馬文婷，安莉，羅布，瓊拉*

(1.通化市中心醫(yī)院，吉林 通化；2.薩嘎縣衛(wèi)生服務(wù)中心，西藏 日喀則)

0 引言

高血壓是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，影響重要臟器例如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)與功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能障礙，。我國人群高血壓患病率地域上從南到北遞增，不同民族間存在差異[1]。由于高寒缺氧等特殊環(huán)境和氣候，機(jī)體在生理生化方面都出現(xiàn)一系列變化，導(dǎo)致高血壓的發(fā)病率較高[2]。近年來有研究報(bào)道西藏高血壓患病率高于內(nèi)地[3]。

西藏薩嘎縣屬于青藏高原，平均海拔4500米左右，該地區(qū)最主要的居住人群是藏族人，以農(nóng)牧業(yè)為主要產(chǎn)業(yè)。本研究通過對西藏薩嘎縣地區(qū)20歲以上藏族人群進(jìn)行高血壓的患病情況的調(diào)查，分析該地區(qū)高血壓的患病率及主要危險(xiǎn)因素，為高血壓的防治提供依據(jù)，以提高高海拔地區(qū)人群生活質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究在平均海拔在4300米左右的薩嘎縣進(jìn)行，選擇2019年4至2020年5月西藏薩嘎縣衛(wèi)生服務(wù)中心體檢的1873名年齡≥20歲成年藏族人群作為研究對象。共8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)規(guī)模為70～80戶。進(jìn)行問卷調(diào)查、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測。所有調(diào)查對象均簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查

采用統(tǒng)一的調(diào)查表，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查人員采用面對面詢問的方法進(jìn)行。問卷調(diào)查包括家庭問卷和個(gè)人問卷。家庭問卷內(nèi)容包括鹽、油、酥油、醬油等攝入量；個(gè)人調(diào)查問卷內(nèi)容包括一般情況(性別、文化程度、職業(yè)等)，血壓、血糖及其控制，高血壓家族史、其他疾病史，吸煙情況，飲酒情況，健康相關(guān)知識。

1.2.2 體格檢查

在靜息狀態(tài)下按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)測量調(diào)查對象的身高、體重、腰圍、心率、血壓。測量前要求清晨空腹、排空大小便、脫去外衣和鞋子，并重復(fù)測量3次腰圍取平均值。血壓采用統(tǒng)一歐姆龍電子血壓計(jì)(HBP-1300)進(jìn)行測量，測量3次，每次間隔至少1min，取3次血壓平均值納入分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

高血壓按《中國高血壓防治指南2010》中的標(biāo)準(zhǔn)[4]：收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，或曾被鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為高血壓。超重、肥胖按《中國成人超重與肥胖癥預(yù)防控制指南( 試行) 2003 版》中的標(biāo)準(zhǔn)[5]，以24 ≤ BMI＜28 為超重，BMI≥ 28 為肥胖。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用 Microsoft Excel 軟件建立數(shù)據(jù)庫，SPSS 19.0進(jìn)行一般描述性分析和χ2檢驗(yàn)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患病病情

本研究人群來自于薩嘎縣內(nèi)8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，共計(jì)632戶，共收集到1873人的血壓。20歲及以上居民高血壓患病率為人群平均年齡(46.3±13.3)歲，年齡最長為90歲。人群平均收縮壓為(135.7±21.6)mmHg(1mmHg=0.133kPa)；平均舒張壓為 (83.7±13.4)mmHg。人群平均BMI為(23.6±3.8)kg/m2。調(diào)查顯示人群的高血壓患病率為42.07%，其中男性患病率(46.77%)與女性患病率(39.6%)。調(diào)查時(shí)高血壓治療率31.7%，人群吸煙率10.9%，飲酒率2.6%。

2.2 不同性別、年齡組的血壓狀況

將薩嘎縣衛(wèi)生服務(wù)中心≥20歲體檢的藏族人群根據(jù)年齡、性別劃分為男性和女性六個(gè)年齡組，如表1 所示，隨著年齡逐漸增長，全人群的收縮壓和舒張壓也逐步升高。同時(shí)男性血壓平均高于同年齡組女性。

2.3 體質(zhì)指數(shù)對高血壓影響

根據(jù)體質(zhì)指數(shù)(BMI)將調(diào)查人群分為正常、超重和肥胖三組，統(tǒng)計(jì)三組人群高血壓的患病率。結(jié)果顯示三組人群的患病率分別為37.13%、43.26%及51.64%。高血壓患病率隨體重增加逐漸升高，肥胖組高血壓的患病率顯著升高(χ2=4.146，P＜0.05)。

2.4 其它影響因素對高血壓的影響

將高血壓的相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析，文化程度，(χ2=14.91，P=0.002)家族史 (χ2=15.261，P=0.001)，吸煙 (χ2=5.438，P=0.031)，飲酒 (χ2=10.064，P=0.003)，運(yùn)動(dòng) (χ2=0.316，P=0.523)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果顯示文化程度，高血壓家族史、吸煙、飲酒均與高血壓相關(guān)。

3 討論

高血壓的發(fā)生并非單一原因，往往受遺傳、環(huán)境、行為習(xí)慣共同作用所致[6]。Wang等[7]研究表明，中國居民高血壓標(biāo)準(zhǔn)化患病率為29.6%，其中南方和北方地區(qū)居民的高血壓標(biāo)化患病率分別為28.5%和31.0%。本次調(diào)查結(jié)果顯示，薩嘎縣地區(qū)≥20歲成年藏族居民高血壓標(biāo)準(zhǔn)化患病率為42.07%，高于全國平均水平，且遠(yuǎn)高于南方和北方地區(qū)。該地區(qū)平均海拔在4300千米，有研究表明[8]高海拔地區(qū)，寒冷、缺氧會(huì)使大腦皮質(zhì)下神經(jīng)中樞功能發(fā)生變化，交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)增強(qiáng)，從而使血漿兒茶酚胺分泌增多，以致心率增快、心輸出量增加、外周小動(dòng)脈收縮、阻力增加，導(dǎo)致血壓升高。西藏牧區(qū)居民獨(dú)特的地理環(huán)境和風(fēng)俗習(xí)慣，大多數(shù)人都以輕中體力勞動(dòng)為主，體育鍛煉極少[12]。同時(shí)內(nèi)有研究報(bào)道[13]，高鹽、高脂肪飲食是高原地區(qū)世居人群高血壓的發(fā)病危險(xiǎn)因素。藏族居民每天喜歡飲用酥油茶、清茶，在酥油茶和清茶中含有大量鹽，據(jù)統(tǒng)計(jì)每150mL酥油茶中含有2～3g鹽，已證明高鹽攝入與高血壓相關(guān)。

表1 不同年齡、性別高血壓患病數(shù)及患病率

本次研究表明，年齡是高血壓患病率升高的危險(xiǎn)因素，血壓隨著年齡的增加而升高，高血壓在老年人較為常見，尤其是收縮期高血壓。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示女性高血壓患病率低于男性，這可能與女性吸煙、飲酒者比例較低，且蛋白及脂肪攝入量較低有關(guān)。飲酒人群高血壓患病率明顯高于不飲酒人群，吸煙人群高血壓患病率高于不吸煙人群，高血壓家族史為高血壓的危險(xiǎn)因素，同時(shí)將肥胖組與正常組比較，肥胖組高血壓的患病率明顯高于正常組。

綜上所述，薩嘎縣地區(qū)成年居民高血壓的患病率明顯高于全國其他地區(qū)，尤其是中老年人群。其主要影響因素為環(huán)境、飲食、遺傳、性別、年齡、飲酒、吸煙情況和向心性肥胖情況，其中飲酒情況和向心性肥胖情況均為可改變的因素。

因此，應(yīng)加強(qiáng)該地區(qū)人群高血壓防治，提高其對健康飲食、生活方式的重視，并加強(qiáng)體育鍛煉和防治肥胖，從而降低高血壓患病率、提高治療率和控制率，以預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。