胡絢芳

(惠州市博羅縣人民醫(yī)院，廣東 惠州)

0 引言

產(chǎn)婦分娩分為三個(gè)產(chǎn)程，第一產(chǎn)程為宮頸擴(kuò)張期，第二產(chǎn)程是指子宮口開全到分娩的過程，初產(chǎn)婦需要約2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦通常在1小時(shí)內(nèi)可完成，由于第二產(chǎn)程是在宮口全開后開始，胎膜已破裂，故第二產(chǎn)程時(shí)間越短，產(chǎn)婦以及新生兒的妊娠成功率越高[1]。第三產(chǎn)程耗時(shí)最短，為胎兒娩出期。經(jīng)臨床研究表明，產(chǎn)婦的體位對(duì)產(chǎn)程有較大影響，故正確的體位尤為重要[2]。本研究就體位護(hù)理以及連續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于初產(chǎn)婦的分娩過程中的影響進(jìn)行了探討，選取2018年10月至2019年11月期間我院收治的107例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為107例于2018年10月至2019年11月期間在我院生產(chǎn)的初產(chǎn)婦，以隨機(jī)數(shù)字表法為分組依據(jù)分為兩組。其中，觀察組產(chǎn)婦的年齡24～33歲，平均年齡(27.88±1.35)歲。平均體重指數(shù)(22.76±1.79)kg/m2。生產(chǎn)時(shí)孕周38～41周，平均孕周(39.33±0.40)周；對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡25～34歲，平均年齡(28.01±1.40)歲。平均體重指數(shù)(22.81±1.81)kg/m2。生產(chǎn)時(shí)孕周38～41周，平均孕周(39.55±0.41)周。在平均體重指數(shù)、孕周、年齡等一般資料上均無明顯差異，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究治療同意書已被患者及其家屬簽署，且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)無明顯妊娠合并癥或并發(fā)癥；(2)單胎足月分娩。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)護(hù)理依從性較差；(2)頭盆不對(duì)稱或盆骨狹窄畸形者；(3)合并(彌漫性肺間質(zhì)纖維化、塵肺等)限制性肺病、心臟病等妊娠期有氧運(yùn)動(dòng)禁忌證者。

1.2 方法

給予對(duì)照組產(chǎn)婦行常規(guī)護(hù)理，即生命監(jiān)測(cè)護(hù)理、呼吸護(hù)理以及穿刺護(hù)理等，并行常規(guī)體位輔助生產(chǎn)，即將大腿放置于脫腿架上，外展上肢，并對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行精神支持。

給予觀察組產(chǎn)婦行連續(xù)性護(hù)理干預(yù)結(jié)合產(chǎn)程中自由體位分娩模式干預(yù)，產(chǎn)婦入院后，由責(zé)任護(hù)士以及醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行全方位的評(píng)估，做好產(chǎn)前溝通，交代好產(chǎn)婦及其家屬需要做的準(zhǔn)備事項(xiàng)，對(duì)產(chǎn)婦及其家屬的疑慮進(jìn)行耐心解答。產(chǎn)婦入產(chǎn)房待產(chǎn)后，讓產(chǎn)婦根據(jù)其自身感受選擇自由體位進(jìn)行待產(chǎn)，包括跪位、蹲位、站位、臥位以及坐位等姿勢(shì)，但需要注意的是每一種體位不能保持半小時(shí)以上。在保障產(chǎn)婦舒適度的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行多體位的變換。并通過播放音樂、按摩、讓家屬陪產(chǎn)等方式，給予產(chǎn)婦情感以及心理上的支持。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行每隔4-6小時(shí)對(duì)胎心進(jìn)行一次監(jiān)測(cè)，每隔2-6小時(shí)對(duì)陰道進(jìn)行一次檢查，待宮口開到六厘米時(shí)，即進(jìn)入活躍期。此時(shí)，應(yīng)提高對(duì)宮口以及胎心的檢查監(jiān)測(cè)頻率，如產(chǎn)婦宮縮正常則不對(duì)其進(jìn)行其他干預(yù)，一旦出現(xiàn)宮縮乏力，需及時(shí)給予人工破膜，遵醫(yī)囑給予縮宮素，提高宮縮強(qiáng)度。在子宮口完全打開后，讓產(chǎn)婦保持夸張截石位，雙手從外環(huán)抱雙膝，抱緊膝蓋，使腿部曲展，并努力向腹部靠近，控制住呼吸，并向下用力。分娩結(jié)束后，應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的健康教育，讓母子早接觸，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，通過早吸吮提高母子感情，并強(qiáng)化宮縮。

表1 不同產(chǎn)程以及總產(chǎn)程耗時(shí)情況[，min]

表1 不同產(chǎn)程以及總產(chǎn)程耗時(shí)情況[，min]

注：與對(duì)照組相比，△P＜0.05。

分組 例數(shù) 第一產(chǎn)程耗時(shí) 第二產(chǎn)程耗時(shí) 第三產(chǎn)程耗時(shí) 總產(chǎn)程耗時(shí)對(duì)照組 53 453.34±37.76 37.71±2.99 5.86±0.39 530.33±39.81觀察組 54 358.23±14.39△ 31.60±2.30△ 5.33±0.28△ 398.88±34.33△

表2 對(duì)比分娩方式情況[n(%)]

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組產(chǎn)婦的不同產(chǎn)程(第一、第二以及第三)以及總產(chǎn)程時(shí)間。

對(duì)比分娩方式(陰道助產(chǎn)、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)、自然分娩)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本研究?jī)?nèi)所涉及數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析時(shí)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行樣本率的比較，用“”表示正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比不同產(chǎn)程以及總產(chǎn)程耗時(shí)情況

護(hù)理后，觀察組產(chǎn)婦的第一、二、三產(chǎn)程以及總產(chǎn)程的耗時(shí)均顯著低于對(duì)照組的，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 對(duì)比分娩方式情況

護(hù)理后，兩組產(chǎn)婦自然分娩率差異顯著，且為觀察組較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組產(chǎn)婦陰道助產(chǎn)率以及中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率差異顯著，且為觀察組較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 2。

3 討論

分娩為女性的特殊生理過程，是胎兒娩出的過程。但對(duì)于初產(chǎn)婦而言，無分娩經(jīng)驗(yàn)，且自然分娩產(chǎn)程較長(zhǎng)，痛感較為劇烈，如未給予有效的護(hù)理干預(yù)，會(huì)發(fā)生陰道助產(chǎn)、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的情況，不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)[5]?，F(xiàn)為探究何種護(hù)理干預(yù)能夠縮短產(chǎn)程，改善妊娠結(jié)局，特做此研究。

本研究表明，護(hù)理后，觀察組產(chǎn)婦的第一、二、三產(chǎn)程以及總產(chǎn)程的耗時(shí)均顯著低于對(duì)照組的，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組產(chǎn)婦自然分娩率差異顯著，且為觀察組較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組產(chǎn)婦陰道助產(chǎn)率以及中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率差異顯著，且為觀察組較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這提示了，連續(xù)性護(hù)理以及自由體位分娩的聯(lián)合應(yīng)用效果顯著。究其原因，連續(xù)性護(hù)理是根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況以及產(chǎn)婦的需求，通過連續(xù)性助產(chǎn)的方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，此護(hù)理模式中，助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行自主師管理，將以產(chǎn)婦為中心的理念進(jìn)行最大化體現(xiàn)[6-7]。通過對(duì)產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的全程連續(xù)干預(yù)，使產(chǎn)婦增加信任助產(chǎn)士，同時(shí)對(duì)自身的信心也顯著增加[8-9]。在此過程中，體位是輔助生產(chǎn)的主要因素，恰當(dāng)?shù)捏w位可促進(jìn)生產(chǎn)并緩解產(chǎn)婦疼痛，便于產(chǎn)婦用力[10]。傳統(tǒng)的單純仰臥式膀胱截石位，該體位對(duì)接產(chǎn)人員而言較為方便，但對(duì)產(chǎn)婦而言痛苦性較強(qiáng)，不利于用力，對(duì)胎兒壓迫較低，故產(chǎn)程較長(zhǎng)[11-12]。而根據(jù)產(chǎn)婦的自身舒適度情況選擇相應(yīng)的分娩體位，能使產(chǎn)婦疼痛感緩解，便于其更好的用力，進(jìn)而促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。

綜上所述，連續(xù)性護(hù)理干預(yù)結(jié)合產(chǎn)程中自由體位分娩模式干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施后，能使產(chǎn)婦產(chǎn)程顯著縮短，并提高自然分娩率，值得推廣應(yīng)用于臨床。