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        便攜式脈氧儀在老年肺癌患者胸管拔管后早期發(fā)現(xiàn)潛在氣胸的應(yīng)用效果報告

        2021-01-05 06:25:37王殿芝褚衍情張鷹
        護理實踐與研究 2021年15期
        關(guān)鍵詞:胸管自感胸悶

        王殿芝 褚衍情 張鷹

        血氧飽和度(SpO2)是指動脈血中氧合血紅蛋白(HbO2)與可與氧氣分子結(jié)合的血紅蛋白(Hb)總量的比值,用于反映呼吸循環(huán)過程中肺功能情況以及Hb 的攜氧能力。SpO2的定義可表示為:SpO2=HbO2/(HbO2+Hb)×100%[1]。臨床上一般通過測量SpO2來判斷人體血液中的含氧量,SpO2值的正常范圍是96%~99% ;小于90% 為低氧血癥,即會產(chǎn)生輕度缺氧;當(dāng)數(shù)值小于85%達30 s以上,即產(chǎn)生嚴(yán)重缺氧[1-2]。低氧血癥是一種比較常見的并發(fā)癥,是呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)之一,該類患者的氧分壓和血氧飽和度較低,若不能得到及時、有效治療,病死率較高[3-5]。本研究利用便攜式脈氧儀對60歲以上肺癌圍手術(shù)期患者進行血氧飽和度測定,觀察其早期發(fā)現(xiàn)潛在氣胸患者的效果。

        1 病例來源

        選取2018年3月—2019年6月醫(yī)院收治的60歲以上152例肺癌患者為研究對象,納入條件:術(shù)前肺功能良好(FEV1%≥70%)或輕度受損(FEV1%60%~70%);意識清楚,無交流障礙。排除條件:有嚴(yán)重全身并發(fā)癥,包括嚴(yán)重的冠心病、高血壓、糖尿病、結(jié)核;嚴(yán)重的肝腎功能不全和自身免疫性系統(tǒng)疾病,嚴(yán)重的精神障礙;人工氣道的患者;合并其他嚴(yán)重呼吸道疾?。ǚ螝饽[、老年慢性支氣管炎);術(shù)前接受過放療化療和介入等治療。其中男79例,女73例;年齡60~79歲,平均65.99±4.81歲;文化程度:小學(xué)以下76例,中學(xué)62例,大學(xué)14例;病理分型:腺癌121例,鱗癌19例,腺鱗癌2例,其他10例。

        2 便攜式脈氧儀使用方法

        本研究選擇Heal Force PC-60B脈搏血氧飽和度儀,規(guī)格3.3 cm×3.6 cm×6.6 cm,將探頭端夾在手指末端,使紅外線探測源照射在甲床上,10 s內(nèi)顯示屏上可讀出脈率、血氧飽和度數(shù)值,是一款便攜式簡易脈搏血氧飽和度儀,在本文中簡稱血氧儀。對入組老年肺癌患者分別在入院日(未吸氧狀態(tài))、術(shù)后第1天(吸氧狀態(tài))、拔除胸管后 (未吸氧狀態(tài))測定血氧飽和度及詢問患者自主癥狀(胸悶、呼吸困難)。

        3 效果分析

        152例患者術(shù)前測定SpO2>95%,術(shù)后第1天患者均在低流量吸氧狀態(tài)下測定SpO2>95%故參考意義不大。其中10例患者主訴術(shù)前就有胸悶感,152例患者均無呼吸困難。對152例患者在拔除胸管30 min內(nèi)測定SpO2,SpO295%~100% 124例,其中21例自感胸悶;SpO290%~94%23例,其中4例自感胸悶,2例術(shù)前即有胸悶癥狀;SpO2<90% 5例,其中1例有胸悶癥狀,其余4例無任何不適癥狀。

        本文中測定5例SpO2<90%的輕度缺氧患者,均無氣促、呼吸困難、指端口唇無發(fā)紺,呼吸頻率、節(jié)律無異常,4例測定SpO2異常后立即通知醫(yī)生,給予低流量氧氣吸入,床旁X線檢查后置胸腔引流管排氣;1例無自覺癥狀拒絕進一步檢查治療,次日自感胸悶,通知醫(yī)生,X線檢查后,置胸腔引流管排氣。其中4例有不同程度的肺壓縮,皮下氣腫不明顯。1例有拔管側(cè)胸部明顯隆起的皮下氣腫,無肺壓縮癥狀,5例患者均給予置胸管排氣處理。X線檢查證實SpO2<90%的患者均發(fā)生了氣胸。

        4 經(jīng)驗與體會

        本研究在152例老年肺癌患者術(shù)后拔除胸管后進行了及時性檢測,發(fā)現(xiàn)SpO2低下的患者不一定有自主不適癥狀,而有不適自主癥狀者不一定SpO2低下。SpO2低下的輕度缺氧狀態(tài)的患者可能無臨床癥狀, SpO2低于85%才可能出現(xiàn)發(fā)紺的臨床癥狀,可見僅靠常規(guī)觀察呼吸、皮膚黏膜情況很難發(fā)現(xiàn)缺氧。沒發(fā)現(xiàn)缺氧癥狀即不會給予及時的氧療從而存在一定的安全隱患,便攜式脈氧儀的推廣使用可以做到肺癌手術(shù)患者胸管拔管后氣胸的早發(fā)現(xiàn)、早治療,確保醫(yī)療質(zhì)量和患者的醫(yī)療安全。

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