)通則臥立至……此所謂決瀆壅塞,經(jīng)絡(luò)大通,陰陽(yáng)和得者也。”故“陰陽(yáng)不和”為雙心疾病之“本”,治療上應(yīng)將調(diào)和陰陽(yáng)奉為總綱,可選半夏秫米湯加減。半夏與夏枯草為交通陰陽(yáng)之經(jīng)典配伍,常相須為用。夏枯草“四月采收,五月枯”,《本草綱目》言其“夏至后即枯,蓋稟純陽(yáng)之氣,得陰氣則枯”?!督?jīng)疏證》又曰:“半夏生于陽(yáng)長(zhǎng)之會(huì),成于陰生之交,故其為功,能使人身正氣自陽(yáng)入陰[23]”。半夏得陰而生,可引衛(wèi)氣由陽(yáng)入陰,夏枯草又可引浮散之衛(wèi)氣入陽(yáng),二藥相合,共同促進(jìn)營(yíng)衛(wèi)二氣的正常循行,恢復(fù)人體的陰陽(yáng)平衡。

        3.4 鎮(zhèn)靜安神法

        《素問(wèn)·舉痛論篇》曰:“驚則心無(wú)所倚,神無(wú)所歸?!痹谥委熒?,《內(nèi)經(jīng)》有“驚者平之”的相關(guān)記載。柴胡加龍骨牡蠣湯為治療雙心疾病的常用方劑,直中心神不寧之標(biāo)。仲景用此方治療病傳少陽(yáng)卻經(jīng)誤下所致“胸滿煩驚,小便不利,譫語(yǔ),一身盡重,不可轉(zhuǎn)側(cè)”之邪入少陽(yáng),膽郁痰擾,心神逆亂證。龍骨、牡蠣為方中的核心藥對(duì),二者同用一能治煩躁驚狂、鎮(zhèn)靜安神平其“標(biāo)”,二可攝陽(yáng)歸土、據(jù)陰召陽(yáng)以治“本”,;三能引逆上之火及泛濫之水歸宅,治痰飲火邪。張錫純有云:“龍骨能安魂,牡蠣能強(qiáng)魄?;昶前矎?qiáng),精神自足。”

        4 典型驗(yàn)案

        4.1 溫陽(yáng)利水案

        患者,男,62歲。初診日期:2018年12月27日。主訴:心悸伴緊張焦慮6個(gè)月?;颊呓?個(gè)月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)心悸,伴氣上沖胸感,平素易緊張焦慮??滔掳Y見(jiàn):心悸,緊張易怒,膽怯易驚,時(shí)有烘熱汗出,口干口苦,不喜飲水,納差,入睡困難,二便可,舌質(zhì)淡紅,苔黃膩,脈滑。既往經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后1年。輔助檢查:廣泛性焦虛量表-7(genralized anxiexy discorde-7,GAD-7):10分,抑郁癥篩查量表(patient health questionnaire-9,PHQ-9):9分,漢密爾頓焦慮量表-14(hamilton anxiety scale-14,HAMA-14):15分,漢密頓抑郁量表-17(hamilton depression scale-17,HAMD-17):5分。西醫(yī)診斷:PCI術(shù)后,失眠,焦慮狀態(tài)(輕度)。中醫(yī)診斷:心悸,不寐;陽(yáng)虛水停,郁而化熱證。予苓桂術(shù)甘湯與桂枝甘草龍骨牡蠣湯合方加減。處方:桂枝30 g、炙甘草20 g、茯苓20 g、白術(shù)15 g、煅龍骨30 g、煅牡蠣30 g、澤瀉20 g、柴胡15 g、黃芩15 g、合歡皮30 g、絞股藍(lán)30 g、青葉膽10 g。14劑,日1劑,水煎分早晚服用。

        2019年1月10日二診:服藥14劑后,患者心悸、頭暈明顯好轉(zhuǎn),眠安,時(shí)有呃逆噯氣,胃脘部不舒,舌質(zhì)淡紅,苔薄黃,脈沉弱。GAD-7:8分,PHQ-9:8分,HAMA-14:10分,HAMD-17:5分。原方加枳殼15 g、蘇梗15 g、神曲20 g。14劑,水煎服,日1劑,分2次早、晚服用。2月后隨訪癥狀未再發(fā)作。

        按 陽(yáng)虛氣弱,津液蒸騰氣化不利,水飲內(nèi)停,飲邪上逆,可出現(xiàn)“心下逆滿,氣上沖胸,起則頭?!敝蟆K嬃栊膭t血脈之心受損,故心慌動(dòng)悸,甚如奔豚。水邪上擾,神明之心受擾,可致緊張焦慮、膽怯易驚。脾失健運(yùn),氣化失司,津液失布不歸正化,故口干但不欲飲。飲邪化熱,故口苦。予苓桂術(shù)甘湯溫陽(yáng)健脾以利水祛邪,合桂枝甘草龍骨牡蠣湯溫陽(yáng)養(yǎng)心、重鎮(zhèn)安神,標(biāo)本虛實(shí)共治。方中茯苓甘淡能滲,善于利濕寧心,又善于平飲邪之上逆,為本方之主藥,《本經(jīng)》載其“主胸脅逆氣……利小便”。桂枝作用有二:溫陽(yáng)以利水化飲兼制水寒,平?jīng)_降逆以定悸。桂枝與茯苓相配,一利一溫,相得益彰。白術(shù)為佐,與澤瀉同用,有澤瀉湯之意,增其利水之效。炙甘草助桂枝上扶心陽(yáng),中溫脾氣,以制水濕之勢(shì)。

        桂枝據(jù)《本經(jīng)》記載主治“上氣”,即“氣上沖”,心悸不安者尤為常用。氣上沖感可表現(xiàn)在胸、咽、腹等不同部位,輕則僅有氣窒、悶脹感,或僅以心慌或臍腹跳動(dòng)為主要表現(xiàn),重則喘促、煩躁甚至?xí)炟省F浒l(fā)作多與氣虛或驚恐相關(guān),桂枝與甘草相伍則益氣平?jīng)_定悸效佳。

        此外,患者入睡困難、緊張焦慮、易怒氣急的癥狀同樣突出。結(jié)合相關(guān)量表評(píng)分,考慮患者處于輕度焦慮狀態(tài),予煅龍骨、煅牡蠣鎮(zhèn)驚安神以治其“標(biāo)”,柴胡、黃芩和解陰陽(yáng)以治“本”,佐合歡皮、青葉膽清解郁熱。諸藥合用,四法并行,共奏利水降逆、溫陽(yáng)補(bǔ)心、標(biāo)本兼顧之功。二診則根據(jù)患者兼證加蘇梗、枳殼以行氣和胃。

        4.2 通陽(yáng)鎮(zhèn)靜案

        患者,男,83歲。初診日期:2019年4月5日。主訴:間斷胸痛2年余?;颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸前區(qū)悶痛,于外院診為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,置入支架2枚,后胸痛反復(fù)發(fā)作,多次查心電圖未見(jiàn)明顯異常??滔掳Y見(jiàn)陣發(fā)性左胸前區(qū)悶痛,坐立不安,焦躁易怒。納可,難以入睡,多夢(mèng),尿頻,尿急,便干,舌質(zhì)暗,少苔,有裂紋,脈滑數(shù)。3年前于安定醫(yī)院診為中度焦慮癥,間斷服用抗焦慮藥物,具體用藥不詳。GAD-7:15分,PHQ-9:10分,HAMA-17:22分,HAMD-14:4分。西醫(yī)診斷:冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,焦慮癥(中度)。中醫(yī)診斷:胸痹,心悸,郁證; 肝膽郁滯,心神逆亂證。予柴胡加龍骨牡蠣湯合半夏秫米湯加減。處方:柴胡12 g、黃芩15 g、半夏18 g、夏枯草20 g、生薏苡仁30 g、北沙參30 g、茯苓20 g、酒大黃10 g、桂枝20 g、珍珠母30 g、煅龍骨30 g、煅牡蠣30 g、生姜15 g、大棗15 g、炙甘草10 g。7劑,日1劑,水煎分2次服。

        2019年4月12日二診:諸癥好轉(zhuǎn),胸痛發(fā)作次數(shù)減少,家屬訴患者情緒明顯改善,仍有便干,眠差。原方去棗、草,改桂枝30 g,加黃精30 g、生地50 g、百合30 g、青葉膽10 g、三七粉沖服6 g,14劑。隨訪癥狀好轉(zhuǎn),GAD-7:11分,PHQ-9:9分,HAMA-14:14分。HAMD-17:4分。囑繼續(xù)服用中藥1個(gè)半月調(diào)養(yǎng)鞏固。

        按 該患者以胸部悶痛為主訴就診,說(shuō)明血脈之心的功能受損,但患者長(zhǎng)期急躁易怒、失眠的情緒癥狀不容忽視。細(xì)問(wèn)病史,患者在確診冠心病之前,已有焦慮癥的存在,這也印證了雙心相依互損的觀點(diǎn)[8],屬于神明之心影響血脈之心的典型案例。該病因情緒而起,結(jié)合舌脈,可推斷該病由肝膽郁滯日久,化火生熱,心神受擾所致,故煩躁易怒、坐立不安、失眠多夢(mèng)。氣機(jī)郁滯則津液運(yùn)化失司,聚而生痰,痰熱互結(jié),脈絡(luò)痹阻而成胸痹,故見(jiàn)胸悶胸痛。

        柴胡加龍骨牡蠣湯由小柴胡湯化裁而來(lái)。小柴胡湯疏肝利膽,加桂枝使內(nèi)陷之邪從外而解,并能降沖逆而定悸;龍骨、牡蠣鎮(zhèn)靜安神、據(jù)陰召陽(yáng)以標(biāo)本兼治。大黃瀉熱和胃,茯苓寧心安神,諸藥合用,攻補(bǔ)兼施,共奏鎮(zhèn)驚安神、和解清熱之功。合半夏秫米湯調(diào)和陰陽(yáng)。張錫純言半夏“生于夏半,即陰陽(yáng)交換之際、由陽(yáng)入陰之候,故能通陰陽(yáng)合表里,使心中之陽(yáng)漸藏于陰而入睡也”。吳鞠通又云:“半夏逐痰飲而和胃,薏苡仁秉燥金之氣而成,故能補(bǔ)陽(yáng)明燥金之不及而滲其飲,飲退則胃和,寐可立至”。故遵之,以薏苡仁代替原方中的秫米。加珍珠母清肝瀉火,朱良春先生謂:“加之可入肝安魂”。

        二診時(shí)失眠癥狀仍未解,故與百合地黃湯合用。同時(shí),大劑量生地雖安神之功顯著(劑量可從1兩起,最大可用至2兩上下),但使用時(shí)需注意顧護(hù)脾胃?;蚩蓪⑸攸S改為熟地黃,或生熟地各半,或與干姜、肉桂等溫陽(yáng)健脾之品配伍以制其涼膩礙胃之弊。

        5 小結(jié)

        “雙心醫(yī)學(xué)”在強(qiáng)調(diào)治療患者心血管疾病軀體癥狀的同時(shí),還需要關(guān)注患者的精神心理問(wèn)題及主觀感受,倡導(dǎo)心身的和諧統(tǒng)一。目前中醫(yī)藥治療雙心疾病的優(yōu)勢(shì)逐漸顯現(xiàn),筆者認(rèn)為從“標(biāo)本虛實(shí)”認(rèn)識(shí)雙心疾病較為全面。陰陽(yáng)失調(diào)為雙心疾病之根本病機(jī),神志不安為致病之標(biāo),并存在虛實(shí)之不同病理演變。在治療上,以經(jīng)方之溫陽(yáng)養(yǎng)心、健脾利水、鎮(zhèn)靜安神、交通陰陽(yáng)四法為指導(dǎo),既可區(qū)分陽(yáng)虛及水飲等虛實(shí)之變,又可標(biāo)本兼顧,于臨床實(shí)踐當(dāng)有裨益。

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