沈小淞 范小婷

不寐是指經(jīng)常不能獲得正常睡眠的一種病證，輕者入睡困難，重者徹夜不眠，常伴有頭痛、頭暈、多夢(mèng)、記憶力下降等癥，甚至影響患者的工作和日常生活。隨著生活節(jié)奏的加快、工作壓力的增加，不寐的發(fā)病率逐年呈上升趨勢(shì)。據(jù)調(diào)查，我國(guó)成年人失眠發(fā)生率高達(dá)38.2%[1]。近年來(lái)，筆者在臨床中運(yùn)用壯醫(yī)經(jīng)筋療法調(diào)治不寐患者，屢屢獲效，明顯改善患者的睡眠質(zhì)量。古人云“理事不二”，有其事，必有其理。筆者從壯醫(yī)“三道兩路”理論切入，淺析壯醫(yī)經(jīng)筋療法調(diào)治不寐的機(jī)理，為不寐的治療提供新的思路。

1 壯醫(yī)“三道兩路”理論，認(rèn)識(shí)不寐之理

“三道兩路”是壯醫(yī)學(xué)理論體系中的核心理論，也是壯醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病的生理病理觀。壯醫(yī)理論認(rèn)為，“三道兩路”通暢，人體自身和人與大自然即可達(dá)天、地、人三氣同步；若“三道兩路”阻塞或調(diào)暢失度，則直接影響“三氣”同步，機(jī)體從而百病由生[2]?？梢?jiàn)，“三道兩路”失調(diào)，臟腑失和，三氣不能同步，是導(dǎo)致疾病的根本，不寐亦不例外。

1.1 谷道失和，則臥不安

人體得以消化吸收之通道，壯醫(yī)稱(chēng)為“谷道”(壯語(yǔ)稱(chēng)“條根?！?，主要是指食道和胃腸。飲食水谷進(jìn)入人體得以消化吸收，有賴(lài)于“谷道”的功能正常發(fā)揮。《素問(wèn)·逆調(diào)論篇》曰“帝曰：人有逆氣不得臥而息有音者……皆何臟使然？愿聞其故。岐伯曰：不得臥而息有音者，是陽(yáng)明之逆也，足三陽(yáng)者下行，今逆而上行，故息有音也……《下經(jīng)》曰胃不和則臥不安，此之謂也”。調(diào)查顯示，不寐在臨床中患脾胃病者約占13.6%[3]。68%的功能性消化不良患者和50.2%的腸易激綜合征患者存在睡眠障礙[4]。脾胃乃后天之本，氣血生化之源，脾胃?jìng)麆t百病由生，晝精夜瞑同樣依賴(lài)于脾胃功能的正常運(yùn)化，故有“胃不和則臥不安”之說(shuō)。因此，谷道(胃腸)的功能正常與否，關(guān)乎睡眠質(zhì)量的好壞。反之，暴飲暴食、挑食、飲食不節(jié)等，均可引起谷道失和，氣血生化乏源，導(dǎo)致心神失養(yǎng)以致夜不安寐。可見(jiàn)，谷道失和，是導(dǎo)致臥不安的關(guān)鍵因素。

1.2 氣道失宣，則目不瞑

人體之氣與大自然之氣相互交換的通道，壯醫(yī)稱(chēng)為“氣道”，進(jìn)出于口鼻，其交換樞紐臟腑為肺。肺主氣，司呼吸。氣的正常運(yùn)行，依靠于肺臟宣發(fā)功能的正常發(fā)揮?！鹅`樞·邪客篇》曰“夫邪氣之客人也，或令人目不瞑，不臥出者……厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外，行于陽(yáng)，不得入于陰；行于陽(yáng)則陽(yáng)氣盛，陽(yáng)氣盛則陽(yáng)滿(mǎn)，不得入于陰，陰虛，故目不瞑”。說(shuō)明衛(wèi)氣的正常運(yùn)行，與睡眠的關(guān)系密切。而衛(wèi)氣的運(yùn)行正常，需要肺氣的宣發(fā)肅降功能的調(diào)控，反之亦然。如《素問(wèn)·至真要大論篇》指出，“諸氣膹郁，皆屬于肺”。當(dāng)肺氣失于宣降，氣機(jī)失調(diào)，氣血郁滯，無(wú)力推動(dòng)氣的循行，則衛(wèi)氣循行失常，無(wú)法正常入于陰分營(yíng)養(yǎng)臟腑，導(dǎo)致心神不潛而失眠。因此，氣道失調(diào)，是導(dǎo)致目不瞑的重要因素。

1.3 水道失利，則神有不安

壯醫(yī)認(rèn)為[5]，水道與谷道同源而分流，在吸取水谷精微營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)后，主要排出汗、尿，調(diào)節(jié)樞紐臟腑為腎與膀胱?！毒霸廊珪?shū)·不寐》指出，“真陰精血之不足，陰陽(yáng)不交而神有不安其室耳”。說(shuō)明腎精充足，腦髓得養(yǎng)，則睡眠正常。反之，腎陰虧虛，腦髓不足，易被邪擾引起腦神逆亂，則不能主持神明，以致發(fā)生失眠。如老年人腎氣漸衰，固攝無(wú)權(quán)，出現(xiàn)尿多、尿頻，在夜間直接影響睡眠?？梢?jiàn)水道失利，是引起神有不安的又一個(gè)因素。

1.4 兩路失通，“巧塢”失養(yǎng)

壯醫(yī)認(rèn)為，龍路、火路是機(jī)體兩大通路，兩路暢通，機(jī)體則表現(xiàn)為健康的狀態(tài)。壯醫(yī)理論認(rèn)為，不寐與龍路、火路運(yùn)行失調(diào)，臟腑功能紊亂，“巧塢”失養(yǎng)密切相關(guān)?！端貑?wèn)·骨空論篇》記載，督脈分支“上額交巔上，入絡(luò)腦”，說(shuō)明督脈與腦有著直接的聯(lián)系?！澳X為髓?！薄澳X為元神之府”，人體一切神氣活動(dòng)都受其支配。因此，督脈暢通，“巧塢”得以氣血濡養(yǎng)，故“元神之府”安和。反之，督脈為病，陽(yáng)氣運(yùn)行失調(diào)，心腦功能紊亂，“巧塢”失養(yǎng)，則容易導(dǎo)致不寐。因此，兩路失通，“巧塢”失養(yǎng)，也是導(dǎo)致不寐的另一個(gè)因素。

2 壯醫(yī)經(jīng)筋療法，調(diào)治不寐之路

壯醫(yī)經(jīng)筋療法是在壯醫(yī)理論的指導(dǎo)下[6]，遵循以痛為腧、以灶為腧和以節(jié)為腧的選穴原則，運(yùn)用壯醫(yī)理筋手法、固灶刺筋法、循筋拔罐法等綜合治療手段，從局部對(duì)機(jī)體進(jìn)行整體調(diào)理，調(diào)暢“三道兩路”，以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，從而恢復(fù)機(jī)體的內(nèi)外平衡，達(dá)到治療疾病的目的。

2.1 調(diào)暢谷道

壯醫(yī)經(jīng)筋療法調(diào)暢谷道，關(guān)鍵在于疏通腹部的經(jīng)筋灶結(jié)，以弓鉗手法，采用切撥胃腸在腹部經(jīng)筋。谷道密切相關(guān)臟腑經(jīng)筋循經(jīng)過(guò)腹，根據(jù)“經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及”的原理，故運(yùn)用壯醫(yī)經(jīng)筋療法，疏通腹部經(jīng)筋灶結(jié)，達(dá)到調(diào)暢谷道的目的，從而氣血生化有源，五臟六腑得之充養(yǎng)，寐可安臥。樊煒駿等[7]應(yīng)用津沽臟腑推拿手法對(duì)受試者進(jìn)行腹部推拿，按腹、揉腹、摩腹，實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)腹部推拿組的療效明顯。沈小淞等[8]運(yùn)用壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療脾胃虛寒型胃脘痛，相對(duì)于常規(guī)推拿手法取得了更好的療效，提示運(yùn)用壯醫(yī)經(jīng)筋療法作用于腹部經(jīng)筋灶結(jié)，進(jìn)而達(dá)到調(diào)暢谷道的目的。對(duì)于腹部固結(jié)難解的筋結(jié)病灶，可予經(jīng)筋療法結(jié)合拔罐、藥物等治療，使谷道得到根本疏通。如高建輝等[9]選取60例不寐患者在做腹部理筋手法配合走罐，經(jīng)過(guò)14天的治療，總有效率93.3%，提示腹部理筋手法配合走罐治療不寐效果明顯。黃偉昌等[10]用腹部穴位推拿配合中藥治療93例頸源性失眠的患者，效果顯著。以上臨床案例的應(yīng)用，無(wú)不顯示出通過(guò)按摩腹部進(jìn)而調(diào)理谷道(脾胃)，可有效地調(diào)治不寐。

2.2 調(diào)暢氣道

壯醫(yī)認(rèn)為，人體生命以氣為原，以氣為要，以氣為用，有了疾病則以氣為治。現(xiàn)代研究當(dāng)中，也有不少研究從肺臟論述不寐的發(fā)生機(jī)制[11]。肺氣不足，不能養(yǎng)魄，魄失所養(yǎng)，故致失眠。此外，臨床上肺癌患者常伴有失眠癥狀，這是因?yàn)榉伟┗颊叽嬖趬浩取⒖人?、呼吸困難等癥狀，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，繼而引起失眠[12-13]?！端貑?wèn)·靈蘭秘典論篇》曰“心者君主之官，神明出焉；肺者相輔之官，治節(jié)出焉”。肺與心同居上焦，生理功能密切相關(guān)，肺對(duì)心主神明司睡眠也起到重要的輔助作用。壯醫(yī)經(jīng)筋療法通過(guò)疏通肺經(jīng)筋達(dá)到調(diào)暢氣道的作用。以弓鉗手法，采用切撥肺經(jīng)筋；切按肺經(jīng)筋鎖骨筋區(qū)穴、肩前及上臂內(nèi)上側(cè)筋區(qū)穴；揉抹肺經(jīng)筋肘部?jī)?nèi)上側(cè)筋區(qū)、前臂內(nèi)上側(cè)筋區(qū)穴等進(jìn)行治療，使筋結(jié)病灶得以初步松解，已達(dá)到疏通氣道的目的。本法通過(guò)調(diào)暢氣道肺主氣，司呼吸，吸入自然界清氣，和脾胃化生的水谷精氣結(jié)合成宗氣，而宗氣貫心脈行氣血。心血得暢，心有所養(yǎng)，心舍穩(wěn)健，則神志安定。

2.3 調(diào)暢水道

壯醫(yī)經(jīng)筋療法調(diào)暢水道，重點(diǎn)在于疏通腰部經(jīng)筋。腰為腎之府，同時(shí)腎、膀胱的經(jīng)筋皆過(guò)腰部，可以通過(guò)疏通腰部的經(jīng)筋病灶，達(dá)到調(diào)暢水道的目的。以弓鉗手法，切按腰脊旁肌筋，重點(diǎn)切撥腰部筋結(jié)病灶；揉抹膀胱經(jīng)筋腘筋區(qū)、大腿后側(cè)筋區(qū)等進(jìn)行治療，使筋結(jié)病灶得以松解。陳氏[14]發(fā)現(xiàn)圍絕經(jīng)期失眠病位在肝腎為多，臨床治療上多以補(bǔ)腎填精治本，兼以寧心養(yǎng)神、重鎮(zhèn)安神等對(duì)癥治療收效明顯。邵氏[15]亦強(qiáng)調(diào)肝腎陰虛是圍絕經(jīng)期期不寐的主要病機(jī)，提示圍絕經(jīng)期不寐與腎功能的病理變化密切相關(guān)?？梢?jiàn)，通過(guò)壯醫(yī)經(jīng)筋療法，疏通水道作用，進(jìn)而振奮腎陽(yáng)，以溫養(yǎng)心神，心腎交通，睡眠才能正常。

2.4 通調(diào)“兩路”

壯醫(yī)認(rèn)為，龍路、火路具有調(diào)理各經(jīng)氣血陰陽(yáng)，終達(dá)經(jīng)絡(luò)通暢、氣血調(diào)和、陰平陽(yáng)秘之目的。壯醫(yī)經(jīng)筋療法疏通龍路、火路，氣血暢通，“巧塢”得以濡養(yǎng)，神安能寐。以弓鉗手，用拇指的切撥顳筋區(qū)、切按枕筋區(qū)等理筋手法，使病灶的硬結(jié)得以松解、舒筋活絡(luò)。疏通龍路、火路，進(jìn)而達(dá)到調(diào)暢氣血的目的，“巧塢”恢復(fù)氣血的濡養(yǎng)，睡眠復(fù)歸正常。唐宏亮等[16]選取80例不寐患者隨機(jī)分為樞經(jīng)推拿組與藥物組各40例，樞經(jīng)推拿組選取掃散足少陽(yáng)膽經(jīng)、按揉陽(yáng)白、本神、頭臨泣、正營(yíng)、承靈、率谷、風(fēng)池等穴，治療結(jié)束后，提示樞經(jīng)推拿治療不寐效果較優(yōu)。梁晶等[17]通過(guò)對(duì)以頭部為主的多穴位按揉治療，治療后應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)而進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，結(jié)果顯示推拿療法可有效改善失眠患者的睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率等。研究發(fā)現(xiàn)，“頭為諸陽(yáng)之會(huì)”表明百會(huì)可以達(dá)到潛陽(yáng)入陰、安神寧心的作用[18]。說(shuō)明從“兩路”論治，正合不寐之病機(jī)?？蛇_(dá)到通調(diào)龍路、火路，疏筋緩急，調(diào)和氣血，恢復(fù)平衡之目的。

3 小結(jié)

良好的睡眠是人體健康的關(guān)鍵，而壯醫(yī)認(rèn)為，“三道兩路”暢通，人體之氣必須與天地之氣保持同步協(xié)調(diào)平衡，人體才能保持良好的睡眠。本文基于壯醫(yī)“三道兩路”的理論指導(dǎo)下，運(yùn)用壯醫(yī)經(jīng)筋療法疏通“三道兩路”，使臟腑功能恢復(fù)正常、相互溝通，人體氣血均衡，達(dá)到治療不寐的作用。壯醫(yī)經(jīng)筋療法簡(jiǎn)便廉驗(yàn)，患者依從性高，值得臨床推廣應(yīng)用。