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        李東垣“脾胃觀”及脾胃主次簡析

        2021-01-05 17:14:08李明軒李紅典崔杰吳旸
        環(huán)球中醫(yī)藥 2021年10期
        關(guān)鍵詞:脾胃論陰火李東垣

        李明軒 李紅典 崔杰 吳旸

        李東垣的脾胃學(xué)說在中醫(yī)理論及臨床實(shí)踐方面提供了新的理念和認(rèn)識(shí)。李氏通過剖析脾胃的生理、病理本質(zhì),形成了關(guān)于脾胃功能和脾胃疾病處方遣藥的獨(dú)到觀點(diǎn)。在著作《脾胃論·序》中寫道:“《內(nèi)經(jīng)》說百病皆由上中下三者,及論形氣兩虛,即不及天地之邪,乃知脾胃不足,為百病之始,有余不足,世醫(yī)不能辨之者,蓋已久矣?!盵1]李東垣于此談及《脾胃論》寫作原由是 “世醫(yī)不能辨之”,總結(jié)當(dāng)時(shí)醫(yī)家對中焦脾胃病辨別能力不足;但另一重要原因是 “脾胃不足,為百病之始”,他認(rèn)為中焦脾胃是人體各種疾病產(chǎn)生的共同源頭。于序言中總述中焦脾胃與疾病的關(guān)系,表明李杲醫(yī)學(xué)思想重視脾胃的鮮明特點(diǎn)。在其各著作中有不少論及脾胃二者氣機(jī)升降關(guān)系、生理正常功能和病理產(chǎn)物“陰火”、胃腑為中焦之主等方面的內(nèi)容,均體現(xiàn)出李東垣脾胃學(xué)說的特點(diǎn)。本文擬從上述方面淺析李東垣脾胃學(xué)說,以期達(dá)到豐富脾胃二者辨證關(guān)系,拓展臨床診療思路的目的。

        1 李東垣脾胃元?dú)饫碚撛戳髋c創(chuàng)新

        “脾胃為元?dú)庵尽钡挠^點(diǎn)是李東垣學(xué)術(shù)思想的概括,也是串聯(lián)各著作的重要線索。李東垣師從金元名家張?jiān)?,他繼承發(fā)揚(yáng)了張氏學(xué)說長于臟腑辨證的學(xué)術(shù)特點(diǎn),吸納了《內(nèi)經(jīng)》中:“土者生萬物”的思想理論;同時(shí)基于戰(zhàn)亂動(dòng)蕩年代的生活經(jīng)歷,認(rèn)識(shí)到多數(shù)人所患之病是時(shí)代背景下起居飲食失宜而導(dǎo)致的脾胃虛羸。這兩點(diǎn)因素是其著作中體現(xiàn)重視脾胃,強(qiáng)調(diào)“人以脾胃為元?dú)庵尽钡闹匾?。李東垣著作中所述“元?dú)狻笔侵嗅t(yī)學(xué)中重要的概念。金芳芳等[2]通過考證古代文獻(xiàn),認(rèn)為元?dú)?原氣)有3種含義:(1)原氣為藏于腎中命門之氣。如《難經(jīng)·三十六難》:“命門者,諸神精之所舍,原氣之所系也;男子以藏精,女子以系胞。故知腎有一也?!?2)元?dú)獾韧谡鏆?,如金代李東垣《脾胃論》卷下:“真氣又名元?dú)?,乃先身生之精氣也,非胃氣不能滋之?!?3)元?dú)庵肝笟?,如明代張介賓《類經(jīng)·十九卷》:“谷氣,元?dú)庖?,即胃氣也。?/p>

        《內(nèi)經(jīng)》中提及的“真氣”,與《難經(jīng)》中談及的“原氣”,是李氏所述“元?dú)狻钡睦碚摳?,他整合《?nèi)經(jīng)》與《難經(jīng)》之說,提出“真氣” “元?dú)狻本鶃碓从谥薪蛊⑽?,如《脾胃論·脾胃虛則九竅不通論》曰:“真氣又名元?dú)猓讼壬砩珰庖?,非脾胃不能滋之。”又《脾胃論·脾胃虛?shí)傳變論》曰:“脾胃之氣既傷,而元?dú)庖嗖荒艹洌T病之所由生也?!笨梢娝J(rèn)為脾胃不僅是十二經(jīng)氣血之源、水谷之海,更是元?dú)庵?。元?dú)庥质侨松碇?,脾胃功能正常時(shí)為元?dú)獾淖躺?、陽氣的充沛提供支持;?dāng)脾胃受損時(shí)則元?dú)馑ィ瑖?yán)重影響各臟腑正常功能活動(dòng)。他將這種情況概括為“萬化危”,并進(jìn)一步指出:“胃既受病,不能滋養(yǎng),故六腑之氣已絕,致陽道不行,陽火上行?!毖悦魑笟獠怀渌鶎?dǎo)致的后果。李氏對于元?dú)獾膩碓措m與《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》不同,但對于胃氣所產(chǎn)生元?dú)獾纳碜饔?,基本繼承了二者的思想。他在自己著作中對于脾胃生理特性的描述大多直接引用《內(nèi)經(jīng)》原文。如《脾胃論·脾胃虛實(shí)傳變論》中引用《內(nèi)經(jīng)·經(jīng)脈別論》內(nèi)容:“食氣入胃,散精于肝……合于四時(shí)五臟陰陽,揆度以為常也?!痹?dú)獬渥闩c否在機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生著至關(guān)重要的影響,若元?dú)獬浣?、各臟腑運(yùn)行正常,則整體氣機(jī)的升降出入遵循常理。高度總結(jié)其觀點(diǎn)即為:脾胃有對元?dú)庵甜B(yǎng)和氣機(jī)升降之樞紐的功能[3];即李氏所云:“脾胃俱旺,則能食而肥?!毕喾磩t會(huì)產(chǎn)生各種病理改變,如:“生大熱” “淋溲便難” “肌肉消” “喘咳、痰盛”等。

        2 脾胃失常產(chǎn)生“陰火”

        2.1 脾胃“小陽”不充而生“陰火”

        “陰火”在李氏學(xué)說中是一個(gè)非常重要的概念。李東垣在《脾胃論》《內(nèi)外傷辨惑論》《蘭室密藏》《醫(yī)學(xué)發(fā)明》中提及“陰火”多達(dá)43次[4]。然而這一概念在各處所指并不相同,包括心火、腎火、脾火、肺火、相火、五志之火等[5]。通過聯(lián)系各篇章可知,各種“火”均是陰火的特定表現(xiàn)形式,即陰火是以脾虛癥狀為主,火熱癥狀為次的綜合癥候群[6]。有關(guān)“陰火”形成的原因,李東垣在《內(nèi)外傷辨惑論·飲食勞倦論》中解釋:“脾胃虛衰,元?dú)獠蛔悖幕皙?dú)盛……則下流于腎肝,陰火得以乘其土位?!贝硕沃姓劶啊盎鹋c元?dú)獠荒軆闪?,一勝則一負(fù)”,此句中“火”當(dāng)是前句“相火,下焦包絡(luò)之火,元?dú)庵\也”中的“相火”。若脾胃陽氣如常,飲食入胃,其榮氣上行,滋養(yǎng)心肺等各個(gè)臟腑??蓪⑵⑽戈枤庀噍^于周身陽氣歸納為“小陽”,周身陽氣可歸納為“大陽”,進(jìn)而可將此種相互關(guān)系概括為“小陽轉(zhuǎn)動(dòng)大陽”。當(dāng)“陰火得以乘其土位”時(shí),脾胃失養(yǎng)損傷,元?dú)庾躺υ?,即是“小陽”不充,由此造成心火引?dòng),相火妄為,更損元?dú)?,續(xù)傷脾胃[7]。結(jié)果導(dǎo)致脾胃之氣下流肝腎,“陰火得以乘其土位”,進(jìn)一步損傷中焦脾胃。而后周身“大陽”難以護(hù)其榮衛(wèi),不任風(fēng)寒,乃生寒熱。小陽失充,大陽難生。陰火是肝腎離位的“陰火”,為“食氣”之“壯火”。此陰火上升更助長心火,心火太旺侵侮脾胃,損害脾胃的元?dú)?,如此發(fā)展陰火越升,元?dú)庠较?,谷氣下流是產(chǎn)生脾胃病的主要原因[8]。

        2.2 “陰火”多生熱象

        有關(guān)陰火所致癥狀的特點(diǎn)可見于李東垣各著作中。其中具代表性的,如《內(nèi)外傷辨惑論·辨寒熱》:“致陰火上沖,作蒸蒸而躁熱……近寒涼即已,或熱極而汗出而亦解。”此處論及“陰火”致病常見的“陰火上沖”病機(jī)所致的燥熱癥狀,并論述了此種癥狀兩種相應(yīng)的解法?!镀⑽刚摗わ嬍硠诰胨鶄紴闊嶂姓摗诽岬剑骸捌⑽钢C,始得之則氣高而喘,身熱而煩……喘而煩熱,為頭痛,為渴,為脈洪?!贝颂師嵯蟊憩F(xiàn)類似六經(jīng)辨證中陽明經(jīng)證的大熱之象,然其病機(jī)不同于里實(shí)熱邪侵?jǐn)_陽明所致的實(shí)熱證。《脾胃論·調(diào)理脾胃治驗(yàn)》提到:“四肢發(fā)熱,肌熱,筋痹熱,骨髓中熱,發(fā)困,熱如燎,捫之烙手。”四肢肌肉屬脾胃所充,脾胃有恙,“陰火”首先燎于四肢肌肉;筋與骨髓為下焦肝腎所主,后天脾胃失養(yǎng)“陰火”下侵肝腎,故筋及骨髓皆生熱象。綜合可見,“陰火”最常見的癥狀是發(fā)熱,包含身熱、面赤發(fā)熱、四肢煩熱等,均是脾胃經(jīng)脈循行之處。其他如心中煩熱、咽干口燥等火邪上犯所致癥狀亦有描述。此外,還可因脾胃失養(yǎng)、氣機(jī)逆反、清陽不升而表現(xiàn)清竅失養(yǎng)、濕濁彌漫的癥狀,如肢倦乏力、頭暈身重、納差便溏、氣短脈緩等。原文中對其病機(jī)概括為:“脾胃即為陰火所乘,谷氣閉塞下流,即清氣不升,九竅為之不利(《脾胃論·脾胃虛則九竅不通論》)”,此類癥狀于其他篇章中亦有描述。

        2.3 “甘溫除熱”治療“陰火”

        關(guān)于“陰火”之治,李杲遵從《內(nèi)經(jīng)》“治病求本”的思想,通過培補(bǔ)后天元?dú)?,增?qiáng)脾胃運(yùn)化,輔以升散元?dú)?、消?dǎo)濁陰及發(fā)散郁火之法,以期重新調(diào)整陰陽水火平衡[9]。據(jù)此提出“甘溫除熱”的總體治療原則。正如《脾胃論·飲食勞倦所傷始為熱中論》中說:“惟當(dāng)以辛甘溫之劑,補(bǔ)其中而升其陽,甘寒以瀉其火則愈也。”明確提出應(yīng)用“辛甘溫”之藥,補(bǔ)中氣同時(shí)升陽氣;再配以甘寒藥物以瀉熱而痊愈,熱藥佐以寒涼之品,補(bǔ)瀉同施。體現(xiàn)“甘溫除熱”之法的代表方劑有:補(bǔ)中益氣湯、升陽散火湯、調(diào)中益氣湯等。這些方劑組成多包含補(bǔ)益中氣、升陽氣的人參、黃芪、炙甘草;再配以柴胡、升麻、羌活等辛溫發(fā)散之品,培中補(bǔ)陽的同時(shí),能恢復(fù)陽氣正常升發(fā)。此外,李東垣還有依據(jù)天地四時(shí)變化用藥的特點(diǎn),體現(xiàn)“天人相應(yīng)”的思想,考慮所用藥物氣味的歸屬與五行時(shí)令主氣的對應(yīng)情況,以求最好的治療效果[10]。例如,病發(fā)于長夏濕熱交蒸季節(jié),出現(xiàn)四肢痿軟不用,李氏所創(chuàng)制的“清燥湯”中配伍少量升麻與柴胡,升麻、柴胡二者一升胃氣,一升少陽清氣,相須為用,對脾胃內(nèi)傷所致的陽氣不升,暑熱不降最為適宜[11]。

        3 脾胃整體關(guān)系和分屬關(guān)系各有不同

        3.1 脾胃為臟腑升降樞紐

        脾與胃是與水谷關(guān)系最密切的臟腑,二者功能與聯(lián)系和飲食物的受納、吸收有直接關(guān)系?!镀⑽刚摗て⑽甘⑺フ摗吩唬骸胺蚱⑽覆蛔悖詾檠?,是陽氣不足,陰氣有余,故九竅不通?!逼⑽敢躁枤鉃楸荆⑽钢柺巧l(fā)之源,是氣機(jī)協(xié)同運(yùn)動(dòng)的中心;脾胃為氣血之源,脾胃陽氣不足進(jìn)而導(dǎo)致脾胃整體功能失調(diào),化生氣血減少?!镀⑽刚摗て⑽甘⑺フ摗分衅⑽钢g協(xié)作有序、功能正常描述為:“胃中元?dú)馐ⅲ瑒t能食而不傷,過時(shí)而不饑。脾胃旺,則能食而肥。”強(qiáng)調(diào)脾胃在正常飲食中的作用,脾胃元?dú)獬涫t機(jī)體強(qiáng)健。水谷之氣經(jīng)脾胃陽氣升發(fā),先天元?dú)獠拍艿玫匠漯B(yǎng),機(jī)體生命活動(dòng)得以繼續(xù)。體現(xiàn)出脾胃作為升降樞紐的特殊地位。脾胃為后天之本,而飲食不節(jié)、勞倦過度、七情內(nèi)傷等均可以造成脾胃虛羸[12]?!镀⑽刚摗ぬ搶?shí)傳變論》:“故夫飲食失節(jié),寒溫不適,脾胃乃傷?!眱?nèi)由飲食所傷、外由寒溫所襲,而造成的病理變化由二者作為整體承受,即受邪之時(shí)脾胃是整體相關(guān)的。脾胃受損,整體關(guān)系破壞進(jìn)而使機(jī)體陽氣之源無陽以生,難以維系全身臟腑、十二經(jīng)絡(luò)正常的生理功能。東垣學(xué)說尤其重視此類病因?qū)е碌娜砼K腑經(jīng)絡(luò)的病理變化。

        關(guān)于恢復(fù)升發(fā)特性的治療,《脾胃論·調(diào)理脾胃治驗(yàn)》云:“降之又降,復(fù)益其陰而重竭其陽也,則陽氣愈削,而精神愈短矣,陰重強(qiáng)而陽重衰也,反助其邪之謂也,故必用升陽風(fēng)藥即差。”李東垣處方遣藥大都圍繞此特點(diǎn)進(jìn)行,特別重視使用升麻、柴胡之類藥物,利用升陽發(fā)散的藥性,助脾胃恢復(fù)升發(fā)之性。且此類“風(fēng)藥”具順舉之性,并無理氣之力,與青皮、香附等不同,故多用于肝氣郁遏不升、木郁濕阻等病證[13]。同時(shí)為順應(yīng)肝木之條達(dá),疏泄肝氣之郁遏,引諸陽氣上達(dá)頭面。李東垣常用具有辛溫之性的風(fēng)藥,可發(fā)越肌表之水濕,同時(shí)升提脾胃之氣機(jī),使陽升陰消,針對濕為陰邪、重濁粘滯,濕性趨下、阻遏陽氣之特性[7]。近來也有研究表明,柴胡、防風(fēng)、羌活、荊芥等風(fēng)藥除濕的本質(zhì)與其殺抑病原微生物有一定相關(guān)性[14]。

        3.2 脾氣升發(fā)主宰脾胃升降

        脾胃之間的升降關(guān)系最能體現(xiàn)二者各自的獨(dú)特性?!镀⑽刚摗ぬ斓仃庩柹鷼⒅碓谏蹈〕林g論》云:“蓋胃為水谷之海,飲食入胃,而精氣先輸脾歸肺,上行春夏之令,以滋養(yǎng)周身,乃清氣為天者也;升已而下輸膀胱,行秋冬之令,為傳化糟粕,轉(zhuǎn)味而出,乃濁陰為地者也?!逼⑴c胃同居中焦,具受納水谷之功。但李東垣強(qiáng)調(diào)脾氣升發(fā)在脾胃升降中的主導(dǎo)作用,認(rèn)為只有脾氣升發(fā),水谷之氣上行,則陰火不致上乘為患,因此在治療上側(cè)重于脾氣的升發(fā),如補(bǔ)中益氣湯、升陽益胃湯、補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯等均以補(bǔ)脾胃升陽為主[15]?!镀⑽刚摗て⑽甘⑺フ摗罚骸敖耧嬍硴p胃,勞倦傷脾?!睂⑵⑽甘苄邦悇e細(xì)分,側(cè)重于病因的不同。胃為腑,飲食物先入胃腑,故胃最易被飲食所傷。脾為臟,雖不與飲食物直接接觸,但其化生氣血來源于胃,與胃同病是必然結(jié)果。勞倦耗氣傷津,脾為氣血化生的源頭,由脾先受其害,而胃為脾提供飲食水谷,脾病致氣血生化失司,胃病接踵而至。

        治療上重視脾胃升降功能,恢復(fù)脾氣升發(fā)之性,保障脾胃升降有序。國醫(yī)大師路志正總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn),提出“持中央,運(yùn)四旁,怡情志,調(diào)升降,顧潤燥,納化?!钡暮诵膶W(xué)術(shù)思想,在治療消化系統(tǒng)疾病及其他多種慢性疾病及疑難雜癥的過程中均有所收益[16]。王仁和等[17]根據(jù)脾胃升降理論進(jìn)一步發(fā)揮,提出 “內(nèi)傷脾胃—元?dú)馓澨摗幓鹕蠜_—?dú)鈾C(jī)升降失?!睂哟卫碚摚褍?nèi)傷脾胃作為消渴病機(jī)理論的核心,著眼于氣機(jī)升降失常,強(qiáng)調(diào)脾在此過程中對于氣機(jī)升降的重要作用,治療消渴病有較好療效。王立忠等[18]根據(jù)臨床不同病癥表現(xiàn),歸納出治療脾胃病六法,其中強(qiáng)調(diào)脾氣升清對于脾胃之間升降關(guān)系的重要性,提出健脾化痰、理氣和中法等,臨床均取得較好療效。

        4 胃腑為脾胃主宰

        4.1 脾胃生理胃腑為主宰

        李東垣著作中對于脾與胃有合而論之的部分,這之中大多秉承《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》的理論內(nèi)容;又有分而論之的內(nèi)容,其中多包含李氏獨(dú)到見解,東垣學(xué)說更強(qiáng)調(diào)重視六腑之胃而非五臟之脾是最大特點(diǎn)。關(guān)于脾與胃二者的主次從屬關(guān)系,李東垣在著作中認(rèn)為胃腑為脾胃二者的主宰,在各方面均發(fā)揮更關(guān)鍵的作用?!镀⑽刚摗て⑽甘⑺フ摗分刑峒埃骸帮嬋胗谖?,游溢精氣,上輸于脾。脾氣散精,上歸于肺?!逼⑽钢畾馐瞧⑽腹δ艿脑慈?,脾胃之氣正常升降出入,才能實(shí)現(xiàn)化生氣血、精氣輸布;《脾胃論·脾胃盛衰論》曰:“脾稟氣于胃,而灌溉四旁,榮養(yǎng)氣血者也。”此又明言“脾稟氣于胃”,才能充養(yǎng)四肢、化生氣血?!镀⑽刚摗て⑽柑搫t九竅不通論》云:“脾受胃稟,乃能熏蒸腐熟五谷者也?!逼⒊形杆A方可熏蒸腐熟五谷,由胃為脾提供轉(zhuǎn)化精微的動(dòng)力??梢娖⒐δ艿膶?shí)現(xiàn)依賴于胃,二者在胃的主導(dǎo)下協(xié)同配合,完成各項(xiàng)生理功能。《脾胃論·脾胃虛則九竅不通論》又云:“脾者,陰土也,至陰之氣,主靜而不動(dòng);胃者,陽土也,主動(dòng)而不息?!贝苏撈⑴c胃的基本特點(diǎn),脾屬至陰之氣,生性靜;而胃為“陽土”主動(dòng),明確脾與胃二者的陰陽分屬,表現(xiàn)出五臟之脾受六腑之胃陽的激發(fā)、運(yùn)動(dòng)。后又曰:“胃者,十二經(jīng)之源,水谷之海也,平則萬化安……五臟稟受氣與六腑,六腑受氣于胃。”此處單論胃而未提及脾,更加表明胃腑才是中焦脾胃的真正主宰,助脾胃二者完成各種生理功能。

        4.2 胃腑主宰脾胃病理改變

        李氏論述脾胃病理情況尤為詳細(xì),在繼承《內(nèi)經(jīng)》理論的基礎(chǔ)上進(jìn)行了發(fā)揮。《脾胃論·脾胃盛衰論》曰:“胃乃脾之剛,脾乃胃之柔,表里之謂也。飲食不節(jié)則胃先病,脾無所稟而后病。”李東垣于此再談脾胃二者關(guān)系,在生理上互為表里,病理上相互影響,提出飲食不節(jié)和勞倦兩種病因,分別先損傷胃和先損傷脾,病情進(jìn)展之后皆會(huì)影響二者之中另一臟腑。但兩種狀態(tài)的過渡形式并不相同:胃病導(dǎo)致脾病,是由于胃陽已傷、氣血乏源,脾所稟受的是胃之陽氣,脾之活動(dòng)是受胃陽溫煦推動(dòng),故最終脾無所稟受而?。黄⒉?dǎo)致胃病,是因于脾陰受損,不能承受胃陽正常氣機(jī)運(yùn)動(dòng),導(dǎo)致脾胃之間氣機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)失暢,進(jìn)而由此及彼,損傷胃腑。從二者受邪先后及病后演變過程可知,脾胃之間是由胃占據(jù)主導(dǎo)地位?!拔笧槭?jīng)之海,十二經(jīng)皆稟血?dú)猓甜B(yǎng)于身,脾受胃之稟,行其氣血也” 。胃是十二經(jīng)氣血之源,且賦予脾“行其氣血”的能力。胃先病則直接使脾無所稟而?。坏羝⑾炔?,胃仍產(chǎn)生氣血,但因無所行方才致病。綜合觀之,胃之于脾在生理和病理層面上都是更為重要的一級(jí)。

        4.3 治療首重胃腑

        李杲在治療之中也體現(xiàn)出對胃腑的重視,用藥方面注重使用升陽發(fā)散風(fēng)藥及甘溫補(bǔ)中助陽之品,《脾胃論·脾胃盛衰論》曰:“瀉陰火以諸風(fēng)藥,升發(fā)陽氣”,“諸風(fēng)藥皆是風(fēng)能勝濕也”,以此恢復(fù)胃氣通達(dá)、升發(fā)正常。對其代表著作《脾胃論》中常用藥物進(jìn)行頻數(shù)分析使用頻次大于10次的中藥有人參(28次)、黃芪(27次)、白術(shù)(22次)、升麻(21次)、柴胡(20次)、當(dāng)歸身(18次)、橘皮(17次)、炙甘草(16次)、甘草(15次)[19]。黃芪、人參、炙甘草等溫補(bǔ)中焦,此外李氏遵從四時(shí)規(guī)律,結(jié)合時(shí)令運(yùn)用風(fēng)藥,多用升麻、柴胡、防風(fēng)、羌活、藁本等既能解表散邪又能升發(fā)陽氣的風(fēng)藥,且用量根據(jù)四季不同亦有所變化[20]。風(fēng)藥升陽為主除濕為輔。胃腑屬陽,風(fēng)藥升陽,胃陽得風(fēng)藥之助恢復(fù)升發(fā)之性。脾臟屬陰,濕亦屬陰,風(fēng)藥升陽之時(shí)同可除濕。李氏認(rèn)為濕乃土之氣,風(fēng)乃木之氣,木能勝土,風(fēng)能勝濕,乃五行相勝之理;濕盛于地,唯風(fēng)能干之,亦自然之理[21]。升陽除濕防風(fēng)湯、升陽除濕湯所用升陽除濕法,除風(fēng)濕羌活湯所用疏風(fēng)除濕法[22]。均是以具體方劑運(yùn)用風(fēng)藥升胃陽、除脾濕的體現(xiàn)。

        5 思考與總結(jié)

        李東垣的脾胃學(xué)說是由其所處特殊時(shí)代背景之下,經(jīng)過長期臨床實(shí)踐提出的。李東垣學(xué)說之中,脾胃始終是理論的焦點(diǎn),尤其是有關(guān)脾胃病理狀態(tài)的論述和治法方藥的運(yùn)用。為后世醫(yī)家留下了寶貴的理論及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。李氏對于脾胃的觀點(diǎn)獨(dú)到,既重視脾胃為整體,又強(qiáng)調(diào)二者之中的胃腑,認(rèn)為胃腑是二者中的主宰,其說理及思辨過程也是圍繞胃腑為脾胃之主這一觀點(diǎn)展開。談及治療時(shí),大多用藥遣方也以補(bǔ)胃陽、升胃氣為主,時(shí)刻緊扣脾胃為五臟元?dú)庵?,且胃為脾胃之主的思想。李氏?dú)到的脾胃觀,是治病求本而本在于脾胃的思想體現(xiàn)。其學(xué)說豐富了中醫(yī)臟腑辨證體系的內(nèi)容,開創(chuàng)了新的治療及預(yù)防思路。

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