王科

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)針灸骨傷學(xué)院，湖北 武漢)

0 引言

臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征是一種因臀上皮神經(jīng)在過髂嵴處骨性纖維管內(nèi)受壓迫和牽拉而引起以腰臀部及不超過膝關(guān)節(jié)的下肢牽涉痛為主要表現(xiàn)的疾病。臨床上易與腰椎間盤退變類疾病混淆而誤診或漏診。臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征的治療主要有針刀療法及保守治療兩種，其中針刀治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征療效確切[1,2]，但仍有較大一部分患者傾向保守治療。溫針灸以及穴位注射療法在鎮(zhèn)痛、消腫以及神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)及修復(fù)等方面均有較好療效。本研究探討溫針灸以及穴位注射療法治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征的效果，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2019年7月10日至2020年1月10日武漢市武昌醫(yī)院中醫(yī)科和康復(fù)科就診患者40例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組每組各20例，其中觀察組男性例12，女性例7，平均年齡(38.2±4.6)歲，平均病程(7.5±3.6)月；對(duì)照組男性11例，女性9例，平均年齡(39.5±4.2)歲，平均病程(8.1±4.2)月，兩組患者在性別年齡和病程上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]：①有腰部扭傷史；②一側(cè)腰臀部疼痛，可放射至下肢，不超過膝關(guān)節(jié)；③髂嵴最高點(diǎn)內(nèi)側(cè)壓痛，可觸及條索樣結(jié)節(jié)。年齡范圍為25—65歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①妊娠期及哺乳期婦女；②診斷為腰椎間盤突出癥患者；③脊柱結(jié)核患者；④精神疾患不能完成治療患者。

1.4 治療方法

1.4.1 觀察組

才用溫針灸聯(lián)合穴位注射療法治療。具體操作：選取大腸俞、腎俞、委中、秩邊、阿是穴，選用0.3mm×25—60mm針灸針。消毒后大腸俞、腎俞、委中直刺0.8—1.3寸，秩邊直刺1.5—3寸，阿是穴直刺0.5—1寸，采用提插捻轉(zhuǎn)行針至針下有沉澀感為度，在每個(gè)穴位周圍放置一個(gè)墊片，針柄套一段長(zhǎng)約2.5cm、半徑1.5cm的艾條，從其下端開始點(diǎn)燃，與皮膚保持一定距離避免燙傷，燃盡后更換艾條，每個(gè)穴位每次使用2根艾條，每次治療30min。每周治療3次，4周為一個(gè)療程。在溫針灸療法結(jié)束后進(jìn)行穴位注射療法治療，具體操作：患者臥位，充分暴露患處，定位臀上皮神經(jīng)卡壓位置，取患側(cè)髂后上棘，過髂后上棘做一條水平線和垂直線，在其連線區(qū)域外上象限過髂嵴可觸及硬性結(jié)節(jié)或條索狀物，且有明顯壓痛。采用0.2%活力碘消毒后進(jìn)針，小幅度提插捻轉(zhuǎn)待患者有酸痛感后注射維生素B12注射液1mL，每周治療3次，4周為一個(gè)療程。

1.4.2 對(duì)照組

僅做穴位注射治療，具體操作同上，每周治療3次，4周為一個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 下腰痛評(píng)分

根據(jù)JOA下腰痛評(píng)分量表進(jìn)行治療前后疼痛評(píng)分，疼痛越重則分值越低。

1.5.2 臨床療效評(píng)定

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，顯效：患者腰腿痛癥狀消失，日常活動(dòng)恢復(fù)正常；有效：患者腰腿痛癥狀減輕，日?；顒?dòng)基本恢復(fù)正常；無(wú)效：患者癥狀無(wú)緩解，日?；顒?dòng)仍受一定限制。有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()，采用t檢驗(yàn)比較，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)比較，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后JOA評(píng)分比較

治療前兩組JOA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后兩組評(píng)分均顯著升高(P＜0.05)，且觀察組明顯高于對(duì)照組 (P＜0.05)(見表 1)。

2.2 兩組治療前后臨床有效率比較

經(jīng)治療后，觀察組總有效率為90%，高于對(duì)照組55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

久坐以及異常體態(tài)等問題易引起臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征。臀上皮神經(jīng)主要起源于L1—L3腰神經(jīng)后外側(cè)支[4]，其每一支穿過腰背筋膜行至皮下，共同構(gòu)成臀上皮神經(jīng)。越過髂嵴后，進(jìn)入由骶棘肌以及背闊肌等肌肉肌腱與髂嵴形成大約3—5mm寬間隙的骨性纖維管[5]，與原走行呈90°，此解剖結(jié)構(gòu)決定了臀上皮神經(jīng)最易在過髂嵴處發(fā)生壓迫和牽拉。其一是腰椎的退變及創(chuàng)傷導(dǎo)致脊柱生物力學(xué)失衡，引起脊柱周圍組織包括肌肉和韌帶等異常應(yīng)力增加，肌纖維損傷，肌肉及肌腱腫脹，導(dǎo)致骨性纖維管內(nèi)徑變細(xì)，纖維管內(nèi)壓力增加，壓迫臀上皮神經(jīng)，引起相應(yīng)癥狀；其二是在上述損傷的基礎(chǔ)上或環(huán)境因素如寒冷或勞累導(dǎo)致骨性纖維管周圍軟組織無(wú)菌性炎癥，釋放炎癥因子等化學(xué)刺激臀上皮神經(jīng)引起疼痛及麻木以及不超過膝關(guān)節(jié)的下肢牽涉癥狀。有研究發(fā)現(xiàn)[6]臀上皮神經(jīng)行程過程中在髂嵴處，受損傷的可能性最大。

表1 2組治療前后JOA評(píng)分比較()

表1 2組治療前后JOA評(píng)分比較()

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 20 10.14±1.69 19.52±1.32觀察組 20 9.49±1.45 24.35±1.72

表2 兩組治療后療效比較(例%)

維生素B12是一種含有鈷元素的B族維生素，其廣泛的功能不僅包括減緩大腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞的凋亡[7]，還有維護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)正常功能以及抑制疼痛的作用[8]。穴位注射還能起到長(zhǎng)時(shí)間緩慢刺激穴位的功效，研究結(jié)果表明阿是穴穴位注射維生素B12對(duì)臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征有一定的治療效果。溫針灸是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的治療方法之一，其原理是通過針身將艾灸之溫?zé)峒八幜χ边_(dá)病所。針刺鎮(zhèn)痛已得到國(guó)內(nèi)外的廣泛認(rèn)可，其原理包括抑制炎癥因子的釋放等，并且還可以刺激神經(jīng)產(chǎn)生電生理活動(dòng)等。溫針灸在治療多種臨床常見疾病均取得較好療效[9-12]。

臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征為西醫(yī)診斷病名，此病中醫(yī)屬“腰痛病“、”痹病“等范疇。急性損傷后氣血經(jīng)脈瘀滯，此為不通則痛；急性期后病程纏綿不愈，肌腠失養(yǎng)，此為不榮則痛。取腎俞、大腸俞、秩邊等為腰痛病常用穴位，委中意“腰背委中求”，阿是穴為疾病在體表的反映點(diǎn)，一部分取義為“以痛為輸”。溫針灸同時(shí)具有針刺以及艾灸之疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、溫陽(yáng)散寒、行氣活血之效，以此達(dá)到祛除痹痛的目的。本研究通過對(duì)40例患者進(jìn)行療效觀察，發(fā)現(xiàn)溫針灸聯(lián)合穴位注射療效明顯優(yōu)于單用穴位注射治療(P＜0.05)。綜上所述，溫針灸結(jié)合穴位注射治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征療效確切，同時(shí)此療法較為安全，且病人痛苦小，接受度高等特點(diǎn)，值得臨床上推廣和運(yùn)用。