國華，張俊清，鐘如春

（北京中醫(yī)醫(yī)院延慶醫(yī)院，北京 102100）

0 引言

內(nèi)迎香穴為經(jīng)外奇穴，最早出自晉代葛洪的《肘后備急方》[1]：“救卒中惡死方，一方取蔥黃心刺其鼻，男左女右……若使鼻中血出佳。”元代王國瑞的《扁鵲神應針灸玉龍經(jīng)》中將其列為奇穴：“心血炎上兩眼紅，好將蘆葉搐鼻中，若還血出真為美，目內(nèi)清涼顯妙功。內(nèi)迎香在鼻孔內(nèi)，用蘆或箬葉作卷搐之血出為好，應合谷穴?！眱?nèi)迎香穴在現(xiàn)代的解剖定位是：在鼻孔內(nèi)，當鼻翼軟骨與鼻甲交界的黏膜處[2]。根據(jù)古代文獻記載，內(nèi)迎香穴可以治療卒中惡死[1]、目赤腫痛[3]、喉痹、牙關(guān)緊閉等病癥。現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，內(nèi)迎香穴點刺出血具有疏通郁滯、行氣通竅、活血止痛的作用[4]。每每遇到雙目紅腫熱痛、羞明滯澀難睜者，經(jīng)過刺絡放血后雙目紅腫熱痛的癥狀即可改善，使雙眼清爽舒適[5]。對于充血性頭痛[6]，變應性鼻炎[7]，鼻竇炎[8]，急性扁桃體炎和咽喉炎[9]，慢性咽喉疾病中的痰熱瘀阻證、且遷延不愈的患者都有很好的效果[4]。在治療鼻部炎癥導致的鼻腔內(nèi)阻塞引起的嗅覺減退方面，針刺內(nèi)迎香穴能夠使鼻腔的通氣狀況得到改善，從而解除了鼻腔內(nèi)的阻塞情況，使鼻腔的阻力減小，從而改善了嗅覺減退的癥狀[10]。以上多數(shù)方法是在內(nèi)迎香穴施以點刺出血。治療單純性呃逆時，則需要針刺后手法強刺激[11]。

筆者跟隨北京中醫(yī)醫(yī)院延慶醫(yī)院針灸名老中醫(yī)張俊清副主任醫(yī)師學習多年，在臨床跟師過程中發(fā)現(xiàn)，內(nèi)迎香穴不僅在治療鼻咽部、眼部疾患上有很好的效果，在治療急性呃逆[12-13]、落枕[14]、急性腰扭傷[15]等病癥方面更有奇效，值得廣泛推廣應用?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 呃逆

呃逆，古代稱“噦，又稱“噦逆”。多是以氣逆上沖于喉間，使喉間呃聲連連，聲音短小而反復，不能自制為主要表現(xiàn)。此病相當于西醫(yī)學的中膈肌痙攣。此外，胃腸的神經(jīng)官能癥、急慢性胃炎、胃擴張、胃腸惡性腫瘤、肝硬化晚期、腦血管疾病、尿毒癥、胃或食道術(shù)后皆可引起本病，臨床上較常見。呃逆的病位在膈，病機為氣逆上沖動膈。凡上、中、下三焦各臟腑氣機上逆均可導致呃逆的發(fā)生。臨床上以胃氣上逆動膈多見，多由不良的飲食習慣、情緒刺激或突然吸入寒冷的空氣而引發(fā)[16]。針灸治療本病療效確切，大多以和胃降逆為取穴原則。通過查閱大量的臨床文獻研究，表明針刺在治療呃逆方面有著很好的治療效果，未見明顯不良反應的報道[17-19]。

內(nèi)迎香穴與足陽明胃經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)的經(jīng)脈、經(jīng)筋以及督脈相互關(guān)聯(lián)，而這幾條經(jīng)脈的循行又均通過胃、膈肌相關(guān)部位，正所謂：“經(jīng)絡所過，主治所及。”針刺內(nèi)迎香穴，同時能夠使手足陽明經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)以及督脈四條經(jīng)脈的經(jīng)氣暢通，進而達到調(diào)理全身氣機的目的。尤以取嚏為佳。早在《靈樞·雜病》中就有論述：“噦，以草刺鼻，嚏，嚏而已。”呃逆多急性起病。針刺時進行快速捻轉(zhuǎn)瀉法，從而達到“急則治其標”止呃的效果。

病例分享：患者，李某，男，22歲，職員。

主訴：呃逆3天。患者自訴3天前進食生冷后出現(xiàn)呃逆，呈持續(xù)性，自飲熱水后緩解，一小時后呃逆再次發(fā)作，呈持續(xù)性，于醫(yī)院就診，給予胃復安10mg肌注后癥狀較前減輕，但兩小時后再次發(fā)作呃逆，不緩解。后經(jīng)服用和胃降逆中成藥亦效果不佳來診。治療經(jīng)過：選用雙側(cè)內(nèi)迎香穴進行針刺。方法：囑患者后背靠于墻壁處，選雙側(cè)內(nèi)迎香穴。使用0.35毫米×40毫米的毫針，針刺時針尖方向朝向鼻根部，成30度角，刺入深度為1-2毫米，進行持續(xù)捻轉(zhuǎn)5-10秒，患者打出噴嚏，呃逆停止，然后讓患者仰臥位留針，每30分鐘行針1次，每次5-10秒鐘，留針60分鐘后起針。呃逆未再發(fā)作，囑其腹部注意保暖。此后隨訪1天、1周，患者訴呃逆未再發(fā)作。

2 急性腰扭傷

急性腰扭傷也是臨床常見病、多發(fā)病。多因進行腰部的活動時，腰部姿勢的突然改變或搬抬較重物品時腰部相關(guān)肌肉配合不協(xié)調(diào)，以及跌倒損傷造成的腰部的肌肉、筋膜、韌帶等軟組織急性損傷所致。表現(xiàn)為腰部疼痛，腰部活動受限。急性腰扭的患者在一定時期內(nèi)不能正常的生活和工作。如果在急性期不能得到及時的治療，很容易轉(zhuǎn)變?yōu)槁匝?，嚴重影響患者日常的生活及工作。病因多為“?jīng)脈閉阻-不通則痛”?！督饏T翼》中記載：“瘀血腰痛者，閃挫及強力舉重得之……若一有損傷，則血脈凝澀，經(jīng)絡壅滯，令人卒痛不能轉(zhuǎn)側(cè)……”故治療應遵循“通則不痛”的原則。

在治療急性腰扭傷上中醫(yī)的治法多為針刺[20-21]、灸法[22]、中藥口服[23]、按摩推拿[24]、中藥熱敷[25]等。在穴位的選取上，多選取腰痛點、委中、后溪、阿是穴、腎俞等穴，最常使用特定穴為是五腧穴、背俞穴、原穴[26]。

選取內(nèi)迎香穴，其原因在于：①足太陽膀胱經(jīng)的經(jīng)筋“上頭下顏，結(jié)于鼻”，足少陰腎經(jīng)的經(jīng)筋“循膂內(nèi)挾脊，上至項，結(jié)于枕骨，與足太陽之筋合”“病在此者……在外者不能俯，在內(nèi)者不能仰，故陽病者腰反折，不能俯；陰病者，不能仰”；②督脈“上循喉嚨……究于蓄門”。蓄門為鼻孔后。張景岳的《類經(jīng)》注：“喉屋上通鼻之竅門也”，又作“蓄門”。故督脈循行此處與內(nèi)迎香穴位置相鄰。因此能夠通達膀胱經(jīng)、腎經(jīng)和督脈三條經(jīng)脈，使三條經(jīng)脈經(jīng)氣暢達。針刺的同時讓病人進行緩慢腰部及腿部的活動，能夠促進經(jīng)脈氣血的運行，“通則不痛”從而達到治療目的。

病例分享：患者，王某，女，54歲，退休職工。

主訴：腰部疼痛1小時。診療經(jīng)過：1小時前打掃房間時突然出現(xiàn)腰部劇烈疼痛，行動困難，由平車推入我科就診。?？撇轶w：左側(cè)臥位，活動受限，腰椎脊突旁肌肉痙攣僵硬，腰4、5椎旁壓痛明顯，VAS評分7分。診斷為急性腰扭傷。因患者疼痛劇烈，故先予針灸治療。選雙側(cè)內(nèi)迎香穴，使用0.38毫米×40毫米的毫針，針刺時針尖方向朝向鼻根部，成30度角，刺入深度為1～2毫米，進行捻轉(zhuǎn)瀉法5～10秒。2分鐘后，患者疼痛略緩解，囑家屬幫助其緩慢屈伸右下肢活動。10分鐘后，患者腰部疼痛明顯減輕，VAS評分5分，囑緩慢改變體位至仰臥位，囑自行緩慢交替屈伸雙下肢活動。20分鐘后，仍有腰痛，但可緩慢活動，囑其緩慢從平車站到地上，雙手扶桌子，緩慢活動腰部以及交替抬腿活動。30分鐘后起針，患者腰痛癥狀明顯改善，VAS評分3分。隨后行腰椎正側(cè)位片：腰椎曲度變直，腰4、5椎體邊緣見骨質(zhì)曾生改變。囑其臥床休息，第二日復診，仍有輕微腰痛，予常規(guī)穴位針刺2次后，腰痛癥狀消失。

3 落枕

落枕是以頸部突然發(fā)生疼痛、活動受限為主要癥狀的疾病。關(guān)于落枕的病因病機，早在《素問·至真要大論》中已有論述:“諸痙項強，皆屬于濕”“濕淫所勝……病沖頭涌，目似脫，項似拔”。綜上所述，落枕多主要由頸部肌肉感受風寒之邪或時間較長的過度拉伸引起一側(cè)頸部肌肉緊張所致。本病的發(fā)生常與夜間睡眠姿勢不良、枕頭高低不適、風寒之邪侵襲等因素導致頸部筋脈拘攣、氣血凝滯不通有關(guān)[27]。

西醫(yī)學治療本病的主要方法有各種手法治療，關(guān)節(jié)松動術(shù)，局部肌肉康復鍛煉、按摩等非手術(shù)療法，或配以各理療儀器聯(lián)合治療[28-30]。中醫(yī)治療落枕多采用針刺、推拿、拔罐、刮痧、中藥湯劑、灸法等治療[31-36]。針刺治療本病療效確切，可以緩解僵硬的頸肩部肌肉，改善頸部活動功能，是目前中醫(yī)醫(yī)師在臨床最常用的治療方法之一。常以舒筋、解痙、止痛為治療原則。

內(nèi)迎香穴所在的位置與足陽明胃經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)的經(jīng)筋及督脈循行均有關(guān)聯(lián)，同時這幾條經(jīng)脈循行均通過頸肩部[37]。因此，針刺此穴，可同時使四條經(jīng)絡的經(jīng)氣運行順暢，達到通經(jīng)活絡的目的，尤其以取嚏為佳。因此不論是頸部哪個部位的疼痛，針刺此穴均可達到“經(jīng)絡所過，主治所及”的效果。針刺的同時配合頸部及上肢的運動，可使頸部痙攣的肌肉逐漸放松，達到行氣活血、緩解肌肉痙攣、恢復頸肩部正常活動的目的。

病例分享：患者，張某，男，45歲，環(huán)衛(wèi)工人。

主訴：頸部不適疼痛1天。診療經(jīng)過：患者1天前自覺睡醒后出現(xiàn)右側(cè)頸部僵硬疼痛，不能扭轉(zhuǎn)，自行用紅花油按摩以及貼膏藥后癥狀緩解不明顯，故來診。專科檢查：右側(cè)頸部肌肉痙攣僵硬，壓痛明顯。遂選用雙側(cè)內(nèi)迎香穴，使患者靠于墻壁處，使用0.38毫米×40毫米的毫針，針刺時針尖方向朝向鼻根部，成30度角，刺入深度為1-2毫米，快速持續(xù)捻轉(zhuǎn)5-10分鐘，然后囑患者離開墻壁，緩慢活動頸部以及緩慢上抬或旋轉(zhuǎn)右側(cè)手臂進行活動。每10分鐘行針1次，行針后囑患者繼續(xù)活動頸部及患側(cè)手臂。針刺10分鐘后，患者自覺頸部疼痛明顯減輕，囑其繼續(xù)活動。期間行針2次，每次5-10秒鐘，30分鐘后起針，頸部活動自如，疼痛癥狀基本消失。囑其頸部注意保暖，避免長時間固定一個姿勢。后隨訪1天、3天，未見頸部疼痛癥狀出現(xiàn)。

綜上所述，“經(jīng)絡所過，主治所及”，多條經(jīng)脈的正經(jīng)、經(jīng)筋、經(jīng)別的循行路線均可達到內(nèi)迎香所在的位置。因此內(nèi)迎香穴除了能夠治療眼、耳、鼻、喉等五官疾病以外，還可治療落枕、呃逆、急性腰扭傷等急性功能性疾病。臨床在治療這些疾病時發(fā)現(xiàn)，發(fā)病即來就診的患者針刺效果尤為明顯。同時，因針刺內(nèi)迎香穴時疼痛感較明顯，因此在治療前應前向患者加以說明。此種方法方便操作，起效快，較大的縮短了治療時間及病程，可以在基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心中進行應用。