閆素芳

(山西省晉城市城區(qū)中醫(yī)院，山西 晉城)

0 引言

D-IBS是腸道動(dòng)力學(xué)及內(nèi)臟高敏感性、腸道感染等原因引起的消化系統(tǒng)疾病，以腹痛、腹部不適等為典型表現(xiàn)，且伴有精神情緒異常、排便習(xí)慣改變等，對(duì)患者生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響[1-2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年受社會(huì)、飲食等因素影響，D-IBS發(fā)生率逐漸升高，但目前尚不明確其具體致病原因，加之D-IBS病程較長(zhǎng)，為此尚未研發(fā)出特效治療方案[3]。臨床多選擇蒙脫石散等西藥治療，雖可有效緩解腹瀉，但無(wú)法根治該疾病，受益于醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，中醫(yī)辯證理論逐漸應(yīng)用于臨床。為明確中醫(yī)治療D-IBS價(jià)值，本文選擇2018.04～2020.02區(qū)間收治D-IBS患者82例研究，匯總。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入82例D-IBS患者均選自2018年4月至2020年2月區(qū)間，依據(jù)隨機(jī)信封法分為2組。觀察組41例中男14例，女27例，年齡均值(34.52±5.92)歲；病程均值(3.28±0.92)年。對(duì)照組41例中男16例，女25例，年齡均值(34.91±5.14)歲；病程均值(3.35±0.82)年，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)P＞0.05。

[納排標(biāo)準(zhǔn)]

納入：①反復(fù)發(fā)作腹部疼痛者；②發(fā)作時(shí)排便頻率及大便外觀改變；③排便費(fèi)力；④結(jié)腸鏡檢查提示黏膜無(wú)異常；⑤病理活檢無(wú)異常者；⑥參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》確診為肝郁脾虛型者；⑦無(wú)用藥禁忌癥者；⑧自愿簽署知情同意書(shū)者[3]。

排除：①近6月參與其他臨床試驗(yàn)者；②妊娠者；③近期計(jì)劃妊娠者；④全身性疾病者；⑤化療引起腹瀉者；⑥藥物過(guò)敏者；⑦嚴(yán)重臟器組織疾病者；⑧無(wú)法配合完成診療計(jì)劃者；⑨酗酒史者[4-5]。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組選用博福-益普生(天津)制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)為H20000690的蒙脫石散治療，3g/次，3次/天，口服治療，若患者病情嚴(yán)重可聯(lián)合洛哌丁胺治療，持續(xù)治療4周。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上選用疏肝理脾湯，方劑中含有10g白術(shù)、15g白芍、10g陳皮、10g防風(fēng)、10g柴胡、10g香附、10g枳殼、15g茯苓、30g炒薏苡仁、30g炒山藥、9g炙甘草(劑量寫(xiě)在藥名后)。水煎取汁300mL，150mL/次，2次/日，1日1劑，持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

①根據(jù)大便情況評(píng)價(jià)臨床療效，將大便性狀恢復(fù)正常判定為顯效，將大便性狀明顯改善判定為有效，將大便性狀無(wú)明顯變化判定為無(wú)效[6-7]。

②采用4級(jí)評(píng)分法對(duì)泄瀉、胸悶脹滿、食欲不振、倦怠乏力等癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)分值0-3分，得分越高臨床癥狀越嚴(yán)重。

③采集兩組患者空腹靜脈血，采用放射免疫法測(cè)定5-HT、NPY、CGRP等腦腸肽指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)兩組臨床療效

與對(duì)照組80.49%臨床療效相比，觀察組臨床療效(95.12%)明顯提升(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 統(tǒng)計(jì)兩組臨床癥狀積分

與對(duì)照組4項(xiàng)癥狀積分相比，觀察組明顯降低(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 統(tǒng)計(jì)兩組腦腸肽水平

治療前兩組腦腸肽水平相比無(wú)差異，與對(duì)照組治療后5-HT、NPY、CGRP相比，觀察組明顯降低 (P＜0.05)。見(jiàn)表 3。

3 討論

D-IBS為臨床常見(jiàn)病，研究認(rèn)為精神狀態(tài)、腸道感染、食物不耐受與該病密切相關(guān)，為有效控制病情，避免其持續(xù)進(jìn)展影響患者生活質(zhì)量，需尋求有效治療方案[8-9]。既往臨床常選擇蒙脫石散等止瀉藥物緩解臨床癥狀，蒙脫石散使用后雖可抑制消化道內(nèi)病毒、病菌活動(dòng)，提高消化道粘膜屏障對(duì)攻擊因子的防御功能，但對(duì)控制病情，降低治療后復(fù)發(fā)率無(wú)理想價(jià)值，加之有報(bào)告指出單一西藥治療安全性、有效性不及中西醫(yī)結(jié)合治療[10-11]。

表1 臨床療效[n(%)]

表2 臨床癥狀積分(，分)

表2 臨床癥狀積分(，分)

組別 大便泄瀉 胸悶脹滿 食欲不振 倦怠乏力觀察組(n=41) 0.61±0.11 0.68±0.12 0.58±0.16 0.61±0.12對(duì)照組(n=41) 1.11±0.25 1.05±0.34 1.21±0.35 1.31±0.41 T 11.7218 6.5709 10.4823 10.4920 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

表3 腦腸肽水平()

表3 腦腸肽水平()

組別 5-HT(ng/mL) NPY(pg/mL) CGRP(ng/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 (n=41) 150.82±40.25 110.92±20.14 171.12±16.02 141.82±14.02 87.72±9.02 76.42±7.02對(duì)照組 (n=41) 149.28±38.92 130.82±26.14 170.38±17.22 162.38±16.92 87.82±9.11 82.17±8.11 t 0.1761 3.8614 0.2014 5.9912 0.0499 3.4325 P 0.8606 0.0002 0.8408 0.0000 0.9603 0.0009

結(jié)果顯示：觀察組臨床療效(95.12%)高于對(duì)照組80.49%，臨床癥狀積分低于對(duì)照組，5-HT、NPY、CGRP低于對(duì)照組，證實(shí)疏肝理脾湯在改善D-IBS患者臨床癥狀中極具優(yōu)勢(shì)，分析：(1)中醫(yī)認(rèn)為D-IBS發(fā)病機(jī)制與肝、脾關(guān)系密切，多見(jiàn)于肝郁脾虛型，因肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾[12-13]，因此患者情緒激動(dòng)會(huì)加重腹瀉、腹痛癥狀，為此治療該病需以舒肝健脾、祛濕止瀉為主，疏肝理脾湯為臨床常見(jiàn)舒肝健脾方劑，其中白術(shù)健脾益氣；白芍緩急止痛；陳皮理氣健脾，燥濕化痰；防風(fēng)疏風(fēng)清熱，收斂止瀉；柴胡、香附疏肝解郁；枳殼行氣開(kāi)胸、寬中除脹；茯苓健脾、利水、滲濕；炒薏苡仁淡滲利水、健脾止瀉，炒山藥健脾益肺固腎；炙甘草補(bǔ)中益氣、調(diào)和藥性。全方合用，共奏調(diào)肝理脾、緩急止痛的功效[7]。(2)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：白術(shù)可調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)空腸平滑肌收縮，同時(shí)可抑制盲腸自律性收縮，避免有害物質(zhì)對(duì)胃腸組織的進(jìn)一步破壞；白芍可保護(hù)胃腸道黏膜，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力；茯苓亦可改善胃腸道功能，而炙甘草可在調(diào)和藥性同時(shí)，達(dá)到止痛目的。將疏肝理脾湯與蒙脫石散聯(lián)合使用，既可控制病情，亦可確保治療有效性。(3)本研究中觀察組顯效率58.54%與對(duì)照組56.10%對(duì)比無(wú)明顯差別，考慮與西藥起效快，中藥起效緩慢有關(guān)，建議后期可聯(lián)合針灸治療，提高中西醫(yī)結(jié)合治療顯效率[14]。

綜上，疏肝理脾湯聯(lián)合西藥治療D-IBS對(duì)緩解其臨床癥狀價(jià)值顯著，值得借鑒。