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        溫針灸聯(lián)合芪丹祛瘀方治療慢性盆腔炎氣滯血瘀證46例

        2021-11-07 11:05:12支獻峰陳衍熙任利君范重陽婁淵和
        環(huán)球中醫(yī)藥 2021年10期
        關(guān)鍵詞:盆腔炎血瘀腫塊

        支獻峰 陳衍熙 任利君 范重陽 婁淵和

        盆腔炎是指病原菌侵入機體中的生殖器官后引起生殖器官、盆腔腹膜、結(jié)締組織等發(fā)生感染性病變,臨床主要癥狀體征包括下腹痛、腰骶部疼痛、月經(jīng)異常、精神不悅等[1]。盆腔炎病情反復(fù)發(fā)作,久治不愈,導(dǎo)致附件組織纖維化,周圍組織相互黏連,逐漸形成慢性盆腔炎,若不及時有效的救治,可導(dǎo)致輸卵管閉鎖或不孕[2]。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對慢性盆腔炎仍以抗生素治療為主,但隨著臨床抗生素的不合理使用,病原菌的耐藥性普遍較高,單純的抗生素治療無法發(fā)揮理想的治療效果[3]。中醫(yī)認為慢性盆腔炎的根本病機為婦女經(jīng)期或產(chǎn)后使門戶大開,易外感邪毒,氣血搏結(jié),濕熱之邪阻遏氣機,氣機不暢,濕熱蘊結(jié)于胞宮,導(dǎo)致氣滯血瘀,形成該癥,當以活血祛瘀,行氣、祛濕、止痛為主要治療原則[4]。針藥結(jié)合是中醫(yī)傳統(tǒng)常用的治療手段,二者可發(fā)揮協(xié)同作用,對提高療效具有積極意義[5]。本研究對46例慢性盆腔炎氣滯血瘀證患者在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)抗生素治療的基礎(chǔ)上,采用溫針灸聯(lián)合芪丹祛瘀方治療,分析其臨床作用機制。

        1 對象與方法

        1.1 對象

        2019年5月~2020年12月界首市醫(yī)院收治的95例慢性盆腔炎氣滯血瘀證患者,脫落3例。按照隨機數(shù)字表法將92例患者分為兩組。觀察組46例,年齡20~49歲,平均(31.72±5.60)歲,病程1~6個月,平均(3.71±0.89)個月,腫塊最大直徑2.5~6.1cm,平均(3.92±0.85)cm,其中單側(cè)38例,雙側(cè)8例。對照組46例,年齡20~48歲,平均(31.30±5.71)歲,病程1~6個月,平均(3.53±0.92)個月,腫塊最大直徑2.7~6.0cm,平均(3.81±0.80)cm,其中單側(cè)36例,雙側(cè)10例。兩組在年齡、病程、腫塊大小等資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?;颊邔Ρ狙芯恐橥?。本研究所有措施經(jīng)界首市醫(yī)院倫理委員會批準(批準號:20190401)。

        1.2 納入標準

        (1)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中慢性盆腔炎的診斷標準[6];(2)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中氣滯血瘀證的診斷標準[7],主癥為小腹脹痛或刺痛,痛處不移,腰骶脹痛,次癥包括月經(jīng)量增多,經(jīng)行腹痛加重、白帶增多,抑郁寡歡,或伴有乳房脹痛、性交痛;舌紫暗有瘀斑,脈弦澀;(3)未發(fā)生盆腔結(jié)核、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、腺肌癥等病變;(4)依從性良好,可遵醫(yī)囑進行用藥,定期完成隨訪。

        1.3 排除標準

        (1)機體心、腦、腎、肺、肝等嚴重功能不全者;(2)其他部位伴有急慢性感染者;(3)近14天內(nèi)激素、免疫抑制劑、抗生素等治療史;(4)對選用的藥物過敏者;(5)備孕、妊娠、哺乳期間的婦女;(6)免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)病變。

        1.4 治療方法

        對照組:采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常規(guī)治療,包括口服左氧氟沙星片(第一三共制藥,國藥準字H20000655,規(guī)格:0.1 g,生產(chǎn)批號:20190410,20200120),每日3次,每次0.1 g,口服替硝唑片(浙江杭康藥業(yè)有限公司,批準文號:國藥準字H33020324,規(guī)格:0.5 g,生產(chǎn)批號:20190419,20200612),每日1次,每次0.5 g,連續(xù)治療4周。

        觀察組:在對照組基礎(chǔ)上,采用溫針灸聯(lián)合芪丹祛瘀方治療,包括:(1)溫針灸,選取氣海、三陰交、血海、子宮、關(guān)元等腧穴,采用一次性華佗牌毫針直刺入穴0.8~1.2寸,行平補平瀉手法,以酸麻脹感為度,留針30分鐘,將2 cm的艾條段置于針柄處并點燃,每穴燃盡2段,隔日1次,連續(xù)治療4周。(2)芪丹祛瘀方,方中組成黃芪30 g、丹參30 g、柴胡10 g、黃芩10 g、香附12 g、白芍15 g、赤芍10 g、當歸10 g、半夏10 g、蒲公英15 g、五靈脂10 g、蒲黃15 g、雞內(nèi)金10 g、皂角刺10 g、連翹15 g、甘草6 g、水煎服,由本院中藥藥房統(tǒng)一煎制,每劑取汁300 mL,分為2袋,患者于早晚兩次溫服,行經(jīng)期停藥,連續(xù)治療4周。

        1.5 觀察指標

        1.5.1 療效判定 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中療效標準擬定[7],包括:(1)治愈,下腹痛、發(fā)熱、頭痛、食欲不振等癥狀全部消失,B超檢測腫塊基本消退;(2)顯效,下腹痛、發(fā)熱、頭痛、食欲不振等癥狀顯著改善,B超檢測腫塊縮小>1/2;(3)有效,臨床主要癥狀有所好轉(zhuǎn),B超檢測腫塊縮小≥1/3,但不足1/2;(4)無效,上述標準未達到,B超檢測腫塊縮小<1/3,甚至病情加重??傆行?(治愈的例數(shù)+顯效的例數(shù)+有效的例數(shù))/46×100%。

        1.5.2 盆腔炎性包塊比較 運用B超測定患者治療前后腫塊的最大直徑變化。

        1.5.3 主觀疼痛程度比較 對患者的主觀疼痛程度運用視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)測定[8],選取10 cm的刻度尺,患者根據(jù)主觀疼痛程度在刻度尺標記相應(yīng)位置,由同一檢測醫(yī)師根據(jù)上述位置讀出相應(yīng)評分并記錄,同一患者取連續(xù)3次檢測的平均值。

        1.5.4 炎癥因子比較 采集治療前和治療后空腹肘靜脈血4 mL,經(jīng)抗凝、靜置、離心處理后,取上層清液,在全自動酶標儀(邁瑞公司MR-96A型)上運用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清中C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)、白介素1β(interleukin 1β,IL-1β)、單核細胞趨化蛋白-1(monocyte chemotactic protein 1,MCP-1)的水平。

        1.5.5 血液流變學(xué)比較 在全自動血流變儀(重慶賽航科技SH211A型)上檢測血液流變學(xué)指標的水平,包括血漿黏度、紅細胞壓積、紅細胞沉降率。

        1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者的臨床療效比較

        觀察組在治療后的總有效率為95.65%(44/46),對照組為82.61%(38/46),兩組組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組慢性盆腔炎患者的臨床療效比較(例)

        2.2 兩組的腫塊大小和主觀疼痛程度比較

        治療前,兩組的腫塊大小、疼痛程度無明顯差異;兩組治療后的腫塊大小、疼痛程度顯著降低(P<0.05);治療后,觀察組的腫塊大小、疼痛程度低于對照組(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組慢性盆腔炎患者的腫塊大小

        2.3 兩組的炎癥因子比較

        治療前,兩組的CRP、IL-1β、MCP-1無明顯差異(P>0.05);兩組治療后的CRP、IL-1β、MCP-1顯著降低(P<0.05);治療后,觀察組的CRP、IL-1β、MCP-1低于對照組(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組慢性盆腔炎患者的炎癥因子比較

        2.4 兩組的血液流變學(xué)比較

        治療前,兩組的血漿黏度、紅細胞壓積、紅細胞沉降率無明顯差異;兩組治療后的血漿黏度、紅細胞壓積、紅細胞沉降率明顯降低(P<0.05);治療后,觀察組的血漿黏度、紅細胞壓積、紅細胞沉降率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

        表4 兩組慢性盆腔炎患者的血液流變學(xué)比較

        3 討論

        盆腔炎病變部位較特殊,藥物難以抵達患處發(fā)揮療效,病情遷延難愈,形成慢性盆腔炎[9]。慢性盆腔炎可促使輸卵管增粗且阻塞,造成患者不孕或?qū)m外孕[10]??股厮幬镏委熓桥R床最常采用的方式,但由于抗生素的不合理使用,其抗菌、抗炎作用受到限制[11]。慢性盆腔炎屬于中醫(yī)“痛經(jīng)”“癓瘕”的范疇,其根本病機為氣滯血瘀,氣滯與血瘀互為因果,血瘀貫穿整個病理進程,是導(dǎo)致該病久治不愈,反復(fù)發(fā)作的重要原因,治療當注重活血化瘀,瘀血得散,沖任胞宮血行暢通[12]。少腹為肝經(jīng)循行部位,肝氣不疏則腹部不適,疏肝理氣可促進氣血運行,氣行則血行[13]。慢性盆腔炎久病易化熱,耗傷機體正氣,在活血化瘀的同時,應(yīng)注重清熱、祛濕、補氣等,氣機充盈則氣行有力,濕熱得祛則病程縮短。本研究選用芪丹祛瘀方治療,方中黃芪、丹參用作君藥,黃芪能健脾益氣,扶正固表,丹參能活血化瘀,止痛;二藥聯(lián)合共同促進氣血運行;柴胡、黃芪、當歸、香附、白芍、赤芍半夏用作臣藥;柴胡能疏肝解郁,疏泄郁結(jié)之氣;與黃芩配合,提高清熱解毒之效,與柴胡配伍可散郁火;半夏能燥濕化痰,消痞散結(jié);當歸能養(yǎng)血活血;赤芍能清熱、活血、涼血;白芍能調(diào)氣活血;香附能疏肝解郁。連翹能透熱轉(zhuǎn)氣,活血散瘡;蒲黃與五靈脂聯(lián)用,能活血化瘀,消腫散癰,通脈止痛;蒲公英能化熱毒、散滯氣;皂角刺能活血祛風(fēng);雞內(nèi)金能消食化積;甘草能緩急止痛,調(diào)和諸藥。諸藥合用,配伍嚴謹,標本兼治,共同發(fā)揮活血化瘀,行氣止痛,疏肝解郁,清熱解毒,消腫散結(jié)的作用。溫針灸是中醫(yī)重要的組成部分,將針刺和艾灸相結(jié)合,能疏通經(jīng)絡(luò),溫通溫補,增強穴位的刺激作用,促使氣機調(diào)達,血行不滯[14]。本研究選穴氣海、三陰交、血海、子宮、關(guān)元,其中氣海能溫經(jīng)通脈,祛瘀止痛;關(guān)元能調(diào)暢氣血,暖宮鎮(zhèn)痛;子宮能活血調(diào)經(jīng),升陽舉陷;血海能活血祛瘀,促使氣血運行通暢;三陰交能調(diào)沖任,暖胞宮。全方合用,共同發(fā)揮調(diào)理氣血,祛瘀散結(jié),調(diào)理沖任,通經(jīng)止痛的作用。本研究結(jié)果顯示,觀察組的臨床療效高于對照組,腫塊大小、疼痛程度降低程度均優(yōu)于對照組。結(jié)果表明,溫針灸聯(lián)合芪丹祛瘀方治療慢性盆腔炎的臨床療效確切,可進一步縮小腫塊大小,減輕患者的疼痛程度。

        炎癥反應(yīng)是慢性盆腔炎最主要病理進程,大量的炎癥因子參與盆腔炎的病變進程,促進炎癥細胞聚集,加重細胞組織的損傷,促使組織纖維化和腫塊的形成[15]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組血清中的CRP、IL-1β、MCP-1低于對照組。結(jié)果提示,溫針灸聯(lián)合芪丹祛瘀方有助于進一步降低慢性盆腔炎患者的炎癥反應(yīng),有助于降低附件組織的炎性損傷。

        慢性盆腔炎的發(fā)生與血液流變學(xué)關(guān)系密切,大量的炎癥反應(yīng)和病原菌感染可導(dǎo)致機體纖溶系統(tǒng)失衡,機體中血液處于高凝狀態(tài),進一步加重了腫塊的形成[16]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組治療后的血漿黏度、紅細胞壓積、紅細胞沉降率低于對照組。本研究結(jié)果表明,溫針灸聯(lián)合芪丹祛瘀方治療有助于糾正慢性盆腔炎患者機體的纖溶系統(tǒng)失衡,能進一步改善血液流變學(xué)水平,減輕血液高凝狀態(tài),此可能是其發(fā)揮療效的作用機制。

        綜上所述,溫針灸聯(lián)合芪丹祛瘀方治療可提高慢性盆腔炎的療效,減輕患者疼痛程度,縮小包塊大小,可能與減輕炎癥反應(yīng)和調(diào)節(jié)血液流變學(xué)有關(guān),具有一定的臨床研究價值。

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