練志潤(rùn) 楊保林

“風(fēng)毒腳氣”又稱“腳氣”“風(fēng)毒腳弱”“緩風(fēng)濕痹”，是以突然下肢屈弱無(wú)力不能動(dòng)為主要特點(diǎn)的一大類疾病，漢唐期間醫(yī)家多從風(fēng)、毒立論，用續(xù)命湯、越婢湯、竹瀝湯等方，有“多獲全濟(jì)”之效[1]152-166。縱觀相關(guān)文獻(xiàn)，“風(fēng)毒腳氣”的發(fā)展經(jīng)歷了萌芽期、成熟期、轉(zhuǎn)折期、歸納期四個(gè)階段，今將各個(gè)階段具有代表性的內(nèi)容梳理如下。

1 《金匱要略》“腳氣”病的提出——萌芽期

《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病篇》中，論歷節(jié)之后、腳氣之前，有“味酸則傷筋，筋傷則緩，名曰泄；咸則傷骨，骨傷則痿，名曰枯”的論述，其中“緩”“痿”皆為肢體屈弱無(wú)力之意。實(shí)際上，此段深刻地論述了仲景對(duì)“腳氣”病病機(jī)的認(rèn)識(shí)，即“榮氣不足，衛(wèi)不獨(dú)行，榮衛(wèi)俱微，三焦無(wú)所御，四屬斷絕”。榮衛(wèi)是仲景討論外感疾病及風(fēng)邪致病常用的說(shuō)理工具，榮為陰、衛(wèi)為陽(yáng)，榮為血、衛(wèi)為氣，循環(huán)周身，如環(huán)無(wú)端，營(yíng)陰不通，絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪乘虛而入，衛(wèi)陽(yáng)不得通達(dá)周身而為病，故有侯氏黑散、防己地黃湯、桂芍知母湯、烏頭湯等集發(fā)散、宣通、補(bǔ)益為一體的方劑。而烏頭湯所主的“腳氣疼痛，不可屈伸”中，“腳氣”當(dāng)作“下肢屈弱無(wú)力”解，如此方與前文的“緩”“痿”前后呼應(yīng)。

同時(shí)，《金匱要略》還收錄了治療風(fēng)痱的《錄驗(yàn)》續(xù)命湯，治療“肉極熱……下焦腳弱”的越婢加術(shù)湯，皆是從風(fēng)立論，治療四肢遲緩無(wú)力或下肢痿弱無(wú)力的方劑[2]。此外，《金匱要略》還記載了用礬石湯治療“腳氣沖心”、用腎氣丸治療“腳氣上入，少腹不仁”這類“腳氣”并發(fā)癥的治療方法。

《金匱要略》提出了“腳氣”的病名，論述其“榮氣不足，衛(wèi)不獨(dú)行”的病機(jī)，確定了從“風(fēng)”“虛”論治的基調(diào)，雖然在臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥處理、善后調(diào)理等方面語(yǔ)焉不詳，但并不影響其在“風(fēng)毒腳氣”領(lǐng)域中的奠基性地位。

2 晉唐時(shí)期“風(fēng)毒腳氣”論治體系逐步成形——成熟期

西晉永嘉年間，大批北方漢人因戰(zhàn)亂南遷，史稱“永嘉南渡”，由于南方特殊地理環(huán)境等原因，許多士人罹患“腳氣”，自此該病開始受到關(guān)注。其中兩晉時(shí)期有支法存、仰道人、葛洪，南北朝時(shí)期有深師，隋唐時(shí)期有巢元方、孫思邈、蘇恭、唐臨、崔知悌、王燾等人，都為“風(fēng)毒腳氣”論治體系的建立或文獻(xiàn)整理做出重要貢獻(xiàn)[3-4]。如今我們主要從《肘后方》《諸病源候論》《千金方》《外臺(tái)秘要》諸書中獲知當(dāng)時(shí)關(guān)于“風(fēng)毒腳氣”的學(xué)術(shù)思想和論治體系。

2.1 《肘后備急方》對(duì)“風(fēng)毒腳氣”的認(rèn)識(shí)

葛洪的《肘后備急方》載有專篇論述“風(fēng)毒腳氣”，篇名為《風(fēng)毒腳弱痹滿上氣》，其中“風(fēng)毒”為該病的中心病機(jī)，“痹”“滿”“上氣”為該病的兼挾癥或并發(fā)癥。該篇言簡(jiǎn)意賅地提到，該病可兼挾疼痛、兩脛腫、小腹不仁(束帶感、感覺(jué)減退等)、時(shí)冷時(shí)熱，不正確的治療可導(dǎo)致氣入腹沖心(包括呼吸肌麻痹、心衰等)致死。書中記載了用豉酒、獨(dú)活酒(獨(dú)活五兩、附子五兩)、硫磺、金牙酒、松節(jié)酒、松葉酒等精簡(jiǎn)驗(yàn)方治療下肢痹弱，用烏犢牛尿、牽牛子、黑豆等藥治療腳氣水腫。同時(shí)該篇中亦提到“風(fēng)引湯”“竹瀝湯”“獨(dú)活湯”“八風(fēng)散”“石斛酒”等治療風(fēng)毒腳弱的大方。除此之外還重視灸法，主張?jiān)诖笞?、百?huì)、肩井、膻中、巨闕、風(fēng)市、三里、上巨虛、下巨虛、懸鐘等穴施灸[3]。

由此看來(lái)，兩晉時(shí)期“風(fēng)毒腳氣”論治體系雛形基本形成，醫(yī)家們對(duì)該病的診斷、臨床表現(xiàn)都有較清晰的認(rèn)識(shí)，病機(jī)上以“風(fēng)毒”一以貫之，治療方式多樣化，包括了湯劑、散劑、酒劑、艾灸，用于辨證論治的方藥體系基本成熟，且為后世醫(yī)家延用。

2.2 《千金方》《外臺(tái)秘要》對(duì)“風(fēng)毒腳氣”的認(rèn)識(shí)

唐朝時(shí)期，《備急千金要方》《外臺(tái)秘要方》收錄了大量漢唐期間關(guān)于“風(fēng)毒腳氣”的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)。其中孫思邈結(jié)合自身臨床實(shí)踐，將經(jīng)用“灼然有效”的前人經(jīng)驗(yàn)組織成一套實(shí)用的辨治體系，可謂集前人之大成者。二書主張“風(fēng)毒腳氣”的治療，急性期以續(xù)命湯、竹瀝湯等祛風(fēng)、散邪、解熱毒為主，緩解期以八風(fēng)散、金牙酒、側(cè)子酒等補(bǔ)腎、益氣、祛風(fēng)邪為主，同時(shí)重視艾灸、膏摩對(duì)該病的治療作用。以下對(duì)《千金方》《外臺(tái)秘要》在“風(fēng)毒腳氣”上的貢獻(xiàn)作簡(jiǎn)要介紹。

2.2.1 詳論“風(fēng)毒腳氣”的臨床表現(xiàn)及發(fā)病誘因 二書詳盡地描述了“風(fēng)毒腳氣”的臨床表現(xiàn)，包括下肢無(wú)力、皮肉不仁、髀腿頑痹、轉(zhuǎn)筋、瘈疭、水腫等肢體表現(xiàn)，不見光明、口噤不語(yǔ)等諸竅表現(xiàn)，二便秘澀、憎食嘔吐、腹痛下利、精神昏憒、胸中沖悸等臟腑病變表現(xiàn)，及腳氣沖心之危候。其中《備急千金要方》特別提出下肢無(wú)力為診斷此病的特異性癥狀，如文中所說(shuō)“惟卒起腳屈弱不能動(dòng)，以此為異耳”。同時(shí)，二書還詳細(xì)記載了該病的誘發(fā)原因，包括長(zhǎng)時(shí)間處于濕冷或濕熱的環(huán)境、受涼、感受外邪、過(guò)勞、情志波動(dòng)、產(chǎn)后、醉酒入房等。

2.2.2 確立了“風(fēng)毒腳氣”辨證論治體系 二書根據(jù)病勢(shì)的急、緩，患者的脈證不同，將“風(fēng)毒腳氣”分為急性期、緩解期論治，急性期以續(xù)命湯、竹瀝湯等祛風(fēng)、散邪、解熱毒為主，緩解期以八風(fēng)散、金牙酒、側(cè)子酒等補(bǔ)腎、益氣、祛風(fēng)邪為主。多用麻黃、桂心、細(xì)辛、防風(fēng)、秦艽、附子等辛溫發(fā)散之品以祛風(fēng)透邪、振奮沉陽(yáng)、通達(dá)陽(yáng)氣，竹瀝、葛根、升麻、黃芩、石膏、羚羊角等寒涼之品清解熱毒、解肌退熱、制約熱藥剛燥之性，當(dāng)歸、芍藥、川芎等養(yǎng)血通絡(luò)，地黃、石斛、天門冬、山茱萸、牛膝、杜仲、五加皮等補(bǔ)益肝腎、起痿除痹，其中祛風(fēng)之法貫徹始終。同時(shí)，以陰陽(yáng)八綱理論指導(dǎo)“風(fēng)毒腳氣”論治，強(qiáng)調(diào)了從脈證辨寒熱、虛實(shí)的重要性，且提出“腳氣”病多由氣實(shí)而死，甚少因服藥致虛而死，故主張不得畏懼發(fā)散而致虛，亦不得盲目大補(bǔ)，僅可在大虛短氣乏力、脈微弱的虛性患者，或者在疾病緩解期時(shí)，根據(jù)寒熱不同處以補(bǔ)藥。除此之外，還提出用吳茱萸、檳榔、半夏等“降逆下氣”之品治療腳氣上沖，補(bǔ)充了“風(fēng)毒腳氣”如水腫、二便秘澀不通等諸多并發(fā)癥的處理方法。

2.2.3 強(qiáng)調(diào)了艾灸、膏摩在“風(fēng)毒腳氣”治療上的重要作用 強(qiáng)調(diào)艾灸、膏摩對(duì)“風(fēng)毒腳氣”肢體功能改善、感覺(jué)恢復(fù)、疼痛痙攣緩解起到重要作用，皆應(yīng)當(dāng)在疾病初起時(shí)就使用，且在篇中記載了神明白膏、莽草膏、野葛膏等外用制劑的配方。

3 宋金元時(shí)期“風(fēng)毒腳氣”的發(fā)展與誤讀——轉(zhuǎn)折期

宋金元時(shí)期各醫(yī)家繼承了晉唐時(shí)期論治“風(fēng)毒腳氣”的經(jīng)驗(yàn)，從祛風(fēng)散邪、養(yǎng)血通絡(luò)、益氣補(bǔ)腎等法治療該病，并在此基礎(chǔ)上化裁出諸多效方。其中《圣濟(jì)總錄》以下肢水腫與否將“腳氣”病分為“濕腳氣”與“干腳氣”；陳無(wú)擇在其《三因極一病證方論》中將“腳氣”病劃分為六經(jīng)進(jìn)行辨治，并分別處以方藥，條分縷析，多為后世醫(yī)家采用。另一方面，宋金元時(shí)期“腳氣”病遭受誤解、誤讀、誤用，加上張子和、朱丹溪等醫(yī)家強(qiáng)烈批判，“風(fēng)毒腳氣”這個(gè)概念逐漸不受重視。

3.1 “腳氣”病理法方藥的繼承與發(fā)展

宋金元時(shí)期各醫(yī)家治療“風(fēng)毒腳氣”雖然有所發(fā)揮，如《和劑局方》的換腿丸、四斤丸、烏藥順氣散，《普濟(jì)本事方》的茵芋圓、薏苡仁圓[5]等，但基本不脫離晉唐時(shí)期治療該病的理法方藥，且好用烏頭、附子、乳香、沒(méi)藥、五靈脂等藥。例如《仁齋直指方》的二十四味輕腳丸，用麻黃、羌活、防風(fēng)、獨(dú)活、石楠葉、威靈仙祛風(fēng)散邪，用當(dāng)歸、川芎、五靈脂、乳香、沒(méi)藥養(yǎng)血通絡(luò)，杜仲、牛膝、五加皮補(bǔ)腎起痿，用檳榔、木瓜等下氣除滿，上方用藥選擇、組方思路皆效法《千金方》及《外臺(tái)秘要》。另一方面，《脾胃論》中治療“足太陽(yáng)經(jīng)之不行”的羌活勝濕湯，列有“如腿腳沉重?zé)o力者，加酒漢防己半錢，輕則附子，重則川烏頭少許，以為引用而行經(jīng)也”的加減法[6]40，可見“風(fēng)毒腳氣”的論治思想對(duì)痿證的論治亦產(chǎn)生了影響。

3.2 《圣濟(jì)總錄》干、濕腳氣的概念

“腳氣”病素有腫與不腫之別。晉唐時(shí)期下肢水腫曾作為診斷“腳氣”病的重要依據(jù)，孫思邈特別指出“腳氣”有腫者，有不腫者，不必將下肢水腫作為“腳氣”病的診斷依據(jù)[1]154。《圣濟(jì)總錄》根據(jù)“腳氣”病是否兼挾下肢水腫，將該病進(jìn)一步分為“干腳氣”“濕腳氣”，其中“干腳氣”見“皮膚痹，脛細(xì)酸疼，食減體瘦，藏府秘滯，上沖煩悶”，“濕腳氣”見“腳先腫滿，或下注生瘡，肌汗流下，兩腳熱疼，上攻心腹，咳嗽喘急，面浮膝腫，見食嘔吐”[7]。該分類對(duì)后世影響較大，諸醫(yī)家創(chuàng)制了相應(yīng)的方劑，如《類編朱氏集驗(yàn)醫(yī)方》治療“濕腳氣”的雞鳴散。

3.3 《三因極一病證方論》“腳氣”分經(jīng)論治的學(xué)術(shù)思想

陳無(wú)擇認(rèn)為，“腳氣”病病情復(fù)雜，病位較深，“隨臟氣虛實(shí)寒熱發(fā)動(dòng)，故得氣名”，病性可涉及風(fēng)寒暑濕，主張將“腳氣”病分為三陰三陽(yáng)六經(jīng)論治，此三陰三陽(yáng)既包括經(jīng)絡(luò)概念，也包括《傷寒論》中六經(jīng)的概念，同時(shí)以脈診來(lái)分陰陽(yáng)，辨表里，寒則溫之，熱則寒之，表則散，里則下，虛則補(bǔ)，隨證施治。例如太陽(yáng)經(jīng)“腳氣”，除了行步艱難，手足攣痹外，可見到憎寒發(fā)熱、畏寒惡風(fēng)，頭痛眩暈，腰重，關(guān)節(jié)痛等太陽(yáng)經(jīng)表諸證，所使用的麻黃左經(jīng)湯，包含麻黃、桂心、羌活、防風(fēng)、細(xì)辛、防己等風(fēng)藥，實(shí)際上是續(xù)命湯的變方[8]。

3.4 宋金元時(shí)期“風(fēng)毒腳氣”的誤讀現(xiàn)象闡述

3.4.1 “腳氣”概念模糊 由于“腳氣”所包含的癥狀繁多，缺乏規(guī)范的診斷標(biāo)準(zhǔn)等原因，宋金元時(shí)期“腳氣”的概念呈多元化，即存在多種含義，與痹證、痿證、厥證、瘡瘍、濕瘡[8-9]等多種內(nèi)外科疾病混淆。例如李東垣《醫(yī)學(xué)發(fā)明》提到，“腳氣”病為水濕所導(dǎo)致，因飲酒無(wú)度，脾氣本弱不能運(yùn)化水濕，水濕下流而成，證見“肢節(jié)煩疼，肩背沉重，胸膈不利，及遍身疼痛，下至于足脛，腫痛不可忍”[6]187，主張使用當(dāng)歸拈痛湯、羌活導(dǎo)滯湯等方治療，只字未提腳弱等關(guān)鍵癥狀，此處“腳氣”當(dāng)作痹證、痛風(fēng)解。又如《三因極一病證方論》中載加味敗毒散“治三陽(yáng)經(jīng)腳氣流注，腳踝上焮熱赤腫，寒熱如瘧，自汗，惡風(fēng)，或無(wú)汗惡寒”，此處又將“腳氣”與瘡瘍或熱性痹證等相混稱。

3.4.2 痿證的認(rèn)識(shí)導(dǎo)致用風(fēng)藥治療下肢緩弱遭受懷疑 金元四大家推崇《素問(wèn)》《靈樞》諸部經(jīng)典，凡論病先考據(jù)先圣之言?！端貑?wèn)》論痿證多從肺熱葉焦、濕熱不攘、脾不為胃行其津液等方面論述，與用風(fēng)藥治療同為下肢緩弱無(wú)力的“腳氣”病相矛盾，因此受到以張子和、朱丹溪為代表的醫(yī)家的質(zhì)疑和抨擊[10]。如張子和在《儒門事親》中說(shuō)到“今之行藥者，凡見腳膝痿弱，難于行步，或一足不伸，便作寒濕腳氣治之，驟用烏、附、乳、沒(méi)、自然銅、威靈仙之類……痿弱轉(zhuǎn)加，如此而死，豈亦天乎！……蓋以痿，肺熱為本，葉焦而成痿，以此傳于五臟，豈有寒歟”[9]。

3.4.3 《局方》的盛行削弱了醫(yī)者辨證施治的意識(shí) 《和劑局方》是宋朝官修方書，影響深遠(yuǎn)，但舍棄辨證論治，對(duì)病套方，積弊非淺，正如朱丹溪在《局方發(fā)揮》所說(shuō)“今乃集前人已效之方，應(yīng)今人無(wú)限之病，何異刻舟求劍、按圖索驥？冀其偶中也，難矣”[11]33?！逗蛣┚址健分小澳_氣”附于“諸風(fēng)”之下，收集了前人小續(xù)命湯、防風(fēng)湯、排風(fēng)湯等諸多辛燥之方，但卻忽略加減變通之法，執(zhí)方對(duì)病，實(shí)際已失《備急千金要方》中辨寒熱虛實(shí)之辨證論治精神。

4 明清時(shí)期“風(fēng)毒腳氣”經(jīng)驗(yàn)的歸納總結(jié)——?dú)w納期

明清時(shí)期，眾醫(yī)家歸納了漢唐乃至宋金元時(shí)期治療“腳氣”病的思想和方藥，或博采眾方，逐條匯編，或臨證取舍，成一家之言，且往往將“腳氣”病與痿證并論，二者界限模糊不清。其中，陳修園、戴原禮等部分醫(yī)家在論述“腳氣”病時(shí)，未強(qiáng)調(diào)“風(fēng)藥”舉足輕重的地位，而好用檳榔、木瓜等藥，陳修園更稱雞鳴散為“腳氣”病第一品藥[12]。

4.1 “風(fēng)藥”地位下降

明清時(shí)期，“腳氣”病的治療可分為不強(qiáng)調(diào)“風(fēng)藥”、重視“風(fēng)藥”兩派，前者以陳修園、戴原禮為代表，后者以徐靈胎、張璐為代表。在《秘傳證治要訣》中，戴原禮治療該病重視芳香化濁、除濕理氣之法，認(rèn)為“腳氣”無(wú)論干濕，皆可用除濕湯加木瓜、檳榔、白芷，雖有提及小續(xù)命湯或配伍“風(fēng)藥”，但皆歸為從屬地位[13]；《證治準(zhǔn)繩》將“腳氣”病分屬風(fēng)勝、寒勝、濕勝、暑勝，分別處以越婢加術(shù)湯、酒浸牛膝丸、除濕湯、清暑益氣湯，而不強(qiáng)調(diào)“風(fēng)藥”貫徹始終的思想[14]。而以徐靈胎、張璐為代表的“祛風(fēng)派”，多較完整地繼承了漢唐時(shí)期“風(fēng)毒腳氣”的論治精神，如徐靈胎在《蘭臺(tái)軌范》中說(shuō)到“治腳氣必兼風(fēng)，此乃要決”[15]。

4.2 “腳氣”病理法方藥歸納整理

明清時(shí)期王肯堂、張璐等醫(yī)家對(duì)漢唐乃至宋金元時(shí)期治療“腳氣”病的思想和方藥進(jìn)行了系統(tǒng)的整理和歸納，其參考文獻(xiàn)主要來(lái)源于《備急千金要方》《外臺(tái)秘要方》《圣濟(jì)總錄》《三因極一病證方論》《普濟(jì)本事方》《醫(yī)學(xué)發(fā)明》《丹溪心法》《秘傳證治要訣》等。

4.3 “腳氣”病與痿證界限不清

由于“腳氣”病與痿證在概念、臨床特點(diǎn)、理法方藥上皆有重疊之處，二者的界限問(wèn)題素來(lái)懸而不解。針對(duì)此問(wèn)題，明清時(shí)期眾醫(yī)家在歸納前人經(jīng)驗(yàn)時(shí)，往往將“腳氣”病與痿證并論，回避二者的鑒別，且有“腳氣”方、痿證方混用的現(xiàn)象。例如《張氏醫(yī)通》論“腳氣”時(shí)有“暑勝者，煩渴身熱，或成水泡瘡，脈洪，清燥湯”，即用東垣治痿之法通治暑勝之“腳氣”[16]?？梢姟澳_氣”病與痿證的關(guān)系及鑒別點(diǎn)模糊不清，這個(gè)問(wèn)題直到今天仍未得到滿意的回答。

5 當(dāng)前背景下“風(fēng)毒腳氣”的思考

當(dāng)前腳氣病專指維生素B1缺乏癥，該病可包含在《備急千金要方》“風(fēng)毒腳氣”的范疇內(nèi)，如書中載“常作榖白皮粥防之”[1]6(榖白皮又名楮白皮，富含B族維生素)，但遠(yuǎn)非晉唐時(shí)期“風(fēng)毒腳氣”的全部?jī)?nèi)涵。

5.1 風(fēng)痱與“風(fēng)毒腳氣”的關(guān)系與展望

風(fēng)痱首見于《諸病源候論》，方藥附錄于《金匱要略》，經(jīng)過(guò)陳鼎三、陳瑞春、黃仕沛等醫(yī)家的點(diǎn)明，及眾多醫(yī)者的臨床驗(yàn)證，風(fēng)痱及續(xù)命湯的神秘面紗逐步被揭開。黃仕沛[17]認(rèn)為凡是表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙、肢體偏枯或痿廢、神經(jīng)性疼痛的疾病，若無(wú)禁忌癥，皆可擇用續(xù)命湯。在風(fēng)痱理論的指導(dǎo)下，續(xù)命湯用于治療多發(fā)性硬化、急性脊髓炎、格林—巴利綜合征、重癥肌無(wú)力、肌無(wú)力綜合征、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病等多種以肢體痿廢不用為主癥的疾病[18-23]，臨床上部分脊髓占位性病變、創(chuàng)傷性脊髓損傷用續(xù)命類方亦有效驗(yàn)。嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，狹義的風(fēng)痱?qū)Ｖ钢酗L(fēng)的一種類型，如《備急千金要方·諸風(fēng)·風(fēng)痱第五》記載“夫風(fēng)痱者，卒不能語(yǔ)，口噤，手足不遂而僵直者是也”[1]180，可伴有意識(shí)障礙[24]。上述所列多發(fā)性硬化、格林—巴利綜合征等以肢體痿廢不用為主癥的疾病當(dāng)歸為“風(fēng)毒腳氣”“緩風(fēng)”等中醫(yī)病名中。由于風(fēng)痱與“風(fēng)毒腳氣”的理法方藥近似，故病名的分歧并不影響續(xù)命湯的療效。《千金方》、《外臺(tái)秘要》諸書載有詳細(xì)的“風(fēng)毒腳氣”論治經(jīng)驗(yàn)，例如存在麻黃禁忌癥患者的替代方劑、續(xù)命湯發(fā)汗后的后續(xù)方劑、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的方劑、腳氣沖心危癥的救急方劑、兼挾癥及并發(fā)癥的處理方法等，皆可作為當(dāng)前風(fēng)痱理論下使用續(xù)命湯的延伸和補(bǔ)充，具有一定啟發(fā)及指導(dǎo)意義。

5.2 “風(fēng)毒腳氣”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病對(duì)應(yīng)關(guān)系

由上可知，“風(fēng)毒腳氣”的內(nèi)涵可能包括感染性或炎性神經(jīng)系統(tǒng)病變、神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病變、神經(jīng)—肌肉接頭病變、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病、脊髓創(chuàng)傷、脊髓占位。除此之外，廖育群[25]認(rèn)為晉唐時(shí)期“腳氣”病的流行與“煉丹服餌”導(dǎo)致的鉛、汞中毒有關(guān)，其表現(xiàn)包括絞痛型、癱瘓型、腦型，《外臺(tái)秘要》有載“腳氣病經(jīng)服石藥發(fā)熱毒悶者，服之(紫雪丹)如神”可為此觀點(diǎn)佐證。蔣弢等[26]對(duì)比了“風(fēng)毒腳氣”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病的臨床表現(xiàn)后，提出前者可能包括與鉀代謝異常相關(guān)的周期性癱瘓，以低鉀、高血壓、神經(jīng)—肌肉綜合征為臨床表現(xiàn)的原發(fā)性醛固酮增多癥，甲狀腺疾病等猜想。臨床上，甲減可伴有肢體軟弱無(wú)力、黏液性水腫、心動(dòng)過(guò)緩，參考“風(fēng)毒腳氣”的思想使用深師腎著湯合麻黃附子細(xì)辛湯治療有效。由于中醫(yī)疾病分類方式、認(rèn)識(shí)疾病的維度與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不同，所以在尋找現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名對(duì)應(yīng)中醫(yī)病名時(shí)，難免掛一漏萬(wàn)，而問(wèn)題的關(guān)鍵在于如何把握“風(fēng)毒腳氣”的理法方藥、論治思想，推而廣之，開拓臨床思路。

6 小結(jié)

綜上所述，“風(fēng)毒腳氣”經(jīng)歷了萌芽期、成熟期、轉(zhuǎn)折期、歸納期四期，曾在漢唐時(shí)期受到大力推崇，各大醫(yī)家從“風(fēng)毒”立論，化裁出諸多療效卓越的方劑；但作為獨(dú)立于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的疾病體系，又在宋金元時(shí)期遭受誤讀，從“風(fēng)毒”立論的觀點(diǎn)遭受懷疑，且影響至今。另一方面，“風(fēng)毒腳氣”理法方藥的思想看似中斷，實(shí)際卻如藕斷絲連般代代傳承，在近現(xiàn)代逐漸開花結(jié)果。為了深入挖掘唐朝時(shí)期治療“風(fēng)毒腳氣”的經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)當(dāng)前臨床中以“下肢痿弱無(wú)力”為主要表現(xiàn)的疾病的治療，理清“風(fēng)毒腳氣”與痿證之間的關(guān)系、“風(fēng)毒腳氣”與痿證二者的中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)如何有機(jī)統(tǒng)一、“風(fēng)毒腳氣”臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等是有待解決的重要問(wèn)題。