劉思奇，羅 月，付晶晶，鐘 竹，孔德輝，洪 燕，羅 羽

陸軍軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院,重慶400038

老齡化和數(shù)字化是當(dāng)今國際社會(huì)發(fā)展的兩大趨勢[1]，積極老齡化是全球應(yīng)對人口老齡化挑戰(zhàn)的首要政策和重要戰(zhàn)略計(jì)劃[2]，在養(yǎng)老服務(wù)中多元運(yùn)用數(shù)字化信息與智慧化手段是積極老齡化的表現(xiàn)之一。作為養(yǎng)老服務(wù)接收方的老年人，具備搜索、選擇、評估、應(yīng)用在線健康信息和與醫(yī)療保健相關(guān)的數(shù)字應(yīng)用程序的技能至關(guān)重要。這些技能被稱為數(shù)字健康素養(yǎng)[3]或電子健康素養(yǎng)[4]。目前，國際社會(huì)已將智慧養(yǎng)老護(hù)理作為未來養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的大方向，但老年人數(shù)字健康素養(yǎng)提升相關(guān)理論及實(shí)踐研究還滯后于這一主流趨勢。此外，以醫(yī)療護(hù)理從業(yè)者的視角探尋滿足老年人數(shù)字化健康保健和養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)需求的相關(guān)研究也較為缺乏。因此，研究者從護(hù)理視角出發(fā)，擬對我國老年人數(shù)字健康素養(yǎng)現(xiàn)況進(jìn)行綜述，深入分析阻礙其使用健康相關(guān)智慧養(yǎng)老護(hù)理產(chǎn)品的現(xiàn)實(shí)原因并提出針對性教育訓(xùn)練策略，以期為進(jìn)一步提升老年人數(shù)字健康素養(yǎng)，推動(dòng)智慧養(yǎng)老發(fā)展，實(shí)現(xiàn)積極老齡化提供參考。

1 相關(guān)概念

1.1 積極老齡化 積極老齡化最早由世界衛(wèi)生組織（WHO）提出。2002 年，《積極老齡化：政策框架》將其概念和內(nèi)涵闡釋為老年人不僅能夠保持身體和心理的良好狀態(tài)，還能積極參與到政治、經(jīng)濟(jì)、精神文化等社會(huì)活動(dòng)中，為社會(huì)創(chuàng)造價(jià)值，同時(shí)也能在需要幫助的時(shí)候得到社會(huì)保障，通過這種良性循環(huán)來提高老年人的生活質(zhì)量[5]。作為應(yīng)對人口老齡化的重要策略，積極老齡化強(qiáng)調(diào)不應(yīng)該把老年人看作社會(huì)的負(fù)擔(dān)，相反，應(yīng)充分發(fā)揮他們的社會(huì)價(jià)值和貢獻(xiàn)能力，使老年人融入社會(huì)，并轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的寶貴資源。積極老齡化概念以“健康”“參與”“保障”作為基本要義，健康相關(guān)數(shù)字媒介在傳播健康信息、參與健康管理和決策、提供養(yǎng)老服務(wù)保障3 方面體現(xiàn)了其對積極老齡化的內(nèi)涵承載和重要意義，因此，老年人數(shù)字健康素養(yǎng)水平密切關(guān)乎積極老齡化目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)進(jìn)程。

1.2 智慧養(yǎng)老 國內(nèi)智慧養(yǎng)老研究起步相對較晚，最早在2007 年以“數(shù)字化養(yǎng)老”的概念引出，隨后學(xué)術(shù)界經(jīng)歷了信息化養(yǎng)老、科技養(yǎng)老、網(wǎng)絡(luò)化養(yǎng)老等概念的演變，近幾年，人們逐漸使用智慧養(yǎng)老來統(tǒng)一代替上述概念。智慧養(yǎng)老是指利用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代科技信息技術(shù)，圍繞老年人的生活起居、安全保障、醫(yī)療衛(wèi)生、娛樂休閑等方面提供生活服務(wù)和管理支持，對涉老信息自動(dòng)監(jiān)測、預(yù)警和主動(dòng)處置，實(shí)現(xiàn)技術(shù)與老年人的個(gè)性化智能交互[6]。國外智慧養(yǎng)老的研究著重關(guān)注于信息技術(shù)在醫(yī)療健康和養(yǎng)老領(lǐng)域的技術(shù)研發(fā)與實(shí)踐應(yīng)用，熱點(diǎn)集中在將高新技術(shù)應(yīng)用于老年護(hù)理，而國內(nèi)學(xué)者則在智慧養(yǎng)老相關(guān)國家政策、服務(wù)模式、平臺(tái)設(shè)計(jì)與技術(shù)實(shí)現(xiàn)、智慧養(yǎng)老運(yùn)行困境與對策等問題中投入了更大的精力[7]。

1.3 數(shù)字健康素養(yǎng) 隨著互聯(lián)網(wǎng)和信息通信技術(shù)的快速發(fā)展，在線健康信息和移動(dòng)應(yīng)用程序在數(shù)字化醫(yī)療保健服務(wù)中發(fā)揮著越來越重要的作用。單獨(dú)使用數(shù)字素養(yǎng)或健康素養(yǎng)都不足以評估個(gè)體對與健康相關(guān)媒介內(nèi)容的積極反應(yīng)，因此，研究者提出了新概念——數(shù)字健康素養(yǎng)（digital health literacy）[8]。Norman和Skinner將數(shù)字健康素養(yǎng)定義為在數(shù)字媒介上搜索、理解和評估健康信息，以及運(yùn)用獲得的信息處理和解決健康問題的能力，并在此基礎(chǔ)上提出了理論模型——百合模型（lily model），其將數(shù)字健康素養(yǎng)劃分為6 種核心素養(yǎng)，即傳統(tǒng)素養(yǎng)、健康素養(yǎng)、科學(xué)素養(yǎng)、信息素養(yǎng)、媒介素養(yǎng)和計(jì)算機(jī)素養(yǎng)[4]，這是目前使用最廣泛的定義和理論模型。隨著對該領(lǐng)域的深入研究和Web 2.0 的發(fā)展，許多學(xué)者又在此基礎(chǔ)上對概念進(jìn)行了完善。Griebel 等[9]強(qiáng)調(diào)要從系統(tǒng)角度看待數(shù)字健康素養(yǎng)，并用信息素養(yǎng)框架對定義進(jìn)行了補(bǔ)充，認(rèn)為數(shù)字健康素養(yǎng)是在動(dòng)態(tài)的、特定環(huán)境的個(gè)人和社會(huì)因素以及技術(shù)限制條件下，搜索、獲取、理解、評估、交流、應(yīng)用和創(chuàng)造健康信息，以便在整個(gè)生命周期中維持或改善生活質(zhì)量的能力。Bittlingmayer 等[3]提出數(shù)字健康素養(yǎng)不僅是個(gè)體為解決健康問題搜索、查找、評估和應(yīng)用健康信息的能力，在數(shù)字化背景下，其更強(qiáng)調(diào)用戶不只是被動(dòng)的接收者，而是需要具備通過與現(xiàn)有內(nèi)容互動(dòng)或共享與健康相關(guān)的信息來主動(dòng)參與交流的能力。數(shù)字健康素養(yǎng)的水平?jīng)Q定了受眾能否主動(dòng)選擇和利用數(shù)字健康信息，并對其進(jìn)行評價(jià)和判斷，而不是盲目和被動(dòng)地接受媒介影響。智慧養(yǎng)老和護(hù)理系統(tǒng)中，老年人健康信息的監(jiān)測和傳輸、養(yǎng)老服務(wù)信息的查詢和利用都需要借助數(shù)字媒介終端設(shè)備實(shí)現(xiàn)。這就需要老年人掌握數(shù)字媒介必備使用技能，并根據(jù)自己的健康需求，主動(dòng)選擇和正確運(yùn)用數(shù)字媒介及健康信息。因此，老年人數(shù)字健康素養(yǎng)的研究和培育，是智慧養(yǎng)老合理建設(shè)的重要前提。

2 老年人數(shù)字健康素養(yǎng)的研究和發(fā)展現(xiàn)狀

2.1 老年人常用健康相關(guān)數(shù)字媒介種類 隨著數(shù)字媒介使用率提高，媒介類型更加多樣化，其中智能手機(jī)和計(jì)算機(jī)成為老年人主要接觸的媒介，是日常健康信息查詢和獲取醫(yī)療保健服務(wù)資訊的重要渠道。基于計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)和手機(jī)APP 對老年人進(jìn)行健康監(jiān)測和管理，推廣和利用養(yǎng)老服務(wù)信息，是智慧養(yǎng)老和護(hù)理最常見的服務(wù)模式，如今已在健康咨詢、健康信息監(jiān)測和傳輸、疾病風(fēng)險(xiǎn)評估以及延續(xù)護(hù)理等領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用[10‐12]。數(shù)字電視是老年人接觸較多的另一類數(shù)字媒介，基于數(shù)據(jù)融合的智慧養(yǎng)老平臺(tái)充分利用了數(shù)字電視的優(yōu)勢，通過智能電視平臺(tái)接口進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療，在本地運(yùn)用近場通信（NFC）技術(shù)采集個(gè)人體征，并借助云平臺(tái)對用戶進(jìn)行藥品提醒和管理[13]，實(shí)現(xiàn)了健康訊息個(gè)性化推送、視頻會(huì)診、預(yù)約就診掛號(hào)和在線結(jié)果查詢等功能[14]。此外，可穿戴式健康監(jiān)測設(shè)備也在老年人群中逐漸得到推廣，目前在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用主要有健康監(jiān)護(hù)、安全監(jiān)測、家庭康復(fù)、療效評價(jià)、疾病早期發(fā)現(xiàn)等[15‐16]。隨著智慧養(yǎng)老的深入發(fā)展，智能穿戴設(shè)備將與后臺(tái)及專業(yè)醫(yī)療人員結(jié)合成更為專業(yè)、系統(tǒng)化的醫(yī)療服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，其通過大數(shù)據(jù)分析老年人慢性病與生活方式關(guān)系，也可以為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政府部門提供科學(xué)決策依據(jù)[17‐18]。

2.2 老年人數(shù)字健康素養(yǎng)現(xiàn)存問題分析

2.2.1 高效獲取健康信息的能力不夠 隨著積極老齡化理念的推廣，老年人對待健康的態(tài)度不斷轉(zhuǎn)變，對健康信息的需求也更加多元化，傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、電視廣播和醫(yī)學(xué)報(bào)紙期刊等單一信息渠道已不能完全滿足老年群體需求，越來越多的老年人開始接受并逐漸嘗試從數(shù)字媒介平臺(tái)尋求健康指導(dǎo)[19]。研究表明，老年人進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)健康信息搜尋的主要?jiǎng)訖C(jī)為應(yīng)對健康危害形勢、積極參與醫(yī)療決策、改變不良行為、預(yù)防保健以及滿足情感需要[20]，但數(shù)字健康素養(yǎng)缺乏成為老年人獲取有效數(shù)字健康信息的主要障礙[21]。老年人在檢索信息時(shí)往往表現(xiàn)出工具依賴性和思維定式，傾向于選擇習(xí)慣的搜索引擎和常用網(wǎng)站，在構(gòu)造檢索式時(shí)常跟隨系統(tǒng)提示的下拉列表選擇或是網(wǎng)頁下的相關(guān)搜索推薦，且基本只看排名靠前的檢索結(jié)果，通常緩慢地選擇目標(biāo)鏈接、瀏覽網(wǎng)頁和重復(fù)性訪問，對檢索結(jié)果的篩選不夠重視[22]，導(dǎo)致耗費(fèi)了大量時(shí)間卻只得到有限的健康信息資源。

2.2.2 科學(xué)解讀和評判健康信息的能力較弱 雖然老年人在利用互聯(lián)網(wǎng)獲取健康資源上達(dá)成了廣泛心理認(rèn)同和行為趨向，但面對良莠不齊的海量數(shù)字媒介信息時(shí)常存在不知如何取舍的困境。老年人對數(shù)字媒介信息的態(tài)度大致分為3 類：①大部分老年人對數(shù)字媒介健康信息的整體可信度評價(jià)為一般，持半信半疑態(tài)度[19,23]；②部分老年人對數(shù)字媒介健康信息持高度信任態(tài)度，把微信作為了解養(yǎng)生信息的重要窗口，熱衷于將各種健康養(yǎng)生保健信息轉(zhuǎn)發(fā)給親朋好友或分享到朋友圈[24]；③少數(shù)老年人出于對科技的高度恐懼而對數(shù)字媒介“敬而遠(yuǎn)之”，對數(shù)字媒介信息持全盤否定態(tài)度[24]。多數(shù)老年人只憑自身經(jīng)驗(yàn)對信息內(nèi)容進(jìn)行主觀判斷，較少進(jìn)行價(jià)值評判和反思性活動(dòng)，選擇易受媒介影響[25‐26]，缺乏自主進(jìn)行多渠道信息真?zhèn)悟?yàn)證并在媒介參與實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn)和儲(chǔ)備知識(shí)的意識(shí)?？傮w來看，老年人對數(shù)字媒介傳播的健康信息缺乏科學(xué)理性的判斷和正確評估、解讀技能，極易成為健康謠言的傳播者和受害者。

2.2.3 運(yùn)用數(shù)字媒介參與健康管理的動(dòng)力不足 數(shù)字媒介時(shí)代的核心是參與和互動(dòng)，微信微博[12]、移動(dòng)健康應(yīng)用程序[27]、在線健康服務(wù)平臺(tái)[28]等Web 2.0 技術(shù)一方面搭建了知識(shí)共享、專家咨詢和病患經(jīng)驗(yàn)交流平臺(tái)，提高了醫(yī)療衛(wèi)生信息資源利用率，另一方面也對使用者提出了更高要求，要求使用者不僅應(yīng)具備獲取和使用信息的基本能力，還應(yīng)掌握各種交互技術(shù)，包括進(jìn)行健康信息交流、自我健康監(jiān)控管理，甚至是通過互聯(lián)網(wǎng)接受治療（如基于互聯(lián)網(wǎng)的認(rèn)知行為療法[29]）等[18,30‐31]。已有調(diào)查顯示：老年人媒介參與感較低，習(xí)慣充當(dāng)受眾而非傳播者[1,25‐26]。也有老年人希望可以通過分享、評價(jià)的方式將與患病、就診經(jīng)歷有關(guān)的健康信息發(fā)布到在線健康平臺(tái)以幫助有需要的人，但由于不能熟練運(yùn)用數(shù)字媒介，在健康相關(guān)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的貢獻(xiàn)十分有限[28]。研究證明：老年人網(wǎng)絡(luò)信息發(fā)布意愿比發(fā)布技能更為欠缺[25]。此外，老年人對于使用移動(dòng)醫(yī)療APP 等智慧醫(yī)療手段與醫(yī)護(hù)人員在線溝通、自主參與健康管理的意愿也不強(qiáng)[27]。

3 影響老年人數(shù)字健康素養(yǎng)的因素及對策研究

3.1 老年人自身客觀條件被認(rèn)為是最重要的影響因素 國內(nèi)外研究證實(shí)，老年人數(shù)字健康素養(yǎng)與年齡、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、身體健康狀況、互聯(lián)網(wǎng)使用情況和對數(shù)字健康媒介的認(rèn)知等密切相關(guān)[30‐33]。既往資料顯示，年齡較小、受教育程度和家庭經(jīng)濟(jì)水平較高、身體健康狀況良好、掌握基本互聯(lián)網(wǎng)使用技能的老年人擁有更高的數(shù)字健康素養(yǎng)[34‐35]。老年人身體狀況、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位等客觀條件不易改變，而采取積極措施，改變老年人對數(shù)字健康媒介的認(rèn)知和使用技能是提升其數(shù)字健康素養(yǎng)的可行方法。在未來實(shí)踐中可嘗試運(yùn)用知信行模式[36]開展普及教育活動(dòng)，首先，可以開發(fā)針對老年群體的數(shù)字健康素養(yǎng)培訓(xùn)課程，內(nèi)容涵蓋互聯(lián)網(wǎng)基本知識(shí)、數(shù)字健康媒介使用技能、專業(yè)健康網(wǎng)站推薦和使用方法、在線健康信息質(zhì)量評估方法、網(wǎng)絡(luò)安全常識(shí)等[37‐39]。采取合作學(xué)習(xí)與量身定制個(gè)人學(xué)習(xí)計(jì)劃相結(jié)合的方式[39‐40]，根據(jù)老年人生理、心理特點(diǎn)，循序漸進(jìn)地傳授從數(shù)字健康資源中獲得的知識(shí)和技能。其次，要幫助老年人樹立對數(shù)字健康媒介的正確認(rèn)識(shí)和積極信念，鼓勵(lì)老年人克服“科技恐懼”，多接觸、多嘗試，在使用中感受互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)等數(shù)字化手段對健康生活的幫助，讓其從思想上接受這一新型健康服務(wù)模式，引導(dǎo)其主動(dòng)尋求數(shù)字健康信息資源，并將信念內(nèi)化為行動(dòng)，在不斷實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn)，從而達(dá)到優(yōu)化媒介接觸行為，提高數(shù)字健康資源利用率的目的。

3.2 媒介及信息傳播設(shè)計(jì)極大地影響著老年人對數(shù)字健康媒介的接受水平 對數(shù)字健康平臺(tái)的感知有用性、感知易用性以及對網(wǎng)絡(luò)信息的信任程度直接影響著老年人對數(shù)字健康信息的使用情況[20,41‐42]。大部分?jǐn)?shù)字媒介的設(shè)計(jì)和網(wǎng)絡(luò)健康平臺(tái)的構(gòu)建都是基于擁有良好互聯(lián)網(wǎng)使用技能的主流群體，并未把老年人的認(rèn)知特點(diǎn)等因素考慮在內(nèi)，導(dǎo)航界面復(fù)雜、信息不夠通俗易懂，導(dǎo)致老年人在使用過程中操作困難，影響信息的便捷獲取和處理。同時(shí)，網(wǎng)絡(luò)中存在“偽健康”“偽專家”，信息真假難辨，不利于老年人獲取適合且有針對性的健康指導(dǎo)[43]，稍有不慎還可能泄露個(gè)人信息或遭遇網(wǎng)絡(luò)詐騙。這些困難成為老年人積極融入數(shù)字健康生活的“攔路虎”。因此，設(shè)計(jì)出能滿足老年人使用需求的技術(shù)設(shè)備和搭建符合老年人健康訴求的數(shù)字平臺(tái)是老年人融入數(shù)字健康生活的關(guān)鍵[10]。首先，智慧養(yǎng)老平臺(tái)、產(chǎn)品的開發(fā)均需遵循“適老設(shè)計(jì)”原則，從有用、好用、用得起、持續(xù)使用、愛用5 個(gè)方面綜合考量[44]，適應(yīng)老年人生理、心理特征及媒體使用習(xí)慣，如加大字體、簡化界面以緩解視覺疲勞；簡化操作步驟，設(shè)置直觀的功能分區(qū)和導(dǎo)航圖以便搜索；減少專業(yè)詞匯使用頻率和繁雜數(shù)據(jù)，盡可能以圖文并茂、通俗易懂的語言表達(dá)以便老年人理解等。其次，平臺(tái)運(yùn)營商應(yīng)加強(qiáng)在線健康信息質(zhì)量把控，由專業(yè)人士定期審核和更新，及時(shí)清除存在誤導(dǎo)性、不符合醫(yī)學(xué)常識(shí)的內(nèi)容，提升產(chǎn)品科學(xué)性和行業(yè)規(guī)范性[28]。此外，相關(guān)部門也要加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管力度，嚴(yán)厲打擊蓄意散布虛假健康信息、利用互聯(lián)網(wǎng)竊取隱私和網(wǎng)絡(luò)詐騙等不法行為，營造安全、有序的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境。

3.3 被社會(huì)及家庭邊緣化也是重要影響因素 在青少年“數(shù)字原生代”所引領(lǐng)的新媒體浪潮中，老年人被日益邊緣化，社會(huì)和家庭對老年人的刻板印象嚴(yán)重影響了數(shù)字媒介在老年群體中的推廣。社會(huì)輿論認(rèn)為“老有所養(yǎng)”已經(jīng)是老年人莫大的幸福，忽略了其對精神生活的追求。此外，老年人對數(shù)字媒體設(shè)備的使用主要依賴于身邊親友，如果親友不支持或極少提供技術(shù)幫助，老年人的使用積極性也會(huì)大打折扣[24,34]。對此，應(yīng)大力營造“積極老齡化”社會(huì)氛圍，塑造老年人積極社會(huì)形象，充分認(rèn)同老年群體的自主性，并為其提供挖掘自身潛力、展現(xiàn)自我價(jià)值的渠道和方式。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)家庭和社會(huì)支持，開展從家庭到社區(qū)、從線下到線上的全方位“數(shù)字反哺”，引導(dǎo)老年人通過數(shù)字媒介產(chǎn)品獲取信息、傳遞經(jīng)驗(yàn)智慧，用親身經(jīng)歷感染同輩群體積極融入數(shù)字世界，真正實(shí)現(xiàn)智慧助老、智慧用老和智慧孝老。

4 小結(jié)

在數(shù)字化與老齡化進(jìn)程的交互影響下，我國智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展方興未艾，既往研究主要集中于服務(wù)供給側(cè)，缺乏從養(yǎng)老服務(wù)接受方視角對老年人智慧養(yǎng)老產(chǎn)品的認(rèn)知情況和接受能力的探討。數(shù)字媒介是連接老年人和智慧養(yǎng)老服務(wù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，數(shù)字健康素養(yǎng)可作為評估老年人有效利用健康相關(guān)智慧養(yǎng)老產(chǎn)品能力的重要指標(biāo)。具有專業(yè)背景的護(hù)理人員是智慧養(yǎng)老平臺(tái)的重要建設(shè)者、管理者和服務(wù)提供者，有必要對老年人數(shù)字健康素養(yǎng)水平進(jìn)行科學(xué)評估和培養(yǎng)。我國進(jìn)入互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的時(shí)間較晚，老年人數(shù)字健康素養(yǎng)水平與發(fā)達(dá)國家相比存在差距[35,45]，因此，在大力開展智慧養(yǎng)老軟硬件研發(fā)和管理模式創(chuàng)新的基礎(chǔ)上，亟須著力加強(qiáng)數(shù)字健康素養(yǎng)評估指標(biāo)體系和教育培訓(xùn)策略研究，采取有效干預(yù)措施，提升老年人數(shù)字健康素養(yǎng)水平。今后，應(yīng)在老年人及親友、養(yǎng)老服務(wù)提供方和社會(huì)各界共同努力下，使老年人數(shù)字健康素養(yǎng)更好地助力智慧養(yǎng)老發(fā)展，從而實(shí)現(xiàn)我國積極老齡化戰(zhàn)略。