丁志佳

(太原市中醫(yī)院綜合科(腫瘤科)，山西 太原)

0 引言

在信息化飛速發(fā)展的時(shí)代，社會(huì)工作、生活、學(xué)習(xí)節(jié)奏的加快，威脅人類(lèi)健康的疾病不僅僅局限于傳染性疾病，因心理問(wèn)題、生活方式、社會(huì)環(huán)境等相關(guān)的慢性非傳染性疾病，并引起與之相關(guān)的臨床癥狀或體征，也是嚴(yán)重影響人們健康的重要因素之一，又稱(chēng)為生活方式病[1]。惡性腫瘤是引起人群死亡的主要原因之一，隨著社會(huì)節(jié)奏的加快，生活水平的不斷提高，快餐文化的快速發(fā)展，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，使胃癌、直腸癌死亡率居全部惡性腫瘤死亡率第3、4位，患者數(shù)量逐年增加[2]，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量，危害人們的身體健康。臨床研究發(fā)現(xiàn)， 5%-10%惡性腫瘤的發(fā)生主要與遺傳相關(guān)，其余則是與患者生活方式、環(huán)境污染及感染等因素相關(guān)[3]。而改善生活方式是世界公認(rèn)的癌癥預(yù)防手段，個(gè)人的健康行為對(duì)健康威脅的預(yù)防和應(yīng)對(duì)尤其重要；研究發(fā)現(xiàn)良好的健康行為對(duì)惡性腫瘤的預(yù)后即生存期限的延長(zhǎng)有重要意義[4]。臨床胃腸癌主要治療方法以手術(shù)治療聯(lián)合術(shù)后化療為主，患者術(shù)后生活質(zhì)量與腫瘤難以治愈、復(fù)發(fā)等有關(guān)，在軀體、心理、社會(huì)等方面均有所下降。

本次研究選擇2016年3月至2019年2月期間我院收治的胃腸癌手術(shù)治療患者135例作為研究對(duì)象，共發(fā)放問(wèn)卷135份，有效問(wèn)卷133份，占98.51%；對(duì)患者一般資料、健康行為和生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，并分析其間相關(guān)性，探討與分析胃腸癌術(shù)后患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀和健康行為水平。

1 基本資料與實(shí)驗(yàn)方法

1.1 基本資料

本次研究選擇2016年3月至2019年2月期間我院收治的胃腸癌手術(shù)治療患者135例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者手術(shù)后經(jīng)病例檢查證實(shí)為胃癌或腸癌者[5]；②本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本次研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重軀體疾病、認(rèn)知功能障礙、語(yǔ)言功能障礙、術(shù)后有嚴(yán)重并發(fā)癥、肝腎功能不全、精神疾病史；②孕婦及哺乳期女性。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

本研究主要使用問(wèn)卷調(diào)查表，工作人員首先接受統(tǒng)一的培訓(xùn)，統(tǒng)一向患者介紹和解釋問(wèn)卷的詳細(xì)填寫(xiě)方法、注意事項(xiàng)等，發(fā)放后由患者自行填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)交回。問(wèn)卷主要包括三方面：一般資料，健康行為和生活質(zhì)量。一般資料包括患者姓名、性別、年齡、工作性質(zhì)、婚姻狀態(tài)、病程、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間；根據(jù)中文版健康促進(jìn)生活方式量表HPLP Ⅱ[6]，共6個(gè)維度52個(gè)條目，對(duì)健康促進(jìn)行為水平進(jìn)行測(cè)量，主要包括兩個(gè)方面，分別是促進(jìn)健康和保持健康的行為，其中運(yùn)動(dòng)維度和壓力應(yīng)對(duì)維度各8個(gè)條目，人際支持、營(yíng)養(yǎng)、自我實(shí)現(xiàn)和健康責(zé)任維度各9個(gè)條目；根據(jù)得分情況分為優(yōu)秀、良好、一般、差四個(gè)等級(jí)。應(yīng)用癌癥患者生活質(zhì)量核心量表中文版EORTCQLQ-C30評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，主要包括30個(gè)條目，共有6個(gè)單一癥狀領(lǐng)域、5個(gè)功能領(lǐng)域、3個(gè)癥狀領(lǐng)域和總體健康狀況量表(該表為單一領(lǐng)域)。該量表比較需先將各領(lǐng)域得分比較后采用極差化方法線(xiàn)性變換后得出標(biāo)準(zhǔn)化得分SS，總體健康狀況領(lǐng)域和功能領(lǐng)域得分越高說(shuō)明問(wèn)題或癥狀越多，患者生活質(zhì)量越差；反之，總體健康狀況領(lǐng)域和功能領(lǐng)域得分越低說(shuō)明問(wèn)題或癥狀越少，患者生活質(zhì)量越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以防誤差，本次研究采用Epidata3.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行雙人錄入；采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)一步處理和分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)分析應(yīng)用Pearson相關(guān)分析分析，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本資料分析

本次研究共發(fā)放問(wèn)卷135份，有效問(wèn)卷133份，占98.51%；胃腸癌術(shù)后患者基本資料如表1所示。

2.2 患者健康行為分析

調(diào)查顯示患者健康行為總分128.75±16.23，健康行為總體為中等水平，其中優(yōu)秀(6.45%)、良好(37.10%)、一般(42.74%)、差(13.71%)，具體結(jié)果，見(jiàn)表2；健康行為各維度分?jǐn)?shù)從高到低排列順序如下：營(yíng)養(yǎng)、人際支持、健康責(zé)任、自我實(shí)現(xiàn)和壓力應(yīng)對(duì)及運(yùn)動(dòng)，如表3所示。

2.3 患者生活質(zhì)量分析

患者術(shù)后生活質(zhì)量現(xiàn)狀顯示整體生活質(zhì)量平均得分低于參考值，功能領(lǐng)域中軀體功能平均得分高于參考值，其他如角色、認(rèn)知、情緒及社會(huì)功能平均得分低于參考值；癥狀領(lǐng)域惡心嘔吐、食欲減退、腹瀉、疲勞、疼痛、經(jīng)濟(jì)困難平均得分高于參考值，如表4所示。

2.4 患者健康行為與生活質(zhì)量相關(guān)性分析

相關(guān)分析顯示，功能領(lǐng)域與健康行為中健康行為總分、人際支持、自我實(shí)現(xiàn)、壓力應(yīng)對(duì)和運(yùn)動(dòng)為正相關(guān)關(guān)系(P＜0.05)；癥狀領(lǐng)域與健康行為總分、自我實(shí)現(xiàn)、壓力應(yīng)對(duì)、健康責(zé)任和營(yíng)養(yǎng)為負(fù)相關(guān)關(guān)系(P＜0.05)；整體生活質(zhì)量與健康行為總分、自我實(shí)現(xiàn)、壓力應(yīng)對(duì)、人際支持和運(yùn)動(dòng)為正相關(guān)關(guān)系 (P＜0.05)。

表1 患者一般資料分析

表2 患者健康行為水平和各維度等級(jí)情況(n,%)

表3 患者健康行為得分情況

3 討論

惡性腫瘤病因迄今未明確，但對(duì)發(fā)病的危險(xiǎn)因素已有深入了解，但對(duì)癌癥患者健康行為的研究還未深入。李伍研究[7]通過(guò)統(tǒng)計(jì)整理胃腸癌手術(shù)患者的相關(guān)資料，發(fā)現(xiàn)患者健康行為得分越高，生活質(zhì)量整體性和功能也就越好。李鐵軍[8]研究表明癌癥患者生活方式可能直接影響其生活質(zhì)量，為提高患者生活質(zhì)量，應(yīng)為患者制定有針對(duì)性、整體性的護(hù)理方式。癌癥患者術(shù)后生存時(shí)間及生活質(zhì)量與術(shù)后的健康行為有明顯關(guān)系，通過(guò)探討分析患者生活質(zhì)量與健康行為的關(guān)系，健康行為是預(yù)防和保護(hù)性行為，可有針對(duì)性指導(dǎo)患者接受和概念健康的生活方式，保持健康的生活方式，改變生活中的不良習(xí)慣，目前改善生活方式已經(jīng)成為世界公認(rèn)的預(yù)防癌癥手段，對(duì)患者生活質(zhì)量和預(yù)后有重要意義。

表4 患者生活質(zhì)量分析

表5 健康行為與生活質(zhì)量相關(guān)性分析

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，生活壓力的增加、快餐文化的影響、飲食結(jié)構(gòu)的改變，胃腸癌患者數(shù)量逐年增加，目前臨床上的治療方法以手術(shù)治療為主的綜合治療，包括化學(xué)治療、生物靶向治療以及放射治療等，治療過(guò)程存在創(chuàng)傷，術(shù)后患者出現(xiàn)不同程度的疼痛，擔(dān)憂(yōu)惡性腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移存在一定的焦慮不安情緒，壓力明顯，患者對(duì)壓力的應(yīng)對(duì)能力較弱，患者手術(shù)創(chuàng)傷和腫瘤引起的體力水平降低有關(guān)。術(shù)后患者可通過(guò)適當(dāng)?shù)腻憻?、合理的運(yùn)動(dòng)可提升患者健康行為。本次研究表明，患者生活質(zhì)量整體水平處于較低的水平，患者術(shù)后創(chuàng)傷疼痛、惡心嘔吐、食欲減退、疲憊、腹瀉等是化療常見(jiàn)的并發(fā)癥，

而經(jīng)濟(jì)困難的患者無(wú)法承擔(dān)高額的費(fèi)用，加重患者及患者家屬的心里負(fù)擔(dān)，患者出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)面情緒，影響患者術(shù)后恢復(fù)，降低患者正常生活質(zhì)量。功能領(lǐng)域與為健康行為總分、人際支持、自我實(shí)現(xiàn)、壓力應(yīng)對(duì)和運(yùn)動(dòng)為正相關(guān)關(guān)系，說(shuō)明通過(guò)對(duì)社會(huì)資源合理的應(yīng)用可減輕壓力水平、疏導(dǎo)不良情緒提升生活質(zhì)量，即健康行為可提升生活質(zhì)量；現(xiàn)臨床運(yùn)動(dòng)被作為一種非藥物性手段，應(yīng)用于癌癥患者提升生活治療和改善健康質(zhì)量，運(yùn)動(dòng)水平越高說(shuō)明患者健康狀況好；結(jié)果中負(fù)相關(guān)關(guān)系提示疼痛和疲勞得分越低，身體狀況和生活質(zhì)量則越好；其中疲乏是一種主觀心理感受，臨床治療多通過(guò)按摩、放松鍛煉緩解，亦可通過(guò)提升患者人際支持即壓力應(yīng)對(duì)達(dá)到效果。

本研究通過(guò)對(duì)胃腸癌患者問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)胃腸癌術(shù)后患者健康行為和生活質(zhì)量調(diào)查分析，患者整體生活質(zhì)量為中等水平，部分健康行為水平較低，臨床需通過(guò)改善健康行為以提升生活質(zhì)量，積極良好的健康行為可改善患者癥狀及生活質(zhì)量，值得臨床推廣。