張丹

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院(南京市第一醫(yī)院)心血管內(nèi)科，江蘇 南京)

0 引言

對(duì)于臨床醫(yī)療工作而言，護(hù)理管理工作是其中的一項(xiàng)重要組成部分，能夠在促進(jìn)、維護(hù)醫(yī)患關(guān)系中發(fā)揮巨大作用。據(jù)李輝、康偉等學(xué)者[1]研究指出，護(hù)理質(zhì)量管理的應(yīng)用不僅能順利推進(jìn)護(hù)理工作，而且可以滿足患者的合理需求。因此，為了提升護(hù)理質(zhì)量，保證患者安全，在進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理時(shí)，應(yīng)該選擇先進(jìn)、科學(xué)的管理方法，合理安排或調(diào)配有限的設(shè)備、人員等資源。心內(nèi)科收治的患者通常具有病情危重、進(jìn)展迅速、疾病類型較多等特點(diǎn)，需要醫(yī)護(hù)人員在臨床護(hù)理中給予其更為精細(xì)、周到的護(hù)理管理服務(wù)。肖瑩、陳能鳳等學(xué)者[2]認(rèn)為，在心內(nèi)科患者護(hù)理中應(yīng)用細(xì)節(jié)思維管理，有助于完善護(hù)理干預(yù)措施，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)事件，同時(shí)還能保障患者的生命安全?；诖?，本研究分析了2018年1月至2020年1月期間南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院收治的200例心內(nèi)科患者的臨床資料，旨在比較常規(guī)護(hù)理及細(xì)節(jié)思維管理的有效性及安全性?，F(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院收治的200例心內(nèi)科患者進(jìn)行課題研究。根據(jù)患者入院的先后順序，將其劃分為兩組。對(duì)照組100例，分得男性患者52例，女性患者48例；最小年齡為45歲，最大年齡為80歲，平均年齡為(64.13±2.57)歲；最短病程為4年，最長病程為9年，平均病程為(5.83±2.33)年；疾病類型：8例慢性心功能不全，52例高血壓病，40例冠心病。研究組100例，分得男性患者54例，女性患者46例；最小年齡為46歲，最大年齡為79歲，平均年齡為(64.09±2.88)歲；最短病程為3年，最長病程為10年，平均病程為(5.79±2.29)年；疾病類型：6例慢性心功能不全，50例高血壓病，44例冠心病。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無顯著意義，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本組研究知情并簽署同意書者；②臨床資料無明顯缺失者；③意識(shí)清晰且無語言障礙者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤患者；②嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者；③護(hù)理依從性較低患者；④臨時(shí)突出研究患者。

1.2 方法

臨床護(hù)理管理期間，對(duì)照組依舊接受常規(guī)護(hù)理：注意觀察患者的病情進(jìn)展，開展恰當(dāng)?shù)慕】抵R(shí)教育，要求患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，堅(jiān)持合理膳食；研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用細(xì)節(jié)思維管理理論，具體措施包括：(1)強(qiáng)化理念：在細(xì)節(jié)思維管理理論的引導(dǎo)下，應(yīng)重新修訂符合心內(nèi)科實(shí)際情況的各項(xiàng)護(hù)理管理制度、規(guī)章，明確各級(jí)護(hù)理人員崗位職責(zé)，要求科室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員均能嚴(yán)格恪守護(hù)理技能操作規(guī)程，并將細(xì)節(jié)思維管理理論落實(shí)到日常的護(hù)理工作中[3]。在日常護(hù)理工作中，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)持續(xù)更新、改進(jìn)臨床護(hù)理措施，加強(qiáng)對(duì)細(xì)節(jié)部分的管理。(2)強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)：心內(nèi)科收治的患者多具有病情危重的特點(diǎn)，如果醫(yī)護(hù)人員過于年輕，很容易因風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)缺乏等因素誘發(fā)意外事件，降低護(hù)理質(zhì)量。因此，在護(hù)理管理過程中，應(yīng)進(jìn)一步分析護(hù)理工作中存在的安全隱患，科學(xué)指導(dǎo)臨床護(hù)理工作的同時(shí)，還能更加細(xì)化相關(guān)護(hù)理工作，盡可能避免風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。①加強(qiáng)日常護(hù)理：開展日常護(hù)理工作時(shí)，護(hù)士長應(yīng)掌控每項(xiàng)操作的實(shí)施細(xì)節(jié)，并要求醫(yī)護(hù)人員始終將維護(hù)患者生命安全當(dāng)做工作重心?；颊呷胱⌒膬?nèi)科后，應(yīng)全部通過腕帶管理制度進(jìn)行管理。護(hù)理操作前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)再三查對(duì)患者的身份信息及病情狀況，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，以免出現(xiàn)差錯(cuò)；認(rèn)真依照相關(guān)規(guī)范做好手衛(wèi)生，避免醫(yī)院感染的發(fā)生，同時(shí)要對(duì)患者實(shí)施安全教育，促使患者能夠充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，積極參與住院安全管理活動(dòng)[4]。②提高護(hù)理意識(shí)：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)列明各類心內(nèi)科疾病的預(yù)警細(xì)節(jié)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)培訓(xùn)，進(jìn)一步強(qiáng)化其細(xì)節(jié)護(hù)理意識(shí)[5]。另外，還應(yīng)督促醫(yī)護(hù)人員熟練掌握各種心電圖知識(shí)，便于在患者發(fā)病時(shí)準(zhǔn)確判斷其病情變化。③加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理：書寫護(hù)理文書時(shí)，要求醫(yī)護(hù)人員能夠遵循簡明扼要、突出重點(diǎn)等原則，及時(shí)、完整、連續(xù)地記錄患者的護(hù)理情況。④強(qiáng)化護(hù)患交流：患者入院后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)收集并掌握其相關(guān)信息，主動(dòng)、積極地與患者及其家屬進(jìn)行交流溝通，全面了解患者的心理狀態(tài)，預(yù)防各類護(hù)理安全事故的發(fā)生。此外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)主動(dòng)解答患者的內(nèi)心疑問，引導(dǎo)患者對(duì)臨床醫(yī)療及護(hù)理工作產(chǎn)生正確認(rèn)識(shí)，避免其出現(xiàn)焦慮、恐懼、害怕等不良情緒，鼓勵(lì)患者樂觀面對(duì)疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)詳細(xì)評(píng)估兩組心內(nèi)科患者的護(hù)理管理質(zhì)量。評(píng)估內(nèi)容主要包括：基礎(chǔ)管理、病區(qū)管理、藥品器械、護(hù)理文書等。

(2)比較兩組患者的不良事件發(fā)生率，如錯(cuò)誤用藥、形成壓瘡、跌倒墜床等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

為處理本次研究所得數(shù)據(jù)，應(yīng)統(tǒng)一使用軟件SPSS 23.0。經(jīng)χ2檢驗(yàn)所得的計(jì)數(shù)資料(%)，經(jīng)t檢驗(yàn)所得的計(jì)量資料()。P值＜0.05時(shí)，表示組間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理管理質(zhì)量

從基礎(chǔ)管理、病區(qū)管理、藥品器械、護(hù)理文書等維度對(duì)比，研究組的護(hù)理管理質(zhì)量均顯著高于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的護(hù)理管理質(zhì)量(，分)

表1 對(duì)比兩組患者的護(hù)理管理質(zhì)量(，分)

組別 例數(shù) 基礎(chǔ)管理 病區(qū)管理 藥品器械 護(hù)理文書對(duì)照組 100 90.12±2.5491.05±3.1490.04±3.1289.07±3.46研究組 100 95.67±3.0297.11±2.0897.58±1.7495.43±3.55 t -- 14.064 16.089 21.106 12.829 P -- 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 不良事件發(fā)生率

常規(guī)護(hù)理后，對(duì)照組患者的不良事件發(fā)生率為18.00%(18/100)；細(xì)節(jié)思維管理后，研究組患者的不良事件發(fā)生率為6.00%(6/100)。對(duì)照組與研究組相比，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=5.107，P=0.023)。詳見表 2。

3 討論

對(duì)于心內(nèi)科收治的患者而言，全面、規(guī)范、優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理工作能夠縮短患者的康復(fù)時(shí)間，改善其預(yù)后質(zhì)量，反之，如果護(hù)理工作存在安全隱患，不僅會(huì)降低治療效果，而且會(huì)引發(fā)護(hù)患糾紛，損傷醫(yī)院的社會(huì)聲譽(yù)[6]。近年來，部分專家學(xué)者主張把細(xì)節(jié)思維管理理論逐漸滲透到日常護(hù)理工作當(dāng)中，有助于從基礎(chǔ)管理、病區(qū)管理等方面進(jìn)一步提升護(hù)理管理質(zhì)量。

在本組課題中，研究組的護(hù)理管理質(zhì)量顯著高于對(duì)照組，不良事件發(fā)生率則低于對(duì)照組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究說明，在開展心內(nèi)科護(hù)理工作時(shí)采用細(xì)節(jié)思維管理理論，有助于提高臨床護(hù)理管理質(zhì)量，消除安全隱患，避免錯(cuò)誤用藥、跌倒墜床等不良事件的發(fā)生。在日常護(hù)理管理工作中，醫(yī)護(hù)人員如果能夠積極做好細(xì)節(jié)管理工作，認(rèn)真方法并及時(shí)處理各類細(xì)節(jié)問題，嚴(yán)格監(jiān)督護(hù)理工作的薄弱環(huán)節(jié)，最大程度的規(guī)避可能引發(fā)不良事件的各種風(fēng)險(xiǎn)，能夠進(jìn)一步提升護(hù)理管理質(zhì)量，保證患者的護(hù)理安全。

表2 對(duì)比兩組患者的不良事件發(fā)生情況(n，%)

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上使用細(xì)節(jié)思維管理理論，能夠有效提高心內(nèi)科的護(hù)理管理質(zhì)量，防止不良事件的發(fā)生，值得持續(xù)推廣或借鑒。