梁莉貞，李香梅

(呂梁市人民醫(yī)院，山西 呂梁)

0 引言

結(jié)直腸癌屬于胃腸道常見惡性腫瘤之一，患病年齡多集中在40歲至65歲的中年人群，臨床確診后多以手術(shù)切除為主，放化療為輔進行治療[1]。研究表明處于該年齡段患者，往往社會壓力大，面對結(jié)直腸癌手術(shù)，其心理狀態(tài)極易不穩(wěn)定，會出現(xiàn)焦慮或抑郁等不良心理反應(yīng)，同時機體會出現(xiàn)相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)[2-3]?；颊叱霈F(xiàn)的這些不利因素，多是對手術(shù)操作的不理解所致，以往的常規(guī)護理不到位，我們可以通過全程無縫隙護理對患者進行全方位護理[4-6]。本研究通過比較結(jié)直腸癌患者針對不同護理方式，觀察全程無縫隙護理的優(yōu)勢，現(xiàn)將本研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2018年1月至2019年1月于我院行結(jié)直腸癌手術(shù)患者100例，按照護理方式不同，隨機分為常規(guī)護理組和全程無縫隙護理組，每組50例。本研究經(jīng)過本院倫理委員會審查批準實施，所有入組患者及家屬簽署知情同意書并自愿參加本研究。對照組患者男性有23例、女性有24例；平均年齡為(53.11+5.72)歲，最小年齡為44歲，最大年齡為69歲；確診結(jié)腸癌者有27例，確診直腸癌患者10例。觀察組患者男性有25例、女性有22例；平均年齡為(52.11+5.17)歲，最小年齡為42歲，最大年齡為69歲；確診結(jié)腸癌者有26例，確診直腸癌患者11例。兩組患者男女占比、平均年齡、患結(jié)直腸癌占比等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準

①病理學診斷結(jié)腸癌或直腸癌；②CT和直腸鏡檢查均符合結(jié)腸癌或直腸癌影像學表現(xiàn)；③患者無嚴重的心腦血管疾病或其他不能耐受手術(shù)等基礎(chǔ)疾??；④無精神系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)等不能配合手術(shù)及護理措施等疾??；⑤凝血、傳染系列檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯異常。

1.2.2 排除標準

①患有血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙者；②患者中途不愿繼續(xù)參與研究者或不能耐受者。

1.3 方法

1.3.1 對照組患者

所有患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，均采取本科室常規(guī)護理方式，對患者術(shù)前進行手術(shù)相關(guān)知識宣教，幫助解答患者的疑問。核對患者信息及病情，協(xié)助醫(yī)師完成麻醉及手術(shù)等過程，協(xié)助病人安返病房，交代術(shù)后注意事項。

1.3.2 觀察組患者

所有患者在對照組基礎(chǔ)上，在手術(shù)前、后實施全程無縫隙護理。術(shù)前詳細了解每位患者病情及既往史，結(jié)合患者年齡、性別和心理素質(zhì)，綜合分析患者自身情況，為患者制定個體化護理方案。術(shù)前準備階段，對患者的手術(shù)相關(guān)知識進行宣教，在護理知識范圍內(nèi)解答患者及家屬心中的疑慮，消除患者的緊張情緒，幫助患者建立信心，積極配合醫(yī)師，順利進行手術(shù)。核對手術(shù)器械數(shù)量、消毒滅菌是否合格，協(xié)助麻醉醫(yī)師及患者擺體位。注意手術(shù)室的溫度及濕度是否適宜，及時調(diào)整。術(shù)中，密切監(jiān)測患者生命體征是否平穩(wěn)，保持靜脈通路通常，實時向醫(yī)師報告患者的術(shù)中失血量，便于醫(yī)師掌握患者的手術(shù)情況。術(shù)后協(xié)助患者安返病房，監(jiān)測生命體征直至平穩(wěn)。對引流袋的時間、量、性質(zhì)、顏色進行定時觀察并記錄。告知患者手術(shù)順利，相關(guān)注意事項，保持心情愉悅，病情恢復需要一段過程，訓練患者學會肛門放松訓練，放松肛門周圍肌群。知道患者術(shù)后飲食，以軟流質(zhì)飲食為主，少量多餐，保持大便通暢，防止出現(xiàn)便秘。出現(xiàn)任何不適，及時與患者溝通，消除不必要的恐懼，樹立病情康復的信念。

1.4 觀察指標

由同一專業(yè)醫(yī)師采用焦慮自評表和抑郁自評表，分別評價兩組患者術(shù)前、術(shù)后的心理狀態(tài)；收集應(yīng)激相關(guān)指標如收縮壓、舒張壓、心率，評價患者術(shù)前、術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)；調(diào)查患者對護理的滿意度情況，評價不同護理方式的治療效果，滿意度計算方法：(滿意人數(shù)+較滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%=滿意度。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，所得數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差()和百分比(%)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后的心理狀態(tài)比較結(jié)果

兩組患者術(shù)前評價心理狀態(tài)的焦慮自評量表評分(selfrating anxiety scale，SAS)和抑郁自評量表評分(self-rating depression scale，SDS)分別進行組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組患者術(shù)后評價心理狀態(tài)的SAS評分和SDS評分分別進行組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后的心理狀態(tài)比較(分， )

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后的心理狀態(tài)比較(分， )

項目 例數(shù) SAS評分 SDS評分術(shù)前 常規(guī)護理組 50 62.4+9.11 65.2+8.44全程無縫隙護理組 50 61.7+10.3 65.1+9.02 t- 0.103 0.094 P- 0.317 0.392術(shù)后 常規(guī)護理組 50 46.7+10.2 48.8+11.5全程無縫隙護理組 50 38.9+9.4 40.7+10.1 t- 2.815 2.096 P- 0.014 0.011

2.2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)比較結(jié)果

兩組患者術(shù)前評價應(yīng)激反應(yīng)的收縮壓、舒張壓和心率分別進行組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組患者術(shù)后評價應(yīng)激反應(yīng)的收縮壓、舒張壓和心率分別進行組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)比較()

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)比較()

項目 例數(shù) 收縮壓(mm/Hg) 舒張壓(mm/Hg) 心率(次/分)術(shù)前 常規(guī)護理組 50 128.22+5.41 89.64+4.82 79.53+4.08全程無縫隙護理組 50 127.97+6.33 88.45+5.12 79.47+4.52 t-4.992 5.098 4.316 P-0.427 0.395 0.441術(shù)后 常規(guī)護理組 50 121.73+7.84 87.52+8.17 74.55+7.03全程無縫隙護理組 50 115.58+7.16 79.84+9.38 69.46+7.36 t-0.025 0.027 0.012 P-0.037 0.031 0.04

2.3 兩組患者術(shù)后護理滿意度比較結(jié)果

兩組患者術(shù)后護理滿意度比較，全程無縫隙護理組滿意人數(shù)為48人，滿意度為96%，顯著高于常規(guī)護理組(滿意度為78%)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者術(shù)后護理滿意度比較

3 討論

近年來，由于人們的生活方式和飲食習慣發(fā)生了很大變化，導致疾病譜隨之發(fā)生改變，結(jié)直腸癌的患病率逐年增加[1]。結(jié)直腸癌的早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療是挽救患者生命，延長患者生存期的有效手段，目前主要靠手術(shù)切除根治。面對手術(shù)風險，部分患者的心理準備不充足，容易產(chǎn)生不良的心理疾病，不同患者對手術(shù)耐受不同，術(shù)中麻醉和術(shù)后疼痛容易引起機體不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，不利于術(shù)后恢復[5-6]。

常規(guī)護理方式，基本可以滿足患者在入院后的護理需求，但常規(guī)護理具有“程序化、刻板化”的護理程序，缺乏對患者的心理狀態(tài)的關(guān)注?，F(xiàn)在提出全程無縫隙護理方式，可以為患者更好的提供個性化，具有針對性的護理措施，做到以患者為中心，以患者恢復健康為宗旨。李英[7]等人研究發(fā)現(xiàn)個性化護理可有效改善患者術(shù)后焦慮和抑郁的心理狀態(tài)，提高患者生活治療。陳文莉[8]等人認為手術(shù)室心理護理可有效減少結(jié)直腸癌患者不不良情緒的發(fā)生，避免術(shù)后切口感染，利于術(shù)后恢復。楊雪梅[9]等人認為手術(shù)室護理可改善患者的焦慮等負面情緒，促進患者早期康復，對結(jié)直腸癌切除術(shù)患者具有積極的影響作用。本研究結(jié)果表明：全程無縫隙護理組與常規(guī)護理組患者術(shù)后心理狀態(tài)指標(SAS評分和SDS評分)和應(yīng)激反應(yīng)指標(收縮壓、舒張壓和心率)比較，全程無縫隙護理組患者的焦慮和抑郁的不良心理狀態(tài)評分低，相關(guān)應(yīng)激指標監(jiān)測情況較平穩(wěn)，恢復較好，且差異有統(tǒng)計學意義。兩組患者術(shù)前心理狀態(tài)指標分別進行組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)?；颊邔θ虩o縫隙護理方式滿意度為96%，遠高于常規(guī)護理組患者的滿意度(78%)。

綜上所述，手術(shù)室全程無縫隙護理模式可有效改善結(jié)直腸癌患者術(shù)后的心理狀態(tài)和應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后護理滿意度較高，利于患者術(shù)后病情恢復，值得在臨床工作中推廣使用。