謝玉娟

(東莞市茶山醫(yī)院，廣東 東莞)

0 引言

手是人們身體中非常重要的一個(gè)部位，是人們?cè)诠ぷ骱腿粘；顒?dòng)中常用的重要的一項(xiàng)器官，但人們的手部通常情況下沒有采取過多的保護(hù)措施，同時(shí)又需要不斷地與各種物件和工具相接觸，在人們受到撞擊或者是摔傷時(shí)往往會(huì)條件反射性地用手去作為支撐和扶持，所以也使手部成為最容易受傷的身體部位之一。手術(shù)治療是木目前手外傷患者在臨床上主要的治療方法，為了進(jìn)一步促使患者恢復(fù)健康，提升患者日常生活能力，為患者展開優(yōu)質(zhì)化、針對(duì)性臨床護(hù)理措施具有積極意義[1]。本次研究主要以手外傷手術(shù)治療患者為對(duì)象，分析早期康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2019年2月至2020年2月診治的35例手外傷手術(shù)治療患者開展本次試驗(yàn)研究，隨機(jī)選取其中17例作為對(duì)照組，給予常規(guī)護(hù)理，令18例患者作為觀察組，給予早期康復(fù)護(hù)理。對(duì)照組男9例，女8例，年齡為30-39歲，平均年齡為(36.65±2.25)歲；觀察組男10例，女8例，年齡為31-40歲，平均年齡為(36.14±2.68)歲。兩組一般資料(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

該組患者給予常規(guī)護(hù)理：指導(dǎo)患者采取適宜的體位，觀察患者病情變化，給予患者藥物指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)等，給予石膏固定者基礎(chǔ)護(hù)理流程等。

1.2.2 觀察組

該組患者給予早期康復(fù)護(hù)理：①詳細(xì)評(píng)估患者的病情情況，結(jié)合患者個(gè)人信息，為患者展開具有針對(duì)性的健康宣教工作，告知患者長(zhǎng)期固定患肢可能給患者帶來的影響，及時(shí)評(píng)估患者心理狀態(tài)，為其講解負(fù)性情緒與病情進(jìn)展之間存在的關(guān)系，向患者重點(diǎn)介紹早期康復(fù)護(hù)理的重要性，幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的自信心，由專業(yè)人員到患者床邊為其展開與手部功能恢復(fù)有關(guān)的健康宣教工作。②一般來說在患者行屈肌腱修復(fù)術(shù)后2天即可為患者展開早期活動(dòng)，早期康復(fù)活動(dòng)可一直持續(xù)到患者術(shù)后四個(gè)星期，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者將單個(gè)手指放在夾板內(nèi)部，指導(dǎo)患者展開被動(dòng)伸曲練習(xí)，隨著患者病情好轉(zhuǎn)，逐漸轉(zhuǎn)換為患者展開主動(dòng)屈伸工作。在患者術(shù)后第1個(gè)星期，護(hù)理人員需要注意保護(hù)患者，根據(jù)患者實(shí)際情況，對(duì)康復(fù)護(hù)理強(qiáng)度進(jìn)行限制，避免出現(xiàn)過分牽拉現(xiàn)象，術(shù)后1-3個(gè)星期，可令患者展開主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)。③手部骨折術(shù)后第4-6個(gè)星期，可在固定期間內(nèi)指導(dǎo)患者對(duì)正常手指進(jìn)行活動(dòng)，在固定措施去除以后，可引導(dǎo)患者緩慢性地、循序漸進(jìn)地對(duì)各個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)，每次屈伸時(shí)需要做到最大范圍[2]。④在對(duì)患者進(jìn)行斷肢再植術(shù)以后，需要根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，遵循合理、科學(xué)、循序漸進(jìn)等原則為患者制定出適宜的功能鍛煉計(jì)劃，術(shù)后3個(gè)星期重點(diǎn)對(duì)患者可能出現(xiàn)的感染癥狀進(jìn)行預(yù)防，可為患者進(jìn)行紅外線和超聲波理療，以此來促進(jìn)患者淋巴液循環(huán)，促進(jìn)患者靜脈回流，對(duì)患者存在的水腫現(xiàn)象進(jìn)行消除等。術(shù)后4-6個(gè)星期，可指導(dǎo)患者做一些無負(fù)荷性的功能訓(xùn)練，對(duì)患者手指的伸屈功能進(jìn)行訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳等動(dòng)作訓(xùn)練等，以主動(dòng)活動(dòng)為主，護(hù)理人員需要保護(hù)好患者的橫斷部位。術(shù)后6-8個(gè)星期，給予患者感覺訓(xùn)練和肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，逐漸對(duì)活動(dòng)量和活動(dòng)精細(xì)度進(jìn)行增加，指導(dǎo)患者進(jìn)行握、捏、抓等動(dòng)作訓(xùn)練。⑤皮瓣移植術(shù)后2-3個(gè)星期，可令患者在肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)過程中做關(guān)節(jié)屈伸等訓(xùn)練，需要嚴(yán)格限制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，不可令患者出現(xiàn)疲勞感，以按摩為主，預(yù)防患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等癥狀。⑥神經(jīng)損傷修復(fù)術(shù)后，患者需處于無張力狀態(tài)，對(duì)患者功能位進(jìn)行固定處理，遵循循序漸進(jìn)原則，避免患者出現(xiàn)神經(jīng)縫線斷裂等表現(xiàn)。

表1 兩組患者日常生活能力和疼痛程度對(duì)比[n()]

表1 兩組患者日常生活能力和疼痛程度對(duì)比[n()]

VAS(分)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 18 45.24±8.35 73.13±13.35 6.32±1.25 2.35±1.11對(duì)照組 17 43.02±9.35 62.03±11.68 6.72±1.35 3.68±1.44 t/0.742 2.611 0.910 3.071 P/0.463 0.013 0.369 0.004組別 例數(shù) BI(分)

表2 兩組患者后遺癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用改良巴氏指數(shù)(BI)對(duì)兩組日常生活能力進(jìn)行評(píng)估，滿分為100分，BI評(píng)分越高表示患者的日常生活能力越好；應(yīng)用VAS視覺模糊評(píng)分法對(duì)兩組疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，總分為10分，VAS評(píng)分越低表示患者的疼痛程度越輕；評(píng)估兩組后遺癥發(fā)生情況，觀察記錄兩組發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬、肌腱損傷、肌肉萎縮和瘢痕攣縮的例數(shù)，對(duì)比各項(xiàng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者日常生活能力和疼痛程度

干預(yù)前兩組的日常生活能力(BI)評(píng)分和疼痛(VAS)評(píng)分均基本一致且組間差異不明顯(P＞0.05)，干預(yù)后觀察組的BI評(píng)分高于對(duì)照組且組間差異明顯(P＜0.05)，VAS評(píng)分低于對(duì)照組且組間差異明顯(P＜0.05)。詳見表1。

2.2 比較兩組患者后遺癥發(fā)生情況

與對(duì)照組關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率、肌腱損傷發(fā)生率、肌肉萎縮發(fā)生率和瘢痕攣縮發(fā)生率相比，觀察組均偏低且組間差異明顯 (P＜0.05)。詳見表 2。

3 討論

手是人類在工作和日常生活中的主要功能部位，發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，在手外傷的影響之下，患者的行為會(huì)受到巨大限制，患者的生活會(huì)產(chǎn)生較大的阻礙，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[3]。

對(duì)于行手術(shù)治療的手外傷患者來說，早期康復(fù)訓(xùn)練有著極為重要的作用，是促使患者恢復(fù)手部功能的重要前提，故而，針對(duì)不同手術(shù)治療方式，針對(duì)患者病情程度之間的差異性，為患者制定并且展開具有針對(duì)性和科學(xué)化的早期康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃具有積極意義[5]。為手外傷術(shù)后患者展開高效化高質(zhì)量的早期康復(fù)護(hù)理，有助于改善患者患肢的血液循環(huán)，有助于對(duì)患者手部的腫脹程度進(jìn)行消除，有助于預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肌腱損傷、肌肉萎縮和瘢痕攣縮等各項(xiàng)后遺癥的發(fā)生，能夠促使患者手部功能快速恢復(fù)[6]。本次研究結(jié)果表明干預(yù)前兩組的日常生活能力(BI)評(píng)分和疼痛(VAS)評(píng)分均基本一致(P＞0.05)，干預(yù)后觀察組的BI評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)；與對(duì)照組的關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率、肌腱損傷發(fā)生率、肌肉萎縮發(fā)生率和瘢痕攣縮發(fā)生率相比，觀察組均明顯偏低(P＜0.05)。說明早期康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用有利于優(yōu)化手外傷術(shù)后患者的臨床護(hù)理工作。

綜上所述，給予手外傷術(shù)后患者早期康復(fù)護(hù)理能夠有效提升患者的生活質(zhì)量，減輕患者的痛苦感，可以顯著促使患者恢復(fù)健康，具有推廣價(jià)值。