關(guān)景瑞

(臨汾市人民醫(yī)院，山西 臨汾)

0 引言

過敏性紫癜屬于一種自身免疫性血管炎癥，該病的主要發(fā)病群體是兒童，病變常常會累及諸多群體以及全身多個重要器官，患者的臨床表現(xiàn)通常是關(guān)節(jié)炎與腹痛等，且疾病常容易反復(fù)發(fā)作，這給患者造成巨大的不適，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，且如果患者是兒童，還因患兒長期住院使其難以接受醫(yī)院環(huán)境，使其哭鬧不止，這樣不利于患者病情的康復(fù)，因此在對患者的治療中就強調(diào)予以患者有效的護理。而常規(guī)針對過敏性紫癜的護理往往缺乏針對性，且健康教育缺乏合理性，這常使得患者會因疾病認(rèn)知不全、配合度較差而出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)的情況，如此不利于患者的預(yù)后[1]。而“以家庭為中心”的健康教育模式則屬于一種新型的護理模式，該模式主要是強調(diào)在臨床教育工作中，要求患者家屬也參與到對患者的治療及護理中，且積極配合醫(yī)護人員的診療工作，通過家屬配合護理能一方面緩解護理人員的壓力，避免護理人員因工作繁忙出現(xiàn)疏漏問題，降低不良事件的發(fā)生率，另一方面家屬通過給予患者關(guān)心及照料，能緩解患者的緊張及害怕情緒，使患者積極配合治療，促進患者疾病的早日康復(fù)。本次研究中選取了2018年1月至2019年12月收治的50例過敏性紫癜患患兒為研究對象，探討了實施以家庭為中心的健康教育模式對預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的效果，以為相關(guān)人員提供一些有價值的參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇病例數(shù)：50例；疾病類型：過敏性紫癜患兒；研究時間：2018年1月至2019年12月。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有的患兒均符合《實用兒科學(xué)》[2]中關(guān)于過敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)患兒的精神狀況良好，并且還具有完整的資料。(3)患兒的家屬均自愿參與本次研究，并且家屬也簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重肝腎功能損傷的患兒。(2)合并自身免疫系統(tǒng)疾病者。(3)持續(xù)哭鬧并且家屬不同意參與者。針對選取的研究對象，遵循隨機數(shù)字表法進行分組，分組策略具體如下：實驗組25例，男16例，女9例；年齡3～12歲，平均(6.4±0.6)歲。對照組 25例，男15例，女10例；年齡4～12歲，平均(6.5±0.6)歲。比較兩組在年齡、性別等資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，有顯著可比性。

1.2 方法

對照組針對患兒的家屬，僅用常規(guī)的方式實施宣教，方法是選擇有良好理解及一定表達(dá)能力的患兒與患兒家屬作為教育對象，宣教內(nèi)容涵蓋疾病病機、治療方法、預(yù)防復(fù)發(fā)的措施等，采取面對面宣教方式，借助文字、圖片的知識呈現(xiàn)方法。

實驗組則是實施以家庭為中心的健康教育模式，具體如下：(1)健康宣教評估。在進行健康教育前，評估宣教對象的認(rèn)知及知識掌握情況，評估的內(nèi)容上涵蓋年齡、性格、家庭環(huán)境等，以此為出發(fā)點做針對性宣教指導(dǎo)，保證教育重點突出。健康教育可以患兒的家庭為教育主體，以家庭成員自愿原則參與教育工作中，確保宣教的全面性及合理性。(2)健康教育內(nèi)容。對入院的患兒、患兒家屬相關(guān)護理人員要以積極熱情的態(tài)度迎接，在交流溝通上首先需確保著裝得體，語言溫和且保持足夠的耐心，這樣可讓患兒、患兒家屬給予護理人員充分的信任，使得后續(xù)的交流溝通得以順利進行，且增強治療及康復(fù)信心。對患兒家屬需要進行疾病知識的宣教，宣教時間選擇在入院即刻進行，在患兒進行治療的間隙可借助宣傳欄及視頻講解，內(nèi)容涵蓋病機、病癥表現(xiàn)、疾病治療、不良反應(yīng)及臨床護理等。此外還需要重點的強調(diào)用藥相關(guān)知識，以簡單易懂方式講解藥物作用機制、用法用量、用藥方式、用藥期間飲食注意事項等，讓家屬在充分了解用藥知識的基礎(chǔ)上確保治療效果。指導(dǎo)患兒家屬為患兒合理飲食的策略，具體是讓家屬提供給患兒高營養(yǎng)、易消化、清淡的食物，飲食上一定需避免使用過敏食物，可適當(dāng)使用辛辣、油炸食物，但注意控制食用量，動物蛋白的食物，遵循循序漸進的加量方式，且還需要觀察并尋找過敏原，避免引起不適。做好患者的出院指導(dǎo)工作，主要是需要重點為患者介紹疾病復(fù)發(fā)因素、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的相關(guān)注意事項等，比如在日常工作中需注意避免過敏原、合理控制飲食、加強病情監(jiān)測及定期復(fù)查，強調(diào)健康行為的意義。(3)健康教育策略。根據(jù)患者的實際情況可以選擇宣教方式，具體方式有以下幾種：①口頭宣教。護理人員可以利用面對面的談話方式來進行疾病相關(guān)知識的傳遞。護理人員可利用晨間護理來講解疾病相關(guān)知識，時間控制在10min以內(nèi)，語言表達(dá)上流暢且通俗易懂，還可利用風(fēng)趣的語言，一些專業(yè)性的用語盡量少用，若需使用挑選一些容易理解的術(shù)語如低血糖、消化不良、心率加快等。②文字宣教。護理人員可以將關(guān)于過敏性紫癜的發(fā)病機制、護理措施、相關(guān)注意事項等制成健康手冊，手冊需及時的送至患兒家屬手中，在兒科病房的走廊或者滾動播報欄發(fā)布一些關(guān)于疾病知識的內(nèi)容，且及時的更新，可提供一些積極治療成功的案例以提高患兒家屬信心。③多媒體健康宣教。護理人員可以將關(guān)于過敏性紫癜發(fā)病機制、治療方法、預(yù)防復(fù)發(fā)機制等知識制成集文字、圖片及語言為一體的幻燈片，且可定期組織患兒家屬觀看，讓患兒家屬能正視疾病，積極配合相關(guān)治療及護理，促進疾病的早日緩解。④座談會?；純旱募覍偃绻莆找恍╆P(guān)于疾病發(fā)病、治療及護理知識后，護理人員可以征求家庭的意見及建議，召開座談會，座談會成員為患兒、患兒家屬，在座談會中，利用提問來了解患兒、患兒家屬對疾病相關(guān)知識的掌握情況，座談會結(jié)束可綜合家屬反映的情況及存在的弱點做集中性的宣教，借助合理引領(lǐng)提高患兒及患兒家屬的認(rèn)知，提高依從性。⑤電話回訪。為患兒建檔，檔案內(nèi)容涵蓋姓名、疾病程度、家庭住址、聯(lián)系方式等，出院后1周內(nèi)每個1周進行一次電話隨訪，之后每個月進行1次電話隨訪，通過這一隨訪方式評估患兒康復(fù)情況及解答患兒家屬日常護理中遇到的難題，提高家屬認(rèn)知及促進患兒早日康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)在健康教育后1個月，使用經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的健康教育專員對患兒家屬知識掌握情況及預(yù)防復(fù)發(fā)行為進行調(diào)查。問卷均為自主設(shè)計，征得患兒家屬同意的前提下進行測評，采取現(xiàn)場發(fā)放與現(xiàn)場回收的方式，其中對患兒家屬知識掌握的調(diào)查內(nèi)容涵蓋疾病病機、癥狀表現(xiàn)、治療方法、護理策略等，問卷的總分為100分，分值越高表明患兒家屬知識掌握程度越好；預(yù)防疾病復(fù)發(fā)行為的問卷主要包括患兒家屬如何正確布置患兒居住環(huán)境、日常中如何避免過敏原、如何控制患兒飲食、如何觀察患兒病情等，問卷總分也是100分，分值越高表明患兒家屬對預(yù)防復(fù)發(fā)行為依從性越好。(2)出院后對患者隨訪6個月，醫(yī)護人員借助電話回訪來統(tǒng)計兩組患兒疾病復(fù)發(fā)情況。(3)在患兒出院時刻，均采取自制的滿意度問卷來評估患兒及患兒家屬對臨床護理工作的滿意度情況，滿意度的總分為100分，其中90～100分為非常滿意，70～89分為滿意，70分以下為不滿意，滿意度=(非常滿意+滿意)/總數(shù)×100%。問卷采取現(xiàn)場發(fā)放與現(xiàn)場回收方式，共計發(fā)放50份問卷，回收50份，回收率為100%，問卷效度0.93。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 21.0軟件做統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析，計量資料用()表示，使用t檢驗，計數(shù)資料用(%)表示，使用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 知識掌握及預(yù)防復(fù)發(fā)行為

實驗組患者在知識掌握、預(yù)防復(fù)發(fā)的行為評分上均顯著高于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒對疾病知識掌握及預(yù)防復(fù)發(fā)的行為評分比較(，分)

表1 兩組患兒對疾病知識掌握及預(yù)防復(fù)發(fā)的行為評分比較(，分)

組別 n 知識掌握 預(yù)防復(fù)發(fā)的行為實驗組 25 90.25±3.41 89.23±2.51對照組 25 79.62±2.71 75.56±3.23 t - 12.202 16.709 P - 0.000 0.000

2.2 復(fù)發(fā)率

隨訪6個月實驗組患兒在疾病復(fù)發(fā)率上明顯低于對照組 (P＜0.05)，見表 2。

表2 兩組患兒隨訪6個月復(fù)發(fā)率比較

2.3 滿意度

實驗組的護理滿意度顯著高于對照組(P＜0.05)，詳見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

過敏性紫癜屬于一種因變應(yīng)性血管炎癥所致皮膚或者黏膜病變，關(guān)于疾病的病因與病機尚不明確，如感染、用藥、食物、遺傳等。過敏性紫癜的發(fā)病群體多是兒童，對此類患兒進行積極的治療可治愈，但是受患兒年齡小、依從性差、患兒家屬對疾病知識掌握度低等諸多因素的影響，常使得患兒在經(jīng)治療病癥改善后由于后續(xù)干預(yù)措施不合理而引起疾病復(fù)發(fā)情況，這樣使得患兒需反復(fù)接受治療，給患兒健康造成巨大影響，同時還加重患兒家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[3]。因此實際中針對過敏性紫癜這一疾病，強調(diào)予以科學(xué)的健康宣教來提高患兒家屬對疾病的認(rèn)識，以有效預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

傳統(tǒng)針對過敏性紫癜預(yù)防復(fù)發(fā)的健康宣教策略上，教育對象為患兒及陪護人員，在健康教育方式上較為單一，且講解內(nèi)容的時候也經(jīng)常出現(xiàn)一些專業(yè)性的知識，這樣不利于患兒家屬理解及掌握，使得健康教育效果不佳，繼而導(dǎo)致實際中對過敏性紫癜復(fù)發(fā)的預(yù)防效果不滿意。隨著護理理念的不斷更新，在臨床針對預(yù)防過敏性紫癜復(fù)發(fā)的措施上，廣泛推廣應(yīng)用以家庭為中心的健康教育模式。本次結(jié)果顯示，實驗組患兒家屬對疾病知識掌握及預(yù)防復(fù)發(fā)的行為問卷評分上明顯高于對照組；隨訪6個月在疾病復(fù)發(fā)率上實驗組明顯低于對照組；實驗組對護理工作的滿意度顯著高于對照組，這一結(jié)果提示以家庭為中心的健康教育模式能夠顯著提高患兒家屬對疾病知識的掌握情況，有效預(yù)防疾病復(fù)發(fā)及提高滿意度。分析原因主要是通過實施以家庭為中心的健康教育模式，可讓患兒家屬更好的掌握疾病相關(guān)知識及合理預(yù)防復(fù)發(fā)的策略，并且告知患兒定期的返院復(fù)診，改善患兒預(yù)后。新型健康教育方式也通過應(yīng)用通俗易懂的語言及文字，保持溫和心態(tài)，這可消除患者心理疑慮及促進護患關(guān)系的改變，提高健康教育效果以及提高護理滿意度。

綜上所述，實施以家庭為中心的健康教育模式，能夠有效預(yù)防過敏性紫癜的復(fù)發(fā)，提高患兒家屬對疾病相關(guān)知識的掌握度，降低疾病復(fù)發(fā)率及提高患兒家屬對護理工作的滿意度，因此值得推廣應(yīng)用。