唐喜雪

（廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院，廣東 廣州 511300）

0 引言

醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材經(jīng)濟(jì)管理是醫(yī)院管理過程中非常重要的內(nèi)容，經(jīng)濟(jì)管理的質(zhì)量一定程度上會(huì)影響到這些器械使用對(duì)患者的治療效果，與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益密切相關(guān)，所以要重視醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材的經(jīng)濟(jì)管理，要重視提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，進(jìn)而為患者提供更優(yōu)質(zhì)的治療服務(wù)。一直以來，我國(guó)有關(guān)研究者都非常的注重醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材的經(jīng)濟(jì)管理質(zhì)量控制，并且會(huì)重視從多個(gè)角度進(jìn)行研究分析，當(dāng)前已經(jīng)取得了一定的研究成效。新時(shí)期更應(yīng)該緊隨時(shí)代的發(fā)展步伐，重視對(duì)醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材經(jīng)濟(jì)管理質(zhì)量控制工作的系統(tǒng)研究分析，進(jìn)而為醫(yī)院醫(yī)療管理工作的穩(wěn)定推進(jìn)創(chuàng)造更有利的條件。

1 醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材機(jī)械管理的相關(guān)概述

1.1 醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材的基本概念。醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材主要是指用于人體的醫(yī)療設(shè)備、器械、儀器、材料或者其他物品，通過接觸人體體表或者體內(nèi)達(dá)到對(duì)疾病損傷診斷、治療、殘疾預(yù)防和控制的目的，這是醫(yī)療領(lǐng)域中非常重要的配置，也是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)建立的重要依據(jù)。醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材是知識(shí)密集、專業(yè)性比較強(qiáng)，而且多學(xué)科交叉的高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)，其對(duì)人的身體健康及生命安全的保障有至關(guān)重要的影響。醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材按照安全性能可以劃分為三類，第一類是日常管理的醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材，比如病床以及基礎(chǔ)外科手術(shù)用的剪、鉗與鑷子等，第二類是醫(yī)療器械產(chǎn)品的機(jī)制，其在國(guó)外有的非常高的認(rèn)可度，但其安全性、技術(shù)性及有效性以及產(chǎn)品的成熟性需更加嚴(yán)格的控制，比如心電圖機(jī)、聽診器、血壓計(jì)、臨床檢驗(yàn)儀器等醫(yī)療器械與醫(yī)療設(shè)備。第三類是指藏匿于人身體里或者用于維持生命、技術(shù)結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，并且對(duì)人體可能存在一定危害性有成效、性安全性的醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材。比如血液凈化器、無菌注射器、無菌輸液器、心臟起搏器以及人工器官等。醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材是醫(yī)療服務(wù)體系以及公共衛(wèi)生體系建設(shè)最為基礎(chǔ)的器械與設(shè)備，醫(yī)療器械以及醫(yī)療耗材是關(guān)乎人類身體健康及生命安全的新興產(chǎn)業(yè)，而且其技術(shù)含量非常高，具備很高的附加值，所以要重視醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材的經(jīng)濟(jì)管理，要提升醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材的經(jīng)濟(jì)管理水平與管理質(zhì)量。

1.2 提升醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材經(jīng)濟(jì)管理質(zhì)量的重要性。醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材是醫(yī)療服務(wù)體系、公共衛(wèi)生體系建設(shè)過程中最為基礎(chǔ)的設(shè)施設(shè)備，是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展以及建設(shè)非常重要的支撐，其有利于保障人的身體健康，也是臨床治療過程中必須要用到的儀器設(shè)備。在新醫(yī)改的背景下，醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材的價(jià)格及質(zhì)量對(duì)人民群眾有非常直接的影響，由于醫(yī)療器械及醫(yī)療耗材具專業(yè)性強(qiáng)、需求時(shí)效性要求高的特征，是技術(shù)含量非常高、具備很高附加值的產(chǎn)品，所以其成本投入非常大，價(jià)格一直高居不下，是醫(yī)院成本管理中非常重要的過程部分，醫(yī)院醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材的采購(gòu)及使用對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療水平以及經(jīng)濟(jì)效益有非常直接的影響，所以必須重視提升醫(yī)院醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材的經(jīng)濟(jì)管理質(zhì)量，要有效保障醫(yī)院臨床業(yè)務(wù)能力以及醫(yī)院的管理水平的提升，并真正落實(shí)醫(yī)院體制改革的政策，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院治療費(fèi)用中不合理因素的有效控制，進(jìn)一步提升醫(yī)院的醫(yī)療水平及服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院健康、有序的發(fā)展。但由于取消醫(yī)療器械及醫(yī)療耗材加成的舉措，并沒有打通全國(guó)各地醫(yī)保結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)，也沒有在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)及完全推廣，很多地方仍然在進(jìn)行符合地方特色的新醫(yī)改政策探索過程中，所以醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材的經(jīng)濟(jì)管理質(zhì)量的提升存在一定的壓力與挑戰(zhàn)，所以醫(yī)院更要加強(qiáng)醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材經(jīng)濟(jì)管理質(zhì)量的研究，進(jìn)而不斷提升醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材經(jīng)濟(jì)管理質(zhì)量水平。

2 當(dāng)前醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材的經(jīng)濟(jì)管理狀況分析

一直以來，我國(guó)醫(yī)院建設(shè)以及發(fā)展都沿用行政化的管理模式，所以在醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材管理的過程中，也會(huì)存在對(duì)醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材管理經(jīng)濟(jì)效益及責(zé)任意識(shí)不夠的問題，會(huì)導(dǎo)致在對(duì)醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材進(jìn)行經(jīng)濟(jì)管理的過程中會(huì)面臨很多問題，一定程度上不利于醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材經(jīng)濟(jì)管理工作的勝利開展。通過對(duì)醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材經(jīng)濟(jì)管理現(xiàn)狀的研究分析發(fā)現(xiàn)，在行政化管理的模式下，醫(yī)院的發(fā)展必須要得到財(cái)政的支持，但現(xiàn)階段很多醫(yī)院在管理中并沒有形成企業(yè)經(jīng)營(yíng)效益以及成本控制的觀念，在具體的醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材管理工作過程中會(huì)存在資源浪費(fèi)的問題，而管理活動(dòng)的經(jīng)濟(jì)性不夠，也會(huì)造成醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材管理效益非常低，很有可能會(huì)導(dǎo)致在具體管理中出現(xiàn)管理責(zé)任落實(shí)不到位的問題，在一定程度上會(huì)對(duì)醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)效益以及社會(huì)效益造成非常嚴(yán)重的影響，對(duì)患者的生命健康有極大的威脅。

現(xiàn)階段，醫(yī)院對(duì)其科目不斷健全，管理機(jī)制也在持續(xù)優(yōu)化，但由于科目比較多，大小科目還需要繼續(xù)細(xì)化分類，因此增加了管理的難度。在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中，需要使用到大量的醫(yī)療器械和醫(yī)療耗材，這些方面的成本投入十分巨大，根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)得知，醫(yī)院每年對(duì)醫(yī)療器械、醫(yī)療耗材方面的成本投入約占到醫(yī)院35%的總成本，而在這些成本中還包括10%的器械耗材報(bào)廢成本，并沒有對(duì)此部分資源實(shí)現(xiàn)合理的回收和利用，這也導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)大量資源的浪費(fèi)情況。諸多醫(yī)院對(duì)老舊醫(yī)療器材沒有規(guī)范管理和利用的理念，沒有對(duì)其重新入庫(kù)、盤點(diǎn)和領(lǐng)用，一些部門在器材領(lǐng)用時(shí)也存在隨意性和不規(guī)范性，老舊器材缺乏更新與使用，新器材的分配不夠，這也體現(xiàn)出醫(yī)院資源沒有合理和充分利用而造成器械閑置。當(dāng)醫(yī)院出現(xiàn)耗材的積壓率太大時(shí)，相關(guān)部門也存在運(yùn)營(yíng)管控的缺乏，此種情況勢(shì)必會(huì)使醫(yī)院的資金出現(xiàn)流動(dòng)性的不足，影響醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)和持續(xù)發(fā)展。

所以就我國(guó)醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材經(jīng)濟(jì)管理發(fā)展實(shí)際情況來看，在管理過程中必須深刻認(rèn)識(shí)到經(jīng)濟(jì)管理的重要性，要綜合考慮到各種因素的影響，并為經(jīng)濟(jì)管理質(zhì)量的有效控制提供理論性知識(shí)與指導(dǎo)。

3 醫(yī)院醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材經(jīng)濟(jì)管理的基本要求分析

為更進(jìn)一步提升醫(yī)院醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材管理工作水平，要明確醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材經(jīng)濟(jì)管理質(zhì)量控制的重點(diǎn)所在，要重視推進(jìn)質(zhì)量控制在管理中的具體應(yīng)用，并且循序漸進(jìn)的提升醫(yī)院醫(yī)療資源的利用率，進(jìn)而更好的進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)院必須提升做醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材經(jīng)濟(jì)管理的重視度，要明確醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材管理質(zhì)量的需求。

3.1 合理性要求分析。醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材在經(jīng)濟(jì)管理工作的過程中，醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材經(jīng)濟(jì)管理不夠一定程度上會(huì)制約醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展，甚至很有可能會(huì)影響到醫(yī)院的診治水平，所以必須明確醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材的經(jīng)濟(jì)管理是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)管理過程中至關(guān)重要的組成部分，而醫(yī)院對(duì)醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材的經(jīng)濟(jì)管理工作有非常高的要求，需要提高對(duì)醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材管理工作的認(rèn)識(shí)，要有效保障醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材經(jīng)濟(jì)管理的合理性。根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療工作的具體需求、臨床診治的實(shí)際需求，以及醫(yī)院進(jìn)行有關(guān)科研工作的需求來確定醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材的采購(gòu)，并且要有科學(xué)合理地選擇有關(guān)器械設(shè)備。在完成醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材的采購(gòu)工作之后，需要醫(yī)院重視做好器械與設(shè)備的維護(hù)及管理工作，并且要綜合實(shí)際管理情況制定有效的統(tǒng)籌管理方案，逐步提升醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材的管理水平。

3.2 安全性要求分析。醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材經(jīng)濟(jì)管理工作做不好，很有可能會(huì)影響到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，甚至可能會(huì)威脅到患者的身體健康及生命安全，所以醫(yī)院必須要重視提升醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材經(jīng)濟(jì)管理質(zhì)量。在進(jìn)行醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材經(jīng)濟(jì)管理工作的過程中，必須要明確安全性原則，并根據(jù)安全性原則制定對(duì)應(yīng)的經(jīng)濟(jì)管理方案以及質(zhì)量控制方案，要綜合考慮到醫(yī)院醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材管理實(shí)際來有效提升器械及耗材管理的安全性水平。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療器械及醫(yī)療耗材有關(guān)工作的質(zhì)量把關(guān)，并按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)做好質(zhì)量檢驗(yàn)工作，有利于避免將不合格的產(chǎn)品帶入醫(yī)院等問題，一定程度上能夠提升醫(yī)療器械使用的安全性，有利于盡可能避免或減少安全事故。

4 醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材經(jīng)濟(jì)管理質(zhì)量控制與實(shí)踐分析

4.1 要重視構(gòu)建相應(yīng)的組織管理系統(tǒng)。醫(yī)院管理過程中要深化對(duì)醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材經(jīng)濟(jì)管理質(zhì)量控制工作的認(rèn)識(shí)，要提升對(duì)醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材管理工作的重視度。比如，可以綜合醫(yī)院的管理實(shí)際情況建設(shè)對(duì)應(yīng)的組織管理系統(tǒng)。首先，要重視加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)的維護(hù)及監(jiān)督管理，讓財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)及醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)能夠充分發(fā)揮自身作用，完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，進(jìn)而有效保障成本、核算費(fèi)用收取以及各項(xiàng)財(cái)務(wù)工作的順利進(jìn)展，要禁止以權(quán)謀私等問題出現(xiàn)。其次，醫(yī)院材料設(shè)備管理部門根據(jù)醫(yī)療器械及醫(yī)療耗材管理實(shí)際情況，提出相應(yīng)的管理策略。要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材領(lǐng)取數(shù)量及實(shí)際使用情況的質(zhì)量把控，并且在管理過程中要做好領(lǐng)取登記工作，醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材管理科室要做好評(píng)價(jià)、審查、申請(qǐng)及批復(fù)有關(guān)的工作，要盡可能的避免浪費(fèi)問題的出現(xiàn)。

4.2 要提升管控技術(shù)和軟件的利用。在醫(yī)院醫(yī)療器械、醫(yī)療耗材的經(jīng)濟(jì)管理中，要積極引進(jìn)先進(jìn)的管控技術(shù)與軟件。醫(yī)院要建立物資實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)庫(kù)，在醫(yī)院需要對(duì)相關(guān)醫(yī)療器械、醫(yī)療耗材購(gòu)買、使用時(shí)，通過三級(jí)式數(shù)據(jù)庫(kù)和賬本的建立，確保相關(guān)數(shù)據(jù)得到準(zhǔn)確和全面記錄，要求數(shù)據(jù)庫(kù)在信息錄入時(shí)，要涉及備貨與注銷信息以及醫(yī)療器械、醫(yī)療耗材的產(chǎn)生量與費(fèi)用信息等。醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材經(jīng)濟(jì)管理的質(zhì)量控制過程中，還要重視管控軟件的使用，要不斷提升管控軟件的利用效率，即要加強(qiáng)數(shù)據(jù)庫(kù)的使用，要有效提升醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材使用質(zhì)量。醫(yī)院在醫(yī)療發(fā)展過程中要綜合實(shí)際情況設(shè)置對(duì)應(yīng)的程序，并且要盡可能的讓這一程序能夠有效滿足第一時(shí)間查詢盤庫(kù)的需求，進(jìn)而充分發(fā)揮出管控軟件的價(jià)值。

4.3 要重視成本核算管理。醫(yī)院成本的核算工作直接關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益及醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理發(fā)展，在醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材的經(jīng)濟(jì)管理過程中要注重強(qiáng)化成本核算工作。首先，要確保醫(yī)院醫(yī)療器材及醫(yī)療耗材的合理性，為了更進(jìn)一步提高醫(yī)院醫(yī)療資源的使用效率，領(lǐng)取量和庫(kù)存量要保持平衡的狀態(tài)，要盡可能的減少耗損情況的累積，并且要重視提升醫(yī)院內(nèi)部資料的流通度，有效解決物資積壓的問題。其次，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部一次性耗材的監(jiān)督管理，可以通過計(jì)算機(jī)管理軟件的計(jì)算功能來有效降低醫(yī)療器械有關(guān)設(shè)備的閑置率，要充分發(fā)揮出醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材的價(jià)值。再次，醫(yī)院要對(duì)醫(yī)療器械以及耗材廢棄品的合理處理，若它們使用年限已經(jīng)到了報(bào)廢要求，且主要的元部件發(fā)生老化、技術(shù)數(shù)據(jù)不能滿足診療要求，的設(shè)備與耗材，或者因?yàn)椴豢煽匾蛩貙?dǎo)致其不能繼續(xù)使用，就要對(duì)它們做好合理的報(bào)廢處理，嚴(yán)格按照廢棄物的處理要求，開展逐層的審查、批復(fù)；在此類設(shè)施的回收時(shí)，要派專業(yè)的人員管控，若它們還存在利用價(jià)值，可以下發(fā)到下級(jí)的單位或者折舊處理，同時(shí)對(duì)相應(yīng)器械和耗材要及時(shí)更新、補(bǔ)充。

4.4 完善質(zhì)量控制機(jī)制。在醫(yī)療器械、醫(yī)療耗材的管理中，想要確保其工作有效開展與落實(shí)，需要具有完善的質(zhì)量控制機(jī)制作為保障。醫(yī)院相關(guān)部門要結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行醫(yī)療器材和耗材管理制度的建立與優(yōu)化，以機(jī)制為管理工作提供依據(jù)、實(shí)施監(jiān)督。比如，醫(yī)院針對(duì)醫(yī)療器械、醫(yī)療耗材常出現(xiàn)的問題，可以建立標(biāo)準(zhǔn)化工作流程和工作規(guī)范，明確相關(guān)工作的內(nèi)容與要求，確保相關(guān)人員在管理中能夠按照規(guī)范要求實(shí)現(xiàn)工作的實(shí)施；醫(yī)院還可以建立責(zé)任落實(shí)制度，明確部門責(zé)任和人員崗位職責(zé)，通過具體責(zé)任的細(xì)化和落實(shí)，實(shí)現(xiàn)對(duì)相關(guān)人員工作的監(jiān)督與約束，強(qiáng)化他們工作規(guī)范開展；另外，還要建立審查評(píng)價(jià)制度、器材申請(qǐng)與批復(fù)流程制度等，以制度實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療器材和耗材情況的有效控制[6]。

5 總結(jié)

總之，在醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材的經(jīng)濟(jì)管理質(zhì)量控制過程中，要及時(shí)更新管理理念，通過現(xiàn)代化管理體系及管理技術(shù)來提升醫(yī)院醫(yī)療器械及醫(yī)療耗材的經(jīng)濟(jì)管理質(zhì)量，要有效提升醫(yī)院管理水平，進(jìn)而有效保障醫(yī)院醫(yī)療診治水平及服務(wù)質(zhì)量。