朱瑞茹，于洋，甘依琳

(廣東醫(yī)科大學順德婦女兒童醫(yī)院(佛山市順德區(qū)婦幼保健院)婦科，廣東 佛山)

0 引言

子宮肌瘤是以繼發(fā)性貧血、腹部包塊、子宮出血為主要表現(xiàn)的常見婦科疾病之一，嚴重者可誘發(fā)流產(chǎn)和不孕癥，嚴重影響女性生殖健康和生活質量[1]。子宮肌瘤切除術是治療該病的主要手段，但受術中體位變化、麻醉等原因影響，加之患者因恐懼手術而產(chǎn)生的抑郁、焦慮等情緒，易誘發(fā)應激反應而影響手術效果，且子宮切除會導致患者性激素分泌紊亂、生殖器官缺失等變化，加重患者心理負擔，降低患者性生活質量[2-3]。人文關懷理念較傳統(tǒng)以疾病為中心的護理模式更加注重患者本身的感受，從患者角度出發(fā)展開護理工作，滿足合理需求，在此基礎上實施舒適護理干預，能夠增強患者舒適感，以達到促進術后康復的目的。鑒于此，本研究將持續(xù)性人文關懷理念結合舒適護理應用于子宮肌瘤切除術患者，旨在探討其應用效果。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月至2019年5月于我院行子宮肌瘤切除術患者92例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各46例。納入標準：經(jīng)超聲檢查確診為子宮肌瘤；均行子宮肌瘤切除術；患者同意參加研究且簽署同意書。排除標準：合并惡性腫瘤或嚴重臟器疾??；妊娠或哺乳期女性；伴嚴重認知障礙或精神疾病。觀察組年齡31-46歲，平均年齡(39.58±5.43)歲；病程2-6年，平均病程(4.27±1.01)年；單發(fā)肌瘤37例，多發(fā)肌瘤9例；腫瘤類型：肌壁間肌瘤23例，漿膜下肌瘤12例，混合型肌瘤11例。對照組年齡30-47歲，平均年齡(39.62±5.47)歲；病程2-6年，平均病程(4.34±1.05)年；單發(fā)肌瘤36例，多發(fā)肌瘤10例；疾病類型：肌壁間肌瘤24例，漿膜下肌瘤13例，混合型肌瘤9例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

兩組均行子宮肌瘤切除術，對照組采取常規(guī)護理措施，術前囑患者充分休息，做好皮膚及腸道準備工作；術中密切觀察患者生命體征，積極配合醫(yī)生進行手術操作；術后開展健康宣教、飲食、生活等護理工作。觀察組在此基礎上實施實施持續(xù)性人文關懷理念結合舒適護理，依據(jù)患者病情、性格特點、文化程度以及家庭狀況等，制定個性化護理計劃，內容如下：(1)加強護理人員人文教育。加強護士的職業(yè)道德教育，培養(yǎng)護士的人文關懷理念，使其學會換位思考，給予患者更多關心、照護，取得患者的信任。(2)營造舒適就醫(yī)環(huán)境。保持病房安靜溫暖，定時通風、消毒，病房內放置雜志、報刊，擺放綠植，設置家屬陪護床。(3)術前護理。向患者及家屬講解子宮肌瘤發(fā)生的原因、手術過程及注意事項，幫助患者了解正確的手術知識，采用撫摸、溝通、安慰等方式，加強與患者溝通、交流，建立放松、和諧的護患關系，多站在患者角度去開導、關心、同情患者，耐心傾聽患者的訴說，并給予鼓勵和支持，指導患者采用分心法、松弛法以及傾訴法等自我調節(jié)方法，減輕焦慮、抑郁等不良情緒，使患者保持良好心理和生理狀態(tài)去接受手術；術前協(xié)助患者完成肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查，尊重患者知情權，告知各項操作的目的及意義，操作中不斷詢問患者感受，注意動作輕柔。(4)術后護理。術后將患者頭部偏向一側，保持去枕平臥位6h后取半臥位，密切監(jiān)測患者生命體征，觀察并記錄引流液的性狀及量；積極與患者丈夫及家屬溝通，鼓勵其多愛護、關心患者，給予充分家庭支持；術后2d給予患者流質飲食，飲食以富含蛋白質、維生素、清淡、易消化食物為主，避免患者過度吞咽而加重切口疼痛，保證營養(yǎng)充足攝入，以促進傷口愈合。(5)出院隨訪。告知患者術后2個月內禁止性生活，避免劇烈活動，通過家庭隨訪及電話回訪等方式對患者進行性生活指導及心理疏導，注意保護患者隱私，消除患者對性生活及的過度擔心，囑其定期來院復查。

1.3 觀察指標

(1)應激反應。記錄兩組術前焦慮、抑郁評分、心率(HR)以及血壓(SBP)等手術應激指標。采用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)和抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)從焦慮情感癥狀、精神運動性障礙等方面對患者焦慮和抑郁情緒進行測評，兩個量表均有20個條目，采用1-4級評分法，評分越高，表示焦慮和抑郁程度越嚴重。(2)性生活質量。記錄兩組患者術后每周性生活頻率、性喚起時間以及獲得高潮的時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以n(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 應激反應

觀察組術前SAS評分、SDS評分、HR以及SBP均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術前應激指標比較()

表1 兩組術前應激指標比較()

組別 SAS評分 SDS評分 HR(次/min) SBP(mmHg)對照組(n=46) 30.56±4.33 33.43±4.52 79.86±9.57 145.78±15.33觀察組(n=46) 25.57±3.67 29.43±3.27 73.36±8.54 120.98±10.56 t 5.963 4.863 3.437 9.036 P 0.000 0.000 0.001 0.000

表2 兩組性生活指標比較()

表2 兩組性生活指標比較()

組別 性喚起時間(min) 獲得高潮時間(min) 每周性生活頻率(次)對照組(n=46) 14.98±3.56 10.54±3.27 2.13±0.67觀察組(n=46) 9.87±3.21 12.57±3.21 2.89±0.72 t 7.230 3.005 5.241 P 0.000 0.003 0.000

2.2 性生活質量

觀察組性喚起時間短于對照組，獲得高潮時間長于對照組，每周性生活頻率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表 2。

3 討論

子宮肌瘤是由于子宮平滑肌細胞增生而形成的女性生殖系統(tǒng)常見腫瘤，子宮肌瘤切除術效果較好，是治療子宮肌瘤的主要方法。但患者易受麻醉處理、手術操作等產(chǎn)生的刺激而誘發(fā)應激反應，影響手術治療效果，加之切除子宮后會導致部分患者性生活質量下降，加重患者心理負擔，不利于術后康復[4-5]。常規(guī)護理方法僅能滿足子宮肌瘤患者治療康復的基本需求，易忽視患者心理狀態(tài)的重建，護理效果一般。

人文關懷理念較常規(guī)護理更加注重心理護理，采取以患者為中心的護理模式展開護理工作，給予患者人性化照護，而持續(xù)性人文關懷則將該種理念貫穿在術前、術后等一系列護理措施中；在護理過程中實施舒適護理，人性化安撫患者，能夠提高患者舒適度，對促進術后康復具有積極作用[6-7]。本研究結果顯示，觀察組術前SAS評分、SDS評分、HR以及SBP均低于對照組，性喚起時間短于對照組，獲得高潮時間長于對照組，每周性生活頻率高于對照組，表明持續(xù)性人文關懷理念結合舒適護理能夠減輕子宮肌瘤切除患者術前應激反應，改善患者術后性生活質量。分析原因在于人文關懷護理服務是一種實際的、注重情感的、易于患者接受的護理模式，依據(jù)患者的特殊生理、心理特征，給予人性化的關心和照顧，使患者正確調節(jié)心態(tài)，積極配合手術治療，有效減輕應激反應，促使身心健康得到快速恢復[8]。同時護理人員也需提高自身素質和溝通能力，從患者角度出發(fā)，使患者感受到來自家庭和社會溫暖，進而提高患者的圍術期舒適度并對促進術后恢復發(fā)揮積極作用。依據(jù)患者病情進行舒適護理，能夠安撫患者情緒，同時囑咐患者伴侶給予充分支持，可促進夫妻間和諧性生活；術后通過出院隨訪增進患者與護理人員間的溝通交流，對患者性生活技巧及注意事項進行指導，注意維護夫妻關系，鼓勵患者恢復正常的性生活，有助于改善性生活質量[9-10]。但本研究樣本量較少，研究結果存在一定局限性，還需進行大樣本、多中心的研究，以進一步證實持續(xù)性人文關懷理念結合舒適護理對患者應激反應及性生活質量的益處。

綜上所述，子宮肌瘤切除術患者接受持續(xù)性人文關懷理念結合舒適護理，能夠減輕患者術前應激反應，改善患者術后性生活質量，具有推廣應用價值。