王忠玉

(吉林長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春)

0 引言

隨著臨床影像學(xué)的發(fā)展，CT掃描技術(shù)在疾病早期診斷中發(fā)揮的作用越來越顯著，臨床應(yīng)用更加普遍[1]。CT增強掃描注射碘對比劑診斷方式是指在普通掃描上增加碘對比劑，以此確?？梢垣@得更加清晰、信息更全的影像[2]。不過在長期的臨床診斷中發(fā)現(xiàn)，CT掃描技術(shù)對患者有很大的副作用，診斷后患者會出現(xiàn)多種類型的過敏反應(yīng)，對患者進行積極有效的臨床護理干預(yù)尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究組患者中男46例，女32例，年齡21-67歲，平均(37.6±10.5)歲，病程1-6個月，平均(3.0±1.5)個月；對照組患者中男44例，女34例，年齡22-70歲，平均(37.9±10.9)歲，病程1-6個月，平均(3.4±1.2)個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可以參與本次研究。

1.2 方法

1.2.1 診斷方式

對照組接受常規(guī)CT掃描，儀器型號為德國西門子16排螺旋CT。研究組在16排螺旋CT掃描的基礎(chǔ)上添加快速注射碘對比劑，碘對比劑選用歐乃派克350mg/mL、優(yōu)維顯370mg/mL，根據(jù)患者的身體情況調(diào)節(jié)劑量，靜脈方式注射。

1.2.2 護理方法

對照組接受常規(guī)護理：包括診斷前向患者講解相關(guān)注意事項，消除患者的緊張、焦慮等不良情緒；診斷過程中密切監(jiān)控患者生命體征，診斷結(jié)束后詢問患者是否有不適，給予針對性的治療護理。研究組接受急救護理：①對于出現(xiàn)輕度皮疹過敏、心慌、惡心頭暈等單一臨床癥狀患者，要給予其大量清水的攝入，起到增加體液量、排泄藥物的目的。之后對患者觀察半小時，若無后續(xù)癥狀則無需給予藥物治療；②對于出現(xiàn)皮膚瘙癢、手足心瘙癢及球結(jié)膜水腫等癥狀的患者，要并給予患者地塞米松(廣州白云山醫(yī)藥集團股份有限公司白云山何濟公制藥廠，國藥準(zhǔn)字H44024666)5mg靜脈注射治療，同時需要快速建立另一條靜脈通道，觀察1h若患者癥狀消失或減輕則無需給予特殊處理；③對于出現(xiàn)血壓下降、皮膚濕冷、神志模糊、呼吸困難、聲音嘶啞，或者患者出現(xiàn)大小便失禁、腹痛時要給予患者腎上腺素皮下注射治療，并由專業(yè)醫(yī)師給予高流量吸氧治療，對其生命提升進行嚴(yán)密監(jiān)護；④對于出現(xiàn)頸動脈搏動消失、呼吸消失以及意識喪失等情況的患者，要立即開展心肺復(fù)蘇治療；⑤對于出現(xiàn)過敏反應(yīng)的患者，護理人員要積極與其進行交流溝通，多與患者分享開心有趣的事情，緩解患者不良情緒，并通過音樂療法和親情療法增強社會支持，幫助患者樹立信心。

1.3 觀察指標(biāo)

診斷總有效率：良好：掃描影像清晰，醫(yī)務(wù)人員可以看到患者病灶所在位置和大小；較好：掃描影像基本清晰，醫(yī)務(wù)人員可以基本看到病灶分布范圍，大小查看效果不佳；較差：影像模糊不清，病灶大小和范圍無法直接看到[3-4]。診斷總有效率=(良好＋較好)/總例數(shù)×100%。

表1 兩組診斷總有效率比較(n，%)

表2 兩組過敏反應(yīng)發(fā)生率比較(n=78，%)

過敏反應(yīng)比較指標(biāo)包括皮疹過敏、水腫、惡心頭暈、大小便失禁、呼吸困難。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷總有效率比較

研究組診斷診斷總有效率高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組過敏反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組過敏反應(yīng)發(fā)生率高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 2。

3 討論

CT增強掃描高速注射碘對比劑常見的不良反應(yīng)主要有以下幾種類型：①輕度不良反應(yīng)：主要以咳嗽、噴嚏、結(jié)膜炎、全身發(fā)熱、惡心嘔吐、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、一過性胸悶等為主[5-6]；②中度不良反應(yīng)：以嚴(yán)重嘔吐、面部水腫、明顯的蕁麻疹、呼吸困難、咳嗽及血管迷走神經(jīng)反應(yīng)等為主；③重度不良反應(yīng)：驚厥、抽搐、震顫、猴頭水腫、意識喪失、心跳驟停、休克及呼吸抑制，嚴(yán)重者會出現(xiàn)死亡或其他不可預(yù)見性的不良反應(yīng)；④遲發(fā)性不良反應(yīng)：注射碘對比劑1小時至一周內(nèi)也可能出現(xiàn)各種遲發(fā)性不良反應(yīng)，比如惡心、嘔吐、頭痛、發(fā)熱及骨骼肌肉疼痛等[7-8]；⑤使用高壓注射器時因為注射速率快，患者注射部位可能出現(xiàn)碘對比劑滲出，造成皮下組織腫脹、疼痛、麻木感，甚至潰爛、壞死、局部血管破裂的潛在危險。鑒于CT增強掃描高速注射碘對比劑診斷后患者會出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，因而對患者進行科學(xué)有效的急救護理十分有必要。

此次研究發(fā)現(xiàn)，研究組的臨床診斷總有效率高于對照組，提示CT增強掃描高速注射碘對比劑診斷方式可以得到清晰的影像數(shù)據(jù)，方便醫(yī)務(wù)人員對患者病情作出判斷，臨床診斷效果遠(yuǎn)高于常規(guī)CT掃描[9-10]。同時，在對比兩組患者診斷后的過敏反應(yīng)中發(fā)現(xiàn)，研究組患者診斷后出現(xiàn)了較多的過敏反應(yīng)病例，其中以惡心頭暈最為常見，皮疹過敏和呼吸困難的病例也較多，這表明CT增強掃描高速注射碘對比劑診斷方式雖然可以提升臨床診斷總有效率，但會導(dǎo)致患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)。鑒于此，有針對性對出現(xiàn)過敏反應(yīng)的患者給予臨床急救護理干預(yù)，比如對于神志模糊、呼吸困難的患者可以給予腎上腺素皮下注射治療，并由專業(yè)醫(yī)師給予高流量吸氧治療；對于皮膚瘙癢、手足心瘙癢及球結(jié)膜水腫等癥狀的患者，可以給予患者地塞米松治療。除此之外，護理人員可以與患者進行積極的交流溝通，詢問患者是否有身體不適，叮囑患者不要有心理壓力，給予患者心理指導(dǎo)。一系列的急救護理可以有效緩解患者的過敏反應(yīng)，通過診斷后臨床觀察發(fā)現(xiàn)所有患者的過敏反應(yīng)均已消失，身體各項指標(biāo)正常，提示急救護理對CT增強掃描高速注射碘對比劑診斷后患者的過敏反應(yīng)緩解具有重要的意義。

綜上所述，CT增強掃描注射碘對比劑臨床診斷效果顯著，通過急救護理措施可有效消除患者過敏反應(yīng)。