毛小冬

(南京市紅十字醫(yī)院，江蘇 南京)

0 引言

老年心力衰竭患者實(shí)施手術(shù)治療具有較大風(fēng)險，且容易引發(fā)諸多術(shù)后并發(fā)癥。隨著年齡的增長，老年患者的呼吸道黏膜纖毛運(yùn)動會逐漸減弱，肺功能也會明顯降低，若在術(shù)后出現(xiàn)肺部感染等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，可導(dǎo)致高熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難、支氣管阻塞、窒息等癥狀，如未能及時予以治療，甚至?xí)档褪中g(shù)療效，威脅患者的生命安全[1-2]。霧化吸入治療在臨床中的應(yīng)用能夠通過吸入給藥的方式向患者的呼吸道送入化痰、抗炎等藥物。據(jù)有關(guān)報道指出，將乙酰半胱氨酸注射液用于肺間質(zhì)纖維化、慢性阻塞性肺疾病等疾病的治療中，可獲得肯定療效。因此，本研究將筆者所在醫(yī)院2019年1月至2020年1月收治的50例老年心力衰竭術(shù)后肺部感染患者隨機(jī)分組，并給予了鹽酸氨溴索或乙酰半胱氨酸霧化吸入治療。現(xiàn)將治療結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年1月期間在筆者所在醫(yī)院接受治療的50例老年心力衰竭術(shù)后肺部感染患者為本組課題的病例樣本。遵照隨機(jī)分組的原則，將納入的50例老年患者平均分為兩組：A組(n=25例)和B組(n=25例)。A組中包含16例男性患者，9例女性患者；最大年齡為78歲，最小年齡為61歲，平均年齡為(68.73±2.14)歲；最長病程為10 d，最短病程為2 d，平均病程為(4.08±1.15)d。B組中包含17例男性患者，8例女性患者；最大年齡為80歲，最小年齡為62歲，平均年齡為(68.77±2.09)歲；最長病程為9 d，最短病程為2 d，平均病程為(4.11±1.13)d。兩組患者在一般資料方面的比較，組間無顯著差異，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后，患者出現(xiàn)了不同程度的發(fā)熱、痰多、呼吸困難、雙肺干濕啰音等癥狀；②經(jīng)胸部X線片等影像學(xué)檢查，患者肺部出現(xiàn)了斑片狀、片狀浸潤陰影；③患者及家屬對本組研究課題知情并同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在出血性疾病史者；②合并糖尿病者；③重度高血壓者；④肝腎器官嚴(yán)重衰竭者；⑤合并惡性腫瘤者；⑥全身性感染疾病患者；⑦臨時退出研究者。

1.2 方法

入組后，兩組老年患者均應(yīng)根據(jù)病情狀況選擇科學(xué)、合理的抗生素治療。在此基礎(chǔ)上，A組采用鹽酸氨溴索霧化吸入治療，B組采用乙酰半胱氨酸霧化吸入治療。

A組：①藥品選擇：吸入用鹽酸氨溴索溶液，2 mL/支，含藥量為15 mg；②使用劑量：每次6mL，每天3次。按醫(yī)囑將6 mL鹽酸氨溴索溶液，配合霧化設(shè)備，予以患者霧化吸入治療，每次15～20 min，不間斷治療7 d。

B組：①藥品選擇：吸入用乙酰半胱氨酸溶液，1.5 mL/支，含藥量為0.15 g(生產(chǎn)企業(yè)：海南斯達(dá)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20183005)；②使用劑量：每次6 mL，每天3次。按醫(yī)囑將6 mL乙酰半胱氨酸溶液配合霧化設(shè)備，予以患者霧化吸入治療，每次15～20 min，不間斷治療7 d。

注意：患者年齡較大，術(shù)后肺出現(xiàn)部感染，黏液分泌增加，并且黏稠。又因術(shù)后疼痛等因素導(dǎo)致排痰受限，因此使用劑量相對較大。治療過程中，如遇排痰受限、黏液潴留、病原體難以清除的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時調(diào)整其用藥劑量，以免影響治療效果，加重不適癥狀[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

密切觀察A組與B組患者的臨床治療效果，并予以客觀判定[4-5]：顯效：治療7 d后，患者的發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀基本消失，肺部干濕性啰音明顯緩解；有效：治療7 d后，患者的發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀明顯改善，肺部干濕性啰音有所緩解；無效：治療7 d后，患者情況未有好轉(zhuǎn)或持續(xù)加重。

采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)，分別檢測兩組患者治療前后的炎癥因子水平，主要包括：降鈣素(PCT)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用統(tǒng)計軟件SPSS 23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析。經(jīng)代表計量資料，經(jīng)%代表計數(shù)資料，分別開展t或χ2檢驗(yàn)。如果P＜0.05，說明差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療后，B組顯效18例，有效6例，無效1例，總有效率為96.00%；A組顯效16例，有效3例，無效6例，總有效率為76.00%。B組與A組的治療總有效率比較，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。詳情見表1。

2.2 炎癥因子水平

治療 前，B組的 PCT為 (1.82±0.74)ng·mL-1，hs-CRP為(90.82±18.31)mg·L-1；A 組的PCT 為(1.78±0.76)ng·mL-1，hs-CRP為(90.85±18.27)mg·L-1，兩組的炎癥因子水平比較，差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后，B 組的 PCT 為(0.45±0.08)ng·mL-1，hs-CRP為(3.52±0.86)mg·L-1；A組的PCT為(0.96±0.11)ng·mL-1，hs-CRP為(5.67±1.04)mg·L-1，兩組的炎癥因子水平比較，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。詳情見表2。

表1 對比兩組的臨床治療情況(n，%)

表2 對比兩組治療前后的炎癥因子水平()

表2 對比兩組治療前后的炎癥因子水平()

組別 例數(shù) PCT(ng·mL-1) hs-CRP(mg·L-1)治療前 治療后 治療前 治療后B 組 25 1.82±0.74 0.45±0.08 90.82±18.31 3.52±0.86 A 組 25 1.78±0.76 0.96±0.11 90.85±18.27 5.67±1.04 t-- 0.188 18.748 0.005 7.965 P-- 0.851 0.000 0.995 0.000

3 討論

心力衰竭術(shù)后，由于氣管插管、肺不張、肺部水腫、侵襲性檢查等因素的影響容易使老年患者出現(xiàn)肺部感染等并發(fā)癥。據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，肺部感染的發(fā)生不僅會造成急性呼吸窘迫綜合征、多器官衰竭、休克等異常問題，而且會嚴(yán)重威脅老年患者的身心健康和生命安全[6]。乙酰半胱氨酸屬臨床常見的一類黏痰溶解劑，將其用于治療老年心力衰竭術(shù)后肺部感染，既能有效溶解患者呼吸道內(nèi)的黏質(zhì)痰液，又可以恢復(fù)其呼吸道功能，從而取得肯定的臨床療效。

治療后，B組與A組的治療總有效率、炎癥因子水平等結(jié)果比較，均存在顯著的統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)果提示：乙酰半胱氨酸霧化吸入可明顯增加老年心力衰竭術(shù)后肺部感染患者治療的臨床有效率，同時還能改善體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，避免感染進(jìn)一步加重。

綜上所述，采用乙酰半胱氨酸霧化吸入治療老年心力衰竭術(shù)后肺部感染具有突出的臨床療效，不僅能改善患者氣道不適的癥狀，還能明顯降低炎癥反應(yīng)，值得在臨床中積極推廣或借鑒。