周子康，姚鵬博，郭天貴

（1 河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州；2 河南省中醫(yī)院，河南 鄭州）

0 引言

縱觀兩千年來中西方醫(yī)學(xué)發(fā)展史，其治療手段都經(jīng)歷了艱難的探索時期，古有神農(nóng)嘗百草可謂是經(jīng)驗醫(yī)學(xué)發(fā)展的開端，而西方的四液學(xué)說以及最原始的放血療法也是歷經(jīng)磨難反復(fù)嘗試后的經(jīng)驗總結(jié)。然而反觀今天，部分中西醫(yī)學(xué)者在治病救人以及治療大法上經(jīng)常爭論不休?！洞笥倏迫珪穼ⅰ搬t(yī)學(xué)”定義為“以保持健康，預(yù)防、緩解、治療疾病為目的的實踐”。筆者認為未來的醫(yī)學(xué)發(fā)展方向從本質(zhì)和目的來看其實別無二致，都應(yīng)以人體健康與疾病的恢復(fù)情況為目的出發(fā)。本文綜述中西醫(yī)發(fā)展史的相互影響及滲透。

1 從歷史的角度分析

中醫(yī)的近代教學(xué)模式的形成是有著深刻原因的。自最早民國時期以來便有了中醫(yī)的廢存之爭，此時正值西方醫(yī)學(xué)大范圍傳入我國，其擁有著良好的療效、真實可見的解剖關(guān)系以及傳教士們無私的奉獻，幾年間便獲得了大范圍的認可，這對當(dāng)時剛剛受到歷史影響而幾乎斷層的祖國醫(yī)學(xué)無疑是不小的沖擊。但緊接著，近代以來隨著國家對中醫(yī)發(fā)展方面大力的扶持，國家中醫(yī)藥管理局為推進中醫(yī)的科學(xué)研究，號召各地醫(yī)院進行中醫(yī)優(yōu)勢病種研究。根據(jù)中醫(yī)優(yōu)勢病種協(xié)作組第一批和第三批結(jié)果可知，對于某些疾病尤其是在治療慢性、恢復(fù)性以及功能性疾病上，中醫(yī)優(yōu)勢病種超過338 種[1]。如何用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的思路來改良中醫(yī)、發(fā)展中醫(yī)便成為了中醫(yī)學(xué)者們不斷探索的方向。

1.1 教學(xué)模式

在醫(yī)療資源嚴重匱乏的今天，我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)依然僅僅采用師傅帶徒弟的師承關(guān)系來授學(xué)是絕對行不通的。這種教學(xué)模式未能快速吸收最先進的科學(xué)理念，對于診斷疾病來說也沒有制定嚴格的參照標(biāo)準(zhǔn)，大多治療方法及診療手段并未能得到國際上的認可，甚至就連國內(nèi)不同流派之間對于診治用藥方面也各執(zhí)一詞[2]。因此自二十世紀五十年代以來，我國各省為發(fā)展中醫(yī)學(xué)而建立了中醫(yī)類高等學(xué)府，引進西方醫(yī)學(xué)科學(xué)的觀念，學(xué)習(xí)解剖、生理、病理等內(nèi)容，按照西學(xué)模式建立起新的學(xué)科范式。在西醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下定標(biāo)準(zhǔn)、進行統(tǒng)一化教學(xué)及管理。自此，社會上雖然仍有不少聲音質(zhì)疑該教學(xué)模式的合理性，但在大多數(shù)學(xué)院派的努力下，中醫(yī)向著世界的舞臺邁出了第一步，象征著中醫(yī)學(xué)開啟了近代模式的新篇章。

1.2 思維模式與理論體系

過去，西醫(yī)學(xué)是建立在以解剖、生理、病理為核心的科學(xué)思維理論基礎(chǔ)上，從細胞、分子以及微生物等角度去探究疾病，與疾病本身做對抗性治療，忘記了人才是診治過程中的主體。而中醫(yī)學(xué)是建立在樸素唯物主義的哲學(xué)思想理論基礎(chǔ)上，強調(diào)人的整體性，從多個方面探究對疾病有影響的因素從而加以預(yù)防和治療，形成了一套完備的治則與治法。中西醫(yī)分別從不同角度對人體、健康和疾病進行了解讀，形成了各具特色的思維與理論體系,各有其優(yōu)點也存在不足。

2 未來醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向

2.1 什么是整合醫(yī)學(xué)

整合醫(yī)學(xué)是近年來提出的一種新的醫(yī)學(xué)思維模式，它的基本概念是將有助于疾病診斷、治療、康復(fù)、保健等一切最有效的臨床經(jīng)驗加以整合，并根據(jù)社會、環(huán)境、心理的現(xiàn)實進行修整、調(diào)整，使之成為更加符合、更加適合人體健康和疾病治療的新的醫(yī)學(xué)體系[3]，其核心是醫(yī)生在診治疾病時，應(yīng)統(tǒng)籌兼顧，考慮到一切對該疾病的恢復(fù)產(chǎn)生影響的因素。其中心思想大致可概括為三點[4]：①整體觀，強調(diào)診療時要考慮到病人的心理活動、社會關(guān)系、生活方式甚至生活環(huán)境等各方面因素來綜合治療，強調(diào)人與社會及世界是一個整體，這與中醫(yī)學(xué)基本原理中人與自然、人與社會相統(tǒng)一相類似，而西醫(yī)學(xué)則缺乏類似的概念。②整合觀，提倡不同學(xué)科之間應(yīng)相互融合，引入不同學(xué)科、不同思想、理論與經(jīng)驗，進行有機整合。③醫(yī)學(xué)觀，強調(diào)應(yīng)視其為科學(xué)、哲學(xué)、社會學(xué)、人學(xué)乃至藝術(shù)的整合，不局限于醫(yī)學(xué)概念。整合醫(yī)學(xué)使未來醫(yī)學(xué)發(fā)展向著大一統(tǒng)的趨勢進行，建立型的醫(yī)學(xué)診療模式，這是整合醫(yī)學(xué)發(fā)展的核心目標(biāo)。

2.2 為什么要向整合醫(yī)學(xué)方面發(fā)展

現(xiàn)如今，疾病的復(fù)雜程度有所增加。因此，醫(yī)生在進行診療時，要考慮到多方面可能對疾病的治療、疾病的發(fā)展、疾病的預(yù)后產(chǎn)生影響的因素，不能僅僅圍繞對抗疾病本身去診療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中最為經(jīng)典的缺陷莫過于重結(jié)構(gòu)而輕功能,重技術(shù)而輕人文,忽視整體聯(lián)系,造成所謂的“醫(yī)源性疾病”[5]。西醫(yī)學(xué)是一門建立在嚴格實驗基礎(chǔ)上的科學(xué)，但也因此忽視了哲學(xué)與經(jīng)驗層面的理論指導(dǎo)，這導(dǎo)致其缺乏多角度、多方位、新穎的思維模式，造成臨床應(yīng)用進展緩慢及用于醫(yī)學(xué)研究經(jīng)費投入與回報不成比例等問題。中醫(yī)基于古代哲學(xué)思想，以實踐經(jīng)驗總結(jié)為基礎(chǔ)，用遠低于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的成本完成了對疾病的診療[6]。尤其在功能性疾病診療方面更凸顯優(yōu)勢。這充分說明了中醫(yī)學(xué)的診療體系對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有著良好的補充作用。而中醫(yī)所蘊含的哲學(xué)思想和診療理念正是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所欠缺的。隨著整合醫(yī)學(xué)觀念的提出，其在策略上以患者為核心，更加關(guān)注醫(yī)學(xué)局部與整體的統(tǒng)一，將醫(yī)學(xué)各專業(yè)領(lǐng)域最新的理論知識和?？谱钣行У膶嵺`經(jīng)驗相整合，使其更有利于疾病診治的需要。

3 整合醫(yī)學(xué)在各方面的優(yōu)勢

3.1 治療

當(dāng)今世界仍有許多疾病未能找到合適的治療手段，治療某個疾病時只能提出大致上的治療方案[7]。正因為致病因素的種類多種多樣且相互關(guān)聯(lián)相互作用，因此在治療時雖能提出大致的治療方案但最終結(jié)果也只是達到醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)上的治愈。因為就疾病來說，不存在一種疾病其本身是獨立存在于人體的，所有疾病的發(fā)生發(fā)展都是對人體不同組織或器官的相互影響，因此樊代明院士于2012 年最先提出了“整合醫(yī)學(xué)”的概念，從多角度、多方位，利用多種思維模式以及不同學(xué)科的經(jīng)驗總結(jié)從整體結(jié)構(gòu)上去診治疾病，這是整合觀念中最為核心的部分，它將多種思維模式選取其中精華部分整合在一起后迸發(fā)出了多種新的觀念以及醫(yī)療模式，讓人們對于疾病有了更加新穎的認識。簡言之，所有能夠使疾病達到最佳治療效果的措施都應(yīng)加以研究利用，給病人帶來理想的治療結(jié)果。

3.2 教學(xué)模式

近代以來的教學(xué)模式注重于醫(yī)學(xué)專業(yè)本身，要求學(xué)生們掌握醫(yī)學(xué)知識和臨床經(jīng)驗，忽視了其他學(xué)科在治療中的輔助作用。隨著社會的發(fā)展，科技的進步、各行各業(yè)的改變，相應(yīng)的疾病種類也隨之增多，因此在診治疾病中就需要不同學(xué)科之間的交叉運用[8]。整合醫(yī)學(xué)背景下的醫(yī)學(xué)教育更注重知識與經(jīng)驗的相互滲透，更注重非醫(yī)學(xué)領(lǐng)域與醫(yī)學(xué)領(lǐng)域之間知識和思維的轉(zhuǎn)換與運用，培養(yǎng)學(xué)生在治病救人或思考問題時養(yǎng)成從單獨的組織器官到人是一個整體的意識。作為醫(yī)學(xué)學(xué)子要將豐富的醫(yī)學(xué)知識牢記并認真務(wù)實地將疾病處理好，但要想成為名醫(yī)，就需進行多方面的考慮，有時超出了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。由于現(xiàn)階段教育模式上的稍許不足，這些經(jīng)驗?zāi)壳爸荒芸恐t(yī)生進入臨床工作后自己摸索與總結(jié)。

4 小結(jié)

中醫(yī)學(xué)的基本原則對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展有補充作用，其整體觀念與辨證論治使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在未來向著更加重視人與自然以及人體自身的整體性發(fā)展，同時現(xiàn)代醫(yī)學(xué)里西醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等學(xué)科也給予了中醫(yī)藥研究的理論指導(dǎo)，可謂是相輔相成[9,10]。未來醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向是多因素、多學(xué)科之間的相互交叉、相互融合，而不應(yīng)也不該單單局限于中醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)甚至是醫(yī)學(xué)這一領(lǐng)域[11,12]。這將會建造一個文化、科技、教育、經(jīng)驗以及各學(xué)科之間相互交融的社會，為醫(yī)生帶來新的診療思路，為患者找到影響疾病的多方面因素，為醫(yī)學(xué)的發(fā)展帶來極大的進步。