李勇濤 李先海 呂緯 王程

退行性脊柱炎屬于中醫(yī)腰痛、痹證范疇，歸于慢性筋骨病[1]?！吨T病源候論·腰背病諸候》中認(rèn)為“勞損于腎，動(dòng)傷經(jīng)絡(luò)……故腰痛也”[2]。退行性脊柱炎晚期無四肢關(guān)節(jié)變形表現(xiàn)，也無臟器改變[3]。正常人生理狀態(tài)下，至中年以后，因各器官功能減退而產(chǎn)生退行性病變；久坐、久立、久行等皆會(huì)導(dǎo)致人體肌肉、筋脈和骨骼的損傷[4]。腎氣虛衰、風(fēng)寒濕入侵、勞損、閃挫、久臥濕地等皆可為致病因素。通督柔肝推拿手法和溫陽通督針法治療是常見的中醫(yī)療法，對患者疾病的改善有一定的促進(jìn)作用。本研究對95例退行性脊柱炎患者進(jìn)行通督柔肝推拿手法配合溫陽通督針法治療，效果總結(jié)如下：

1 對象與方法

1.1 對象

本研究選取于2020年6月到2021年2月來新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院推拿科就診的退行性脊柱炎患者100例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組脫落2例，剩余48例，其中男33例，女15例；年齡20～60歲，平均年齡(40.65±3.09)歲；病程最短1個(gè)月，最長5年，平均24個(gè)月。對照組脫落3例，剩余47例，男32例，女15例；年齡18～55歲，平均年齡(38.19±3.10)歲；病程最短半個(gè)月，最長6年，平均病程20個(gè)月。兩組患者年齡、性別及病程等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合退行性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)年齡18～65周歲；(3)X線檢查可見椎體邊緣骨質(zhì)增生、硬化、關(guān)節(jié)變尖；(4)自愿簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)合并嚴(yán)重器官功能障礙者；(2)伴有其它免疫性疾病患者；(3)有治療禁忌癥者；(4)孕婦；(5)有認(rèn)知障礙者。

1.4 脫落標(biāo)準(zhǔn)

(1)患者失訪；(2)缺乏療效；(3)患者主動(dòng)撤回知情同意書。

1.5 分組與治療

對照組采用樞力達(dá)片(藥品批號：14202046978；生產(chǎn)企業(yè)：寧波市天衡制藥有限公司)藥物常規(guī)治療，用量：一次0.2 g(2片)，一日早晚各1次；1個(gè)月為一個(gè)療程，持續(xù)3個(gè)療程。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施通督柔肝推拿手法配合溫陽通督針法。持續(xù)3個(gè)療程。兩組在治療期間堅(jiān)持清淡飲食，忌食辛辣刺激性大的食物，戒煙戒酒，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行體育鍛煉。通督柔肝推拿手法：患者取俯臥位，從上至下沿著督脈穴位主要以大椎、至陽、脊中、命門、腰陽關(guān)等穴位為主進(jìn)行按摩，每個(gè)穴位起伏按壓200次，頻率60次/分，動(dòng)作由輕至重，每天一次，1個(gè)月為一個(gè)療程，持續(xù)3個(gè)療程。溫陽通督針法：針法步驟：采用0.35 mm×0.50 mm的一次性的毫針，取涌泉、太溪、陽陵泉、陰陵泉、肩井、百會(huì)穴，留針30分鐘，每日1次，15天為一個(gè)療程，休息一周再進(jìn)行第二個(gè)療程，持續(xù)3個(gè)療程。灸法步驟：對大椎至風(fēng)府穴位以及百會(huì)穴等穴位進(jìn)行局部常規(guī)消毒，然后點(diǎn)燃艾條一端準(zhǔn)備，將點(diǎn)燃的艾條懸于施灸穴位上方大于3 cm處，不斷地左右移動(dòng)，然后往返回旋，配合順時(shí)針畫圈，緊灸慢移，從原點(diǎn)往外慢慢擴(kuò)大畫圓，然后再往回慢慢縮小到原點(diǎn)。順時(shí)針八圈，然后逆時(shí)針八圈，最后用手按壓穴位。按順序每穴5分鐘，連灸10天為一個(gè)療程，持續(xù)三個(gè)療程。

1.6 臨床療效評價(jià)

臨床療效的評定依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]進(jìn)行對兩組治療后療效進(jìn)行評定：(1)治愈：患者腰痛消失，患者腰椎功能活動(dòng)恢復(fù)正常，能參加一般正常工作和生活；(2)顯效：患者腰痛基本消失，患者腰椎功能活動(dòng)基本恢復(fù)正常，不影響一般正常工作和生活；(3)有效：患者腰部疼痛明顯減輕，患者腰椎功能活動(dòng)改善；(4)無效：患者腰部疼痛無顯著緩解，患者腰椎功能活動(dòng)不能改善。總有效率=(治愈+顯效+有效)/例數(shù)×100%。

1.7 疼痛的視覺模擬評分

對兩組患者治療前后采用視覺模擬評分系統(tǒng)[7](visual analog scale，VAS)評定患者疼痛程度：0分表示無痛；1～3分表示輕度疼痛，能忍受，可以正常睡眠；4～6分表示中等疼痛，適當(dāng)影響睡眠，需要止痛藥；7～9分為重度疼痛，影響睡眠，需要麻醉止痛藥；10分表示劇烈疼痛，難以忍受，并伴隨其他癥狀，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越劇烈。

1.8 自覺癥狀、臨床體查、日常動(dòng)作評分

使用自覺癥狀評分量表每項(xiàng)得分0～3分(腰痛、下肢痛或麻木、步行能力、肌力)、臨床體查每項(xiàng)得分0～2分(直腿抬高試驗(yàn)、感覺障礙)以及日常動(dòng)作每項(xiàng)得分0～2分(翻身、坐立時(shí)間超過1小時(shí)、彎腰)三項(xiàng)指標(biāo)來對患者的恢復(fù)情況進(jìn)行評價(jià)。得分越低，表示患者的恢復(fù)情況越差。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組退行性脊柱炎患者臨床療效比較

治療后，觀察組總有效率為100%，對照組總有效率為82.98%，觀察組總有效率優(yōu)于對照組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組退行性脊柱炎患者臨床療效比較(例)

2.2 兩組退行性脊柱炎患者VAS評分比較

治療前觀察組VAS評分與對照組治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組VAS評分均低于治療前(P<0.05)，觀察組VAS評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組退行性脊柱炎患者

2.3 兩組退行性脊柱炎患者的自覺癥狀得分比較

治療后觀察組自覺癥狀(腰痛、下肢痛或麻木、步行能力、肌力)評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組退行性脊柱炎患者的自覺癥狀得分比較分)

2.4 兩組退行性脊柱炎患者的臨床體查、日常動(dòng)作得分比較

治療后觀察組臨床體查(直腿抬高試驗(yàn)、感覺障礙)以及日常動(dòng)作(翻身、坐立時(shí)間超過1小時(shí)、彎腰)評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組退行性脊柱炎患者的臨床體查、日常動(dòng)作得分比較分)

3 討論

退行性脊柱炎常見于腰部負(fù)重較多、活動(dòng)范圍較大的人群，且中年男性患者多于女性患者。中醫(yī)認(rèn)為退行性脊柱炎的病因有多種(肝腎虧虛、經(jīng)絡(luò)阻滯、風(fēng)寒濕侵襲、濕熱、外傷等等)。溫陽通督理論主要闡述了督脈為諸陽之會(huì)，督脈經(jīng)氣不足，則陽氣不升?；颊呷⊙ǘ矫}、膀胱經(jīng)、少陽經(jīng)為主，督脈主陽，下行于足太陽膀胱經(jīng)，膀胱經(jīng)陽氣可以通過督脈調(diào)節(jié)，使膀胱經(jīng)脈氣得到涵蓄、調(diào)濟(jì)[8]。李曌等[9]使用針灸以病變錐體上下的夾脊穴為主穴，治療腰椎退行性脊椎炎有效率為93.30%；鄭國俊等[10]通過針刺和艾灸的配合，治療增生性腰椎炎的有效率為100%；本研究中，觀察組患者總有效率96.00%顯著高于對照組總有效率78.00%，這可能是因?yàn)闇仃柾ǘ结樂ú粌H能夠疏通脈絡(luò)、活血定眩，還能松解組織黏連、緩解肌肉痙攣，督脈的通暢會(huì)激發(fā)經(jīng)氣的運(yùn)行，使腦髓得養(yǎng)，從而緩解臨床癥狀[11]。

疼痛程度也可反映退行性脊柱炎的治療效果，本研究通過觀察患者治療前后VAS評分發(fā)現(xiàn)，治療后，兩組患者VAS評分降低，且觀察組明顯低于對照組。這是由于針刺和中藥的治療均能減輕患者肌肉組織的炎癥反應(yīng)，從而進(jìn)一步消除骨質(zhì)改變，有效緩解退行性脊柱炎對患者造成的疼痛[12]。而中老年患者腰椎有不同程度的退行性改變，已不可逆轉(zhuǎn)[13]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組自覺癥狀、臨床體查以及日常動(dòng)作評分比對照組有所下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。中醫(yī)認(rèn)為，在預(yù)防復(fù)發(fā)方面患者應(yīng)該補(bǔ)肝腎補(bǔ)氣血，避免過度勞累，避免外出受寒，因?yàn)檫@些因素會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作[14]。通督柔肝推拿手法可使督脈經(jīng)氣通暢，采用揉、按、扳等手法，同時(shí)選取大椎、至陽、脊中等穴位點(diǎn)按，疏通督脈和膀胱經(jīng)內(nèi)的淤滯之氣，使之流轉(zhuǎn)周身，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)溫煦肢體經(jīng)脈，把體內(nèi)的邪氣驅(qū)逐到體外，臨床癥狀自然消失，從而促進(jìn)患者癥狀的緩解，抑制病情進(jìn)展[15]。楊曉峰等[16]使用溫陽通督針法加通督柔肝推拿手法對退行性脊柱炎的治療療效顯著，體現(xiàn)了通督柔肝推拿手法對改善患者臨床癥狀的作用。

綜上所述，通督柔肝推拿手法配合溫陽通督針法治療退行性脊柱炎，對臨床癥狀的緩解效果明顯，對患者的健康有很大幫助，具有一定的推廣價(jià)值。