孫燁

(南京紅十字醫(yī)院超聲科，江蘇 南京)

0 引言

肝硬化是一種常見的慢性肝病，是由一種或多種病因長(zhǎng)期持續(xù)或反復(fù)侵犯所致的彌漫性肝臟損傷，其病理基礎(chǔ)是肝細(xì)胞炎性壞死、纖維化及假小葉形成，在肝硬化發(fā)展過程中血流動(dòng)力學(xué)改變及肝臟功能喪失是主要的變化，也是最終導(dǎo)致終末期肝病 (ESLD) 的主要病理基礎(chǔ)。肝硬化尤其乙型肝炎肝硬化是當(dāng)前影響中國人民健康的重大疾病之一，其起病隱匿，病程遷延，易發(fā)生肝細(xì)胞癌、上消化道出血、肝性腦病等多種并發(fā)癥，亟需做到早防早治。本文通過回顧性分析我院半年接收的肝硬化門脈高壓患者和健康受檢者的臨床資料，對(duì)比分析了腹部B超和電子胃鏡對(duì)于肝硬化門靜脈高壓的診斷效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2019年7月至2019年12月接收的50例肝硬化門脈高壓患者為研究對(duì)象，設(shè)為探究組，另外選取一般資料近似的50例健康體檢者作為參考組。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，探究組50例，男女例數(shù)分別為31例和19例，年齡為42-78歲，統(tǒng)計(jì)學(xué)平均值(59.16±5.03)歲，包括乙肝肝硬化35例，酒精性肝硬化11例，膽汁淤積性肝硬化4例。參考組50例，男女例數(shù)分別為31例和19例，年齡為39-80歲，統(tǒng)計(jì)學(xué)平均值(58.73±5.62)歲。所有患者的入選均依據(jù)門靜脈增寬(≥1.4cm)或存在門靜脈高壓、肝功能減退、肝臟體積縮小等，知曉相關(guān)研究?jī)?nèi)容并同意參與研究。排除患有可能干擾研究結(jié)果的疾病的患者，排除精神疾病患者。對(duì)比分析的結(jié)果表明，兩組男女比例、歲數(shù)等一般資料比較的結(jié)果近似，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值(P＞0.05)，適合參加對(duì)照分析。

1.2 方法

在患者入院后首先進(jìn)行采集病史、記錄病程等常規(guī)步驟，臨床常規(guī)化驗(yàn)指標(biāo)包括血常規(guī)、尿常規(guī)以及肝功能檢查等，著重進(jìn)行病毒學(xué)檢查。在進(jìn)行電子胃鏡檢查前應(yīng)常規(guī)禁食水8h，檢查時(shí)需要觀察并記錄患者的出血情況和食管胃底靜脈曲張程度，根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)，若存在出血應(yīng)及時(shí)采取止血措施[1,2]。在進(jìn)行腹部B超檢查時(shí)，應(yīng)囑患者空腹取平臥、側(cè)臥位，采取全腹B超檢查，腹部超聲檢查：仰臥位，測(cè)量脾臟厚度、脾靜脈內(nèi)徑寬度、脾靜脈血流速、門靜脈主干內(nèi)徑寬度、門靜脈血流速、同時(shí)計(jì)算門靜脈/脾靜脈血流量(Qsv/Psv)，做好相關(guān)記錄。脾臟厚度4.1-8.0cm之間診斷為增厚，脾靜脈內(nèi)徑在0.9-1.7cm之間診斷為增寬(0.6-0.8cm為正常，0.9-1.0cm為輕度增寬，1.1-1.2cm為中度增高，1.3-1.7cm 為重度增寬)，門靜脈主干內(nèi)徑在1.4-2.1cm之間診斷為增寬(0.8-1.3cm為正常，1.4-1.5cm為輕度增寬，1.6-1.7cm為中度增高，1.8-2.1cm為重度增寬)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)所有受試者的胃鏡結(jié)果，并根據(jù)胃底靜脈曲張程度分為輕度、中度和重度曲張。輕度標(biāo)準(zhǔn)：粘膜下曲張靜脈存在輕微隆起，觀察可見條索狀，向食管內(nèi)或胃內(nèi)凸起在3mm以內(nèi)；中度標(biāo)準(zhǔn)：粘膜下曲張靜脈存在一定隆起，觀察可見串珠狀，向食管內(nèi)或胃內(nèi)凸起在3mm-6mm之間；重度曲張：粘膜下曲張靜脈存在明顯隆起，觀察可見瘤狀結(jié)節(jié)狀，向食管內(nèi)或胃內(nèi)凸起在6mm以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)的處理選擇SPSS 20.0軟件，包括本次研究中兩組患者參與對(duì)照分析的所有數(shù)據(jù)。關(guān)于平均值對(duì)比的研究數(shù)據(jù)選擇()的格式表示，使用t檢驗(yàn)驗(yàn)證差異性；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)驗(yàn)證差異性，P＜0.05時(shí)可認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受試者的檢查數(shù)據(jù)對(duì)比

在所有受檢者中，探究組患者的門靜脈內(nèi)徑為(1.48±0.24)cm，明顯大于參考組的(1.06±0.19)cm，t=9.156；探究組脾靜脈內(nèi)徑為(1.10±0.18)cm，明顯大于參考組的(0.60±0.09)cm，t=10.540；經(jīng)比較，差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值(P＜0.05)。

探究組患者的門靜脈血流速為(17.21±2.68)cm/s，明顯小于參考組的(20.56±2.45)cm/s，t=9.156；探究組脾靜脈血流速為 (12.78±1.32)cm/s，明顯小于參考組的 (15.63±1.62)cm/s，t=10.540；經(jīng)比較，差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值(P＜0.05)。數(shù)值計(jì) 算 Qsv/Qpv探 究 組 (0.26±0.07)，參 考 組 (0.52±0.08)，t=10.135。經(jīng)比較，差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值(P＜0.05)，見表1。

2.2 探究組患者的數(shù)據(jù)對(duì)比

探究組患者的對(duì)比以門靜脈內(nèi)徑是否大于1.4cm將探究組患者分為兩組。內(nèi)徑≥1.4cm的肝硬化門脈高壓患者共32例，包括重度15例(占46.87%)，中度10例(占31.25%)，輕度7例(占21.87%)；內(nèi)徑≤1.4cm的肝硬化門脈高壓患者共 18 例，其中重度 1例 (占 5.55%)，中度 4例 (占 22.22%)，輕度13例(占 72.22%)，見表2。

3 討論

肝硬化是各種慢性肝病進(jìn)展至以肝臟彌漫性纖維化、假小葉形成、肝內(nèi)外血管增殖為特征的病理階段，代償期無明顯臨床癥狀，失代償期以門靜脈高壓和肝功能嚴(yán)重?fù)p傷為特征，患者常因并發(fā)腹水、消化道出血、膿毒癥、肝性腦病、肝腎綜合征和癌變等導(dǎo)致多臟器功能衰竭而死亡[3]。

長(zhǎng)期的肝硬化會(huì)導(dǎo)致門脈高壓，血管活性因子增多，誘發(fā)肝臟淤血甚至破裂引發(fā)大出血，直接威脅患者的生命。肝硬化門脈高壓的治療在于早期診斷并及時(shí)采取干預(yù)措施，從而幫助患者改善預(yù)后和降低的致死率。B超是一種經(jīng)濟(jì)有效的檢查手段，具有操作簡(jiǎn)便、無創(chuàng)傷、可以重復(fù)利用等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用于肝硬化門脈高壓患者的診斷時(shí)，能夠通過測(cè)量門靜脈、脾靜脈直徑和血流量變化等指標(biāo)，判斷患者的門脈高壓程度[4,5]。

表1 兩組脾靜脈內(nèi)徑、門靜脈內(nèi)徑及血流速值比較

表2 探究組肝硬化門脈高壓與門靜脈內(nèi)徑的關(guān)系

本研究采用對(duì)照研究的方法，結(jié)果顯示肝硬化患者在病情進(jìn)展期時(shí)門靜脈內(nèi)徑、脾靜脈內(nèi)徑增寬，門靜脈血流流速、脾靜脈血流流速減慢，門靜脈血流量/脾靜脈血流量數(shù)值升高，同時(shí)可以通過胃鏡觀察胃底靜脈曲張程度協(xié)助判斷，診斷肝硬化門脈高壓時(shí)，可以根據(jù)B超測(cè)量的不同數(shù)據(jù)綜合判斷，證明了腹部B超對(duì)于肝硬化門脈高壓患者的診斷效果顯著，同時(shí)操作簡(jiǎn)便、成本較低、患者易接受，適合在臨床廣泛應(yīng)用。