李黎，吳澤湘

（1.貴州中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，貴州 貴陽 550000；2.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550002）

0 引言

小兒遺尿癥（enuresis in children）是指5歲以上兒童除外器質(zhì)性病變，平均每周至少出現(xiàn)2次夜間睡眠中不自主漏尿，并且持續(xù)3個(gè)月以上[1]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道15%～20%的五歲兒童和多達(dá)2%的年輕人受到遺尿的影響[2]，若不予積極治療，易危害患兒身心健康，嚴(yán)重可導(dǎo)致1%～2%患兒終身尿床。西醫(yī)治療可選擇心理療法、遺尿報(bào)警器、電刺激或口服藥物等方式，中醫(yī)治療手段中，小兒推拿療效確切，遠(yuǎn)期效果可觀，又因歷史淵源、師承經(jīng)驗(yàn)的不同，小兒推拿形成了獨(dú)特的技藝方法和流派，本文通過查閱我國影響力最大的五大小兒推拿流派相關(guān)書籍及文獻(xiàn)資料，介紹不同流派治療小兒遺尿特色，為小兒遺尿推拿手法的治療提供參考。

1 五大小兒流派介紹

三字經(jīng)流派創(chuàng)建于清朝，李德修學(xué)習(xí)、繼承和發(fā)展了三字經(jīng)流派推拿而成為一代推拿名家。三字經(jīng)推拿流派學(xué)術(shù)思想可概括為：第一、首推望診，辨證取八綱辨證；第二、 偏重五臟，治療取穴以五行生克為原則；第三、獨(dú)創(chuàng)推某穴代替某方劑。三字經(jīng)推拿主要治則[4]：可用補(bǔ)法與清法概之。三字經(jīng)推拿特有的技法特征[5]：第一、通治成人與小兒；第二、善用獨(dú)穴治急癥；第三、取穴少而每穴操作時(shí)間長；第四、特定穴與操作，如三字經(jīng)小兒推拿脾、肝、心、肺、腎經(jīng)均為線型穴位。

孫重三小兒推拿流派以林淑圃老先生的推拿手法為基礎(chǔ)，結(jié)合《小兒推拿廣意》等古籍，形成獨(dú)具特色的操作手法。孫重三小兒推拿流派學(xué)術(shù)理論為：第一、“天人合一”的整體觀是認(rèn)識(shí)人體生理與養(yǎng)生防病的理論基礎(chǔ)；第二、陰陽、五行是分析病機(jī)、確立治則治法的理論依據(jù)；第三、臟腑經(jīng)絡(luò)是辨證處方選穴的理論基礎(chǔ)。孫重三小兒推拿流派在處方配穴原則上具有鮮明特點(diǎn)，包括主次配穴、五行配穴、陰陽和合配穴、十四經(jīng)腧穴與小兒推拿特定穴配合、結(jié)合解剖用穴；在手法上孫老繼承并發(fā)展了林氏的“十三大手法”。

張漢臣小兒推拿流派在長期的臨床實(shí)踐中，逐步形成自己的推拿風(fēng)格和流派。張漢臣小兒推拿流派學(xué)術(shù)思想為：第一、推崇稚陰稚陽，注重“扶正”“補(bǔ)瀉兼治”；第二、注重望診，擅長望神、色、形、發(fā)和苗竅，尤其擅長望鼻及“滯色”；第三、注重整體觀念和辨證論治；第四、注重審癥求因，探尋機(jī)制，善于結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論與方法，運(yùn)用于小兒推拿。張漢臣小兒推拿流派技法特色[6]：第一、提出“小兒推拿治療八法”作為基本法則；第二、根據(jù)病情，因人制宜；第三、取穴精簡，治理分明，善用“術(shù)對”與“術(shù)組”構(gòu)成推拿處方基本單元；第四、注重手法“補(bǔ)瀉”原則；第五、手法及取穴特點(diǎn)：10種基本手法，獨(dú)創(chuàng)捏擠手法及腎頂、腎紋、新建、新設(shè)四個(gè)穴位。

金義成海派小兒推拿對古今推拿醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)兼收并蓄，著重創(chuàng)新，海納百川、故而自成一派。海派小兒推拿學(xué)術(shù)思想[7]：第一、提出“穴部”觀點(diǎn)；第二、強(qiáng)調(diào)“通法”；第三、重視扶正固本，強(qiáng)調(diào)動(dòng)靜結(jié)合、補(bǔ)瀉、求變求實(shí)原則。海派小兒推拿技能特色：第一、將一指禪推拿、?法推拿、內(nèi)功推拿手法技術(shù)融入小兒推拿中形成推拿十法：按、摩、捏、揉、推、拿、搓、搖、擦；第二、推拿時(shí)常配合藥摩法；第三、運(yùn)用“摸診”。

湖湘劉開運(yùn)小兒推拿流派歷經(jīng)六代傳承至今，具有系統(tǒng)的、獨(dú)特的學(xué)術(shù)理論。劉氏小兒推拿流派學(xué)術(shù)特色：第一、提出“推經(jīng)治臟”學(xué)術(shù)思想；第二、獨(dú)創(chuàng)分經(jīng)（部）診脈方法[8]；第三、提出陰陽平衡法的學(xué)術(shù)思想。劉氏小兒推拿流派技法特色：第一、首創(chuàng)“劉氏小兒推拿十法”，以推揉為主，拿按為次，兼以摩、運(yùn)、搓、掐、捏；第二、獨(dú)創(chuàng)劉氏復(fù)式操作手法，即推胸法、推腹法、推背法；第三、治療疾病均需開竅、關(guān)竅常例手法，開竅包含頭部手法（開天門、推坎宮、推太陽）、手部手法（按總筋、分陰陽），關(guān)竅即拿按肩井[10-11]。

2 五大兒推流派治療小兒遺尿

三字經(jīng)推拿流派根據(jù)不同類型的病人，選取的穴位不同，身體較壯者，可以平肝，清補(bǔ)脾，清天河水，清小腸；身體衰弱者，可以清肝，補(bǔ)腎，揉二馬，運(yùn)水入土；伴有熱象者，可以加天河水；病程短者治法同身體較壯者；病程長者治法同身體弱者。三字經(jīng)流派有“推求速，唯重良”之說，故推拿頻率宜快[12]，清瀉類推法以180～200次/分為宜，以求其速；補(bǔ)益類的推法以120～150次/分為宜；平補(bǔ)平瀉類推法以150～180次/分為宜，以和為期。推拿力度偏重，推拿手法用力需到達(dá)皮下，拿、揉、掐、搗法的力度應(yīng)當(dāng)觸及骨骼。推拿時(shí)間長，每穴15 min，病情稍重的患兒可到20～30 min。

孫重三推拿流派對腎氣不足型選用補(bǔ)腎經(jīng)，補(bǔ)脾經(jīng)，掐揉二馬，運(yùn)八卦，揉腎俞穴，揉關(guān)元，按揉百會(huì)；肺脾氣虛型選用補(bǔ)脾經(jīng)，補(bǔ)肺經(jīng)，搗小天心，補(bǔ)腎經(jīng)，摩丹田，揉關(guān)元，按揉腎俞、脾俞，擦八髎，摩百會(huì)；肝經(jīng)濕熱型選用分手陰陽，搗小天心，清小腸，清心經(jīng)，掐肝經(jīng)，清肝經(jīng)，清脾經(jīng)，揉丹田，推箕門。

張漢臣推拿流派治療此疾主穴選用揉外勞宮，推補(bǔ)腎水，推三關(guān)，揉小天心，推補(bǔ)脾土；配穴選分陰陽，揉乙窩風(fēng)，逆運(yùn)內(nèi)八卦，推清大腸。如肺腎兩虛，可多推脾土、腎水，再加補(bǔ)肺金；如有實(shí)熱者，可去外勞宮、脾土、三關(guān)、大腸等穴，加推清板門、清天河水，點(diǎn)內(nèi)勞宮、揉總筋等。以上操作每穴2～7 min，頻率為200次/分左右。

金義成推拿流派治療取穴包括揉丹田（約3 min），推、揉腎俞（約300次），揉龜尾（約30次），按揉三陰交（約50次）。下元虛寒者，加補(bǔ)腎經(jīng)，推三關(guān)，揉外勞宮，擦八髎；腎氣不足、下元虛冷者，加揉丹田，捏脊，一推禪推或指揉腎俞，擦八髎；脾肺氣虛者，加補(bǔ)脾經(jīng)，補(bǔ)肺經(jīng)，揉中脘，按百會(huì)，捏脊；肝經(jīng)郁熱者，加清肝經(jīng)，清心經(jīng)，清小腸，揉小天心，推六腑。

湖湘劉氏推拿流派推治手法為推常例（開竅：開天門、推坎宮、推太陽、按總筋、手部分陰陽各推30次，關(guān)竅3～5次）；推五經(jīng)（補(bǔ)脾160次、補(bǔ)肺200次、清肝60次、補(bǔ)腎300次）；此外推三關(guān)90次、退六腑30次、揉按三陰交1 min、按涌泉1 min、揉中脘80次、摩腹100次、揉丹田400次、按揉百會(huì)1 min。

3 討論

小兒推拿是一種簡、便、效、廉的有效治療方法，據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)15類小兒推拿疾病148種病癥中，遺尿已經(jīng)是小兒推拿臨床治療的優(yōu)勢病種[13]。六大小兒推拿流派治療小兒遺尿以溫腎固攝為原則，因人文環(huán)境、歷史淵源、師承經(jīng)驗(yàn)等差異，各流派傳承的治療手法不同，各具特色，皆有較好的臨床療效。國醫(yī)大師裘沛然曾說：“中醫(yī)學(xué)術(shù)流派是醫(yī)學(xué)理論產(chǎn)生的土壤和發(fā)展的動(dòng)力，也是醫(yī)學(xué)理論傳播及人才培養(yǎng)的搖籃”，各推拿流派在歷經(jīng)幾代傳承發(fā)展過程中形成了獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想及獨(dú)到的操作技法，給臨床治療小兒疾病以指導(dǎo)意義[14]。目前從事小兒推拿的醫(yī)者，人員涉及面廣，中醫(yī)藥文化素養(yǎng)層次不一、診療病證水平能力差異性大，推拿水平稂莠不齊，絕大部分僅單純學(xué)習(xí)各流派操作手法，而忽略對推拿流派學(xué)術(shù)思想的學(xué)習(xí)與領(lǐng)悟，故臨床療效往往不盡如意。小兒推拿作為中醫(yī)藥不可分割的一部分，我們既要學(xué)習(xí)各家思想，也要根據(jù)地域不同，有針對性的在傳承的基礎(chǔ)上學(xué)會(huì)創(chuàng)新，并可通過各種臨床試驗(yàn)進(jìn)行對比觀察，以便于臨床更好地指導(dǎo)治療小兒疾病。