吳立杰，梁堅(jiān)，黃紅玉，劉亭秀，黃懷亮

（廣西壯族自治區(qū)賀州市人民醫(yī)院，廣西 賀州 542899）

0 引言

臨床消化性疾病中較為常見(jiàn)的一種則為小兒腹瀉[1]。此疾病發(fā)病機(jī)制相對(duì)多樣、復(fù)雜，癥狀輕者出現(xiàn)大便性狀變化、排便次數(shù)增多、進(jìn)食受限制、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生脫水、休克等，所以，臨床需及時(shí)明確小兒腹瀉疾病發(fā)病機(jī)制，并針對(duì)性實(shí)施相應(yīng)治療，進(jìn)而達(dá)到提升療效，改善疾病預(yù)后和患兒生活質(zhì)量的目的，確保其身心發(fā)育正常。一般來(lái)說(shuō)，大部分患兒往往因飲食不當(dāng)、腸道外感染、腸道內(nèi)感染等導(dǎo)致腹瀉，治療原則為調(diào)整飲食、糾正脫水、合理用藥等，但在選擇藥物上，需根據(jù)患兒實(shí)施狀況確定藥物，確保對(duì)癥給藥，才可達(dá)到緩解癥狀、縮短病程的目的。因此，明確小兒腹瀉發(fā)病機(jī)制，對(duì)疾病治療相當(dāng)重要?，F(xiàn)對(duì)小兒腹瀉發(fā)病機(jī)制和疾病治療措施作出綜述。

1 小兒腹瀉的臨床表現(xiàn)

輕度小兒腹瀉主要表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)，如少量嘔吐、食欲不振、腹瀉腹痛輕微，無(wú)酸中毒、脫水癥狀，無(wú)需實(shí)施相應(yīng)干預(yù)，數(shù)日則可自行痊愈。一般來(lái)說(shuō)，輕度小兒腹瀉因外感腸道外因素或飲食不衛(wèi)生而導(dǎo)致，實(shí)施常規(guī)治療則可獲得滿意療效。而重度小兒腹瀉，其胃腸道反應(yīng)表現(xiàn)較為嚴(yán)重，如頻繁嘔吐、食欲低下，大便性狀為黃色水樣，甚者可合并血便、黏液便等癥狀。另外，重者還會(huì)發(fā)生明顯的酸中毒、脫水等造成的煩躁、精神不振、嗜睡、發(fā)熱等。

2 分析小兒腹瀉的發(fā)病機(jī)制

2.1 感染性腹瀉。①病毒性腸炎：誘發(fā)小兒腹瀉的常見(jiàn)原因之一則為病毒性腸炎[2]，尤其是寒冷季節(jié)，因氣溫改變，大部分小兒腹瀉患兒外感病毒而造成，常見(jiàn)致病病毒包含柯薩奇病毒、冠狀病毒、星狀病毒、輪狀病毒等。各類病毒進(jìn)入到人體腸道組織后，可在小腸絨毛頂端柱狀上皮細(xì)胞上進(jìn)行附著和反之，讓上皮細(xì)胞發(fā)生變性性壞死，進(jìn)而誘發(fā)陷窩上皮增生和腸黏膜脫落，小腸吸收和消化能力降低，降低人體小腸吸收水分和電解質(zhì)的吸收功能，大量積液積聚在腸內(nèi)，進(jìn)而誘發(fā)腹瀉癥狀；②細(xì)菌性腸炎：細(xì)菌性腸炎多因感染細(xì)菌而發(fā)病，如耶爾森菌、綠膿桿菌、變形桿菌、金黃色葡萄糖球菌、沙門菌、彎曲菌、侵襲性大腸桿菌、致病性大腸桿菌、產(chǎn)毒性大腸桿菌等。人體腸道遭受細(xì)菌病原體入侵后，此類病原體附著在腸上皮細(xì)胞表面，并進(jìn)行繁殖，進(jìn)而釋放出毒素。不耐熱腸毒素結(jié)合腸上皮細(xì)胞細(xì)胞膜上受體，對(duì)腺苷酸環(huán)化酶有激活效果，并環(huán)磷腺苷的合成產(chǎn)生促進(jìn)作用，進(jìn)而抑制小腸上皮細(xì)胞吸收氯、鈉、水分的能力；而耐熱腸毒素對(duì)鳥苷酸環(huán)化酶有激活效果，讓三磷酸鳥苷演變成環(huán)磷酸鳥苷受到促進(jìn)，同時(shí)對(duì)腸上皮吸收氯、鈉、水分有抑制效果[3]。此兩種毒素同時(shí)增多小腸中腸液，讓機(jī)體水分和電解質(zhì)紊亂發(fā)生紊亂，誘發(fā)腹瀉癥狀；③腸道外感染：腸道外感染指因中耳炎、上呼吸道感染、支氣管肺炎等癥狀，造成機(jī)體消化功能異常，可能會(huì)誘發(fā)腹瀉，也將此類癥狀稱為癥狀性腹瀉，一般來(lái)說(shuō)，其癥狀會(huì)因原發(fā)病的狀況而發(fā)生變化。因目前臨床廣泛使用抗生素，造成部分腸道有害菌出現(xiàn)耐藥性，腸道中菌屬紊亂，誘發(fā)小兒腹瀉，此為臨床慢性腹瀉、遷延性腹瀉發(fā)病的主要機(jī)制[4]。

2.2 非感染性腹瀉。因小兒身體各項(xiàng)機(jī)能均未發(fā)育成熟，其抵抗力非常弱，機(jī)體代謝功能較強(qiáng)，在腹部受涼、天氣變化等狀況下，會(huì)造成口渴，過(guò)量喝奶等狀況，也可能會(huì)造成腹瀉；而在喂養(yǎng)小兒時(shí)，若存在腸道食物堆積、突然改變食物種類、喂養(yǎng)食物不恰當(dāng)、喂養(yǎng)時(shí)間不定時(shí)等狀況，讓造成機(jī)體腸道酸度異常，細(xì)菌上移或繁殖，發(fā)生內(nèi)源性感染、腹瀉、水電解質(zhì)紊亂等癥狀。

3 小兒腹瀉的臨床治療方式

3.1 非感染性腹瀉的治療方式。①四聯(lián)雙歧桿菌活菌片治療：四聯(lián)雙歧桿菌活菌片為新型微生態(tài)活菌制劑，通過(guò)分別培養(yǎng)芽孢蠟樣桿菌、嗜酸乳桿菌、鏈球菌、雙歧桿菌等菌體，加以相應(yīng)敷料，經(jīng)冷凍干燥等環(huán)節(jié)處理[5]，制備而成的藥物，此藥物不僅對(duì)腸道中正常所需細(xì)菌有補(bǔ)充效果，且可有效調(diào)節(jié)腸道中菌群分布狀況，進(jìn)而提升機(jī)體腸道吸收和消化功能，進(jìn)而達(dá)到改善腹瀉的目的。此外，四聯(lián)雙歧桿菌活菌片還對(duì)腸道中繁殖和定植正常細(xì)菌有促進(jìn)效果，出現(xiàn)生物屏障，避免致病菌侵入，提升治療效果，降低疾病復(fù)發(fā)率。為證實(shí)此藥物的效果，徐雯，謝永武，段麗等學(xué)者[6]曾在2019年則將89例小兒腹瀉患兒納入到討論中進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率97.73%高于對(duì)照組的84.44%；觀察組患兒的腹瀉持續(xù)時(shí)間（2.98±0.92）d、病程時(shí)間（8.48±2.64）d短于對(duì)照組（3.67±1.15）d、（10.02±3.69）d；觀察組患兒的血IgA（2.05±0.38）g/L、IgG（11.52±3.13）g/L、IgM（1.63±0.29）g/L高于對(duì)照組的1.75±0.29）g/L、（9.57±2.26）g/L、（1.47±0.30）g/L，且P值均＜0.05，表明在治療小兒腹瀉時(shí)，四聯(lián)雙歧桿菌活菌片對(duì)腸黏膜有保護(hù)作用，更好的平衡腸道所需菌群，縮短病程，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，進(jìn)而達(dá)到提升療效的目的。另于海芳學(xué)者[7]也曾在2019年一篇報(bào)告中分析了88例小兒腹瀉患兒，結(jié)果顯示，接受四聯(lián)雙歧桿菌活菌片治療的觀察組，其總有效率95.45%高于對(duì)照組77.27%，且痊愈時(shí)間和止瀉時(shí)間低于對(duì)照組，IL-7、IL-6降低幅度高于對(duì)照組，P值均＜0.05，證實(shí)了四聯(lián)雙歧桿菌活菌片對(duì)血清炎性因子的抑制作用較為明顯，用于治療小兒腹瀉，其效果非常滿意，對(duì)患兒疾病康復(fù)也有促進(jìn)作用；②合生元益生菌聯(lián)合蒙脫石散治療：合生元益生菌聯(lián)合蒙脫石散的治療原理為，蒙脫石散藥物對(duì)消化道黏膜有保護(hù)作用，增強(qiáng)黏膜屏障功能，避免病毒、細(xì)菌侵害到消化道；而合生元益生菌則對(duì)腸腔中氧化還原反應(yīng)功能降低有促進(jìn)作用，并讓腸道快速建立厭氧環(huán)境，促進(jìn)重建腸道菌膜屏障和正常腸道菌群的繁殖生長(zhǎng)，進(jìn)而有效抑制腸道致病菌的繁殖和定植，改善其腹瀉。梁艷軍，王昕穎，趙寶權(quán)等學(xué)者[8]曾將86例非感染性腹瀉患兒納入到討論中，結(jié)果顯示，研究組總療效95.35%高于對(duì)照組79.07%，其癥狀消失時(shí)間（3.07±0.98）d、癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間（1.76±0.87）d、腹瀉停止時(shí)間（2.13±0.96）d均低于對(duì)照組（5.12±1.36）d、（2.62±1.04）d、（4.23±1.24）d，表明將合生元益生菌與蒙脫石散兩者聯(lián)用于治療小兒非感染性腹瀉，對(duì)癥狀改善和療效提升均有良好效果。彭雙勤學(xué)者[9]在分析小兒腹瀉治療方式時(shí)共討論了116例小兒腹瀉患兒，結(jié)果顯示，接受益生菌聯(lián)合蒙脫石散治療的患兒，其療效90%高于常規(guī)治療的對(duì)照組患兒74%，且同時(shí)，聯(lián)合組患兒的CD4+/CD8+、IgG、IgA均高于對(duì)照組，退熱時(shí)間、嘔吐消失時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、大便恢復(fù)正常時(shí)間均低于對(duì)照組，也表明了蒙脫石散聯(lián)合益生菌治療小兒腹瀉，不僅可縮短癥狀緩解時(shí)間，且可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，療效明顯。

3.2 細(xì)菌感染性小兒腹瀉的治療方式。①頭孢噻肟鈉聯(lián)合思密達(dá)治療：杜笑穎等學(xué)者[10]共分析了294例感染性腹瀉患兒，結(jié)果顯示，聯(lián)合組療效98.98%高于單一用藥組88.78%，且在治愈時(shí)間、出院時(shí)間、止瀉時(shí)間上，聯(lián)合組也低于單一用藥組，表明了思密達(dá)聯(lián)合頭孢噻肟鈉治療效果更理想。思密達(dá)可吸附多種細(xì)菌病原體，避免腸細(xì)胞，且對(duì)腸黏液分子黏液凝膠內(nèi)聚力提升有促進(jìn)作用，進(jìn)而增強(qiáng)黏液屏障，防止損傷到腸細(xì)胞頂端和間橋。頭孢噻肟鈉為廣譜頭孢菌素第三代藥物，其滅菌效果較好，且可明顯抑制新細(xì)菌細(xì)胞壁合成，聯(lián)合思密達(dá)藥物，可更好的清除機(jī)體中細(xì)菌病原體，進(jìn)而達(dá)到治療目的；②中西醫(yī)結(jié)合治療：葛根芩連湯聯(lián)合蒙脫石散、抗生素等藥物治療，效果更良好。有關(guān)此點(diǎn)，肖艷芳學(xué)者[11]共討論了96例腹瀉患兒，結(jié)果顯示，觀察組療效95.83%高于對(duì)照組81.25%，TNF-α、IL-23高于對(duì)照組，腹瀉次數(shù)低于對(duì)照組，表明葛根芩連湯聯(lián)合蒙脫石散對(duì)小兒腹瀉疾病，效果理想，可降低腹瀉次數(shù)，緩解炎癥反應(yīng)。筆者分析，其原因不僅與蒙脫石散藥物機(jī)制有關(guān)，更與葛根芩連湯有關(guān)，藥方內(nèi)葛根可止瀉升陽(yáng)，川黃連、黃芩可燥濕、清熱，甘草有調(diào)和藥性的作用，諸藥合用，可止瀉、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的效果，進(jìn)而達(dá)到治療目的。張曉蕊學(xué)者[12]在報(bào)告中分析了60例腹瀉住院患兒，結(jié)果顯示，觀察組療效93.33%高于對(duì)照組76.67%，提示在消旋卡多曲顆?；A(chǔ)上，給予中醫(yī)定向透藥治療后，可縮短小兒腹瀉患兒病程，提升療效，患者接受程度更高。中醫(yī)定向透藥儀是利用中頻電流生成的電場(chǎng)，定向推動(dòng)藥物分子，讓藥物中有效成分更為深入的透過(guò)人體皮膚進(jìn)入到機(jī)體中，進(jìn)而對(duì)病灶產(chǎn)生作用。因此，在消旋卡多曲治療基礎(chǔ)上，給予中醫(yī)定向透藥儀治療，效果理想。張利巧學(xué)者[13]曾通過(guò)分析420例小兒腹瀉患兒證實(shí)了推拿療法的優(yōu)勢(shì)，即觀察組總療效97.6%高于對(duì)照組87.1%（P＜0.05），其觀察組患兒采用的推拿療法，根據(jù)其病情狀況選擇手法治療，可發(fā)揮祛邪正強(qiáng)的作用，進(jìn)而可治愈腹瀉癥狀，如摩腹可理氣消食、健脾理氣；推上七節(jié)骨可止瀉溫陽(yáng)；揉龜尾可調(diào)腸胃、通督脈；捏脊可和臟腑、理氣血[14]；揉腎俞可補(bǔ)益腎源、滋陰狀陽(yáng)。

3.3 病毒性感染腹瀉的治療。①更昔洛韋聯(lián)合炎琥寧治療：李強(qiáng)學(xué)者[15]在報(bào)告中分析了110例小兒輪狀病毒感染性腹瀉患兒，結(jié)果顯示，觀察組總療效98.19%高于對(duì)照組89.09%，住院時(shí)間（4.11±1.02）d、腹瀉停止時(shí)間（3.06±1.10）d、惡心嘔吐時(shí)間（2.04±0.26）d、體溫恢復(fù)時(shí)間（1.81±0.43）d均短于對(duì)照組住院時(shí)間（5.76±2.04）d、腹瀉停止時(shí)間（4.72±1.49）d、惡心嘔吐時(shí)間（3.09±0.48）d、體溫恢復(fù)時(shí)間（2.76±1.05）d，治療3d、5d后大便RV-Ag轉(zhuǎn)陰率67.27%、98.18%高于對(duì)照組47.27%、85.45%，且P值均＜0.05。提示炎琥寧聯(lián)合更昔洛韋對(duì)小兒輪狀病毒性腹瀉療效理想。更昔洛韋屬于核苷類廣譜抗病毒藥，可競(jìng)爭(zhēng)性抑制脫氧鳥苷三價(jià)磷酸鹽與DNA聚合酶的結(jié)合，結(jié)合病毒RNA、DNA，讓其發(fā)生分化變化，抑制生長(zhǎng)。炎琥寧屬于新型中成藥，對(duì)活腺病毒、流感病毒等的抗毒效果均非常良好，有清熱燥濕、解毒消腫的效果。因此，以上兩種藥物聯(lián)合治療效果理想；②布拉氏酵母菌散劑治療：李曉明學(xué)者[16]在報(bào)告中證實(shí)了布拉氏酵母菌散劑對(duì)小兒病毒性腹瀉有理想的治療效果。布拉氏酵母菌散劑屬于腸道益生菌類藥物，主要成分為不拉屎酵母菌，此活性菌對(duì)腸道益生菌群平衡有促進(jìn)效果，進(jìn)而緩解因腸道菌群紊亂而誘發(fā)的腹瀉、腹痛癥狀，且此為臨床兒科治療小兒腹瀉疾病的常用方式之一。

4 結(jié)論

小兒腹瀉為消化性疾病中常見(jiàn)疾病之一，不僅影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育、身心健康，且對(duì)其生命造成威脅，所以，明確其發(fā)病機(jī)制，并積極給予有效診治非常有利。但因小兒腹瀉發(fā)病機(jī)制多樣且復(fù)雜，致病原因?qū)е碌母篂a，治療方式也有差異，因此，臨床在實(shí)施治療前，還需分析疾病發(fā)病原因，針對(duì)性實(shí)施治療，更好的消除或改善患兒腹瀉，確保疾病預(yù)后良好。