張玉霞，黃映春，陳美林，鄧艷芬

(1.連州市連州鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣東 連州；2.連州市人民醫(yī)院，廣東 連州；3.連州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，廣東 連州)

0 引言

子宮內(nèi)膜異位癥(EMS)是臨床常見的以月經(jīng)失調(diào)、盆腔疼痛、不孕不育為表現(xiàn)的婦科疾病，也是女性生殖器最常見的疾病之一，嚴(yán)重影響患者的身心健康，危害極大[1]。其發(fā)病機(jī)制沒完全明了，但認(rèn)為與經(jīng)血倒流有關(guān)。其治療效果也不太肯定，缺乏一種較理想的治療方法[2]。我們?cè)谂R床實(shí)踐中用中藥(內(nèi)異康)治療EMS取得了較好的效果，但樣本量不大，通過本研究，通過擴(kuò)大樣本量，用更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆椒?，試圖找到一種相對(duì)理想的EMS治療方法，對(duì)推動(dòng)?？频陌l(fā)展意義重大。

1 資料與方法

1.1 一般資料

EMS的診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照2015年第3期《中華婦產(chǎn)科雜志》的專家共識(shí)《子宮內(nèi)膜異位癥的診治指南》中有關(guān)EMS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝腎功能疾??；近3個(gè)月內(nèi)口服藥物史；精神??；合并惡性腫瘤者。分組標(biāo)準(zhǔn)：將2017年08月至2018年08月連州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心就診的子宮內(nèi)膜異位癥患者100例，根據(jù)隨機(jī)信封原則將其分為觀察組與對(duì)照組每組各50例。對(duì)照組患病時(shí)間0.6-7.9年，平均(2.2±0.3)年，年齡 22-46歲，平均(29.3±3.5)歲，體脂數(shù)19.6-26.7，平均(23.3±2.1)。實(shí)驗(yàn)組患病時(shí)間0.4-6.5年，平均(2.4±0.5)年，年齡 22-41歲，平均(28.7±3.1)歲，體脂數(shù)19.1-26.2，平均(23.7±2.3)。兩組在年齡、臨床表現(xiàn)、體重指數(shù)，病情嚴(yán)重程度、并發(fā)癥等方面無顯著差異。

1.2 治療方法

對(duì)照組：給予腹腔鏡手術(shù)+加米非司酮6孕三烯酮治療，口服米非司酮6.0～12.0mg/次，1次/d；口服達(dá)那唑200mg/次，3次/d。觀察組：配合自擬中藥“內(nèi)異康”(藥物組成：紅花 20g，香附 20g，三棱 15g，莪術(shù) 15g，木香 15g，赤藥 15g，懷牛膝 15g，合歡皮 10g，乳香 10g，浙貝母 10g，川芎 10g，山藥15g。辯證為濕熱者加黃柏10g，黃芩10g；辯證為痰濕者加膽星10g；辯證為氣虛者加黨參15g，黃芪15g；辯證為陰虛者加生地15g，太子參12g；而辯證為血虛者加當(dāng)歸12g，熟地15g。)。配合復(fù)方中藥康婦消炎栓1枚入肛，1次/每晚，經(jīng)期停用。療程均為3個(gè)月。

表1 兩組患者治療前、后癥狀積分比較()

表1 兩組患者治療前、后癥狀積分比較()

組別 例數(shù) 痛經(jīng) 經(jīng)血紫暗 形寒肢冷治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 4.12±1.09 1.05±0.16 4.23±0.34 0.74±0.22 3.81±0.85 1.03±0.34對(duì)照組 50 4.26±1.17 2.42±0.63 4.09±0.48 1.77±0.69 3.77±0.78 2.25±0.76 t 0.619 15.991 1.749 10.057 0.245 10.361 P 0.537 0.000 0.083 0.000 0.807 0.000

續(xù)表1

表2 兩組患者治療前、后IL-6、TNF-a、CA125和sflt-1血清水平比較()

表2 兩組患者治療前、后IL-6、TNF-a、CA125和sflt-1血清水平比較()

TNF-α(pg/mL)治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P觀察組 50 62.43±5.43 32.42±3.16 33.777 0.000 83.78±6.37 37.05±4.08 43.681 0.000對(duì)照組 50 62.39±5.37 40.81±4.07 22.646 0.000 83.81±6.43 42.73±5.16 35.233 0.008 t 0.037 11.514 0.023 6.106 P 0.971 0.000 0.981 0.000組別 例數(shù) IL-6(pg/mL)

續(xù)表2

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組治療前后IL-6、TNF-a、CA125和sflt-1血清水平變化。治療前后癥狀采取中醫(yī)證候積分：分別于治療前和治療后3個(gè)月，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)主癥(痛經(jīng)、經(jīng)血紫暗、形寒肢冷)每項(xiàng) 0，2，4，6分，次癥 (月經(jīng)量少、性交痛、非經(jīng)期下腹痛及神疲乏力)每項(xiàng)0，1，2，3分，分值越高病情越嚴(yán)重[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、后癥狀積分比較

兩組患者治療前主證與次證的癥狀積分(P＞0.05)可比。在治療后，觀察組主證與次證的癥狀積分明顯低于對(duì)照組 (P＜0.05)。詳見表 1。

2.2 兩組患者治療前、后IL-6、TNF-a、CA125和sflt-1血清水平比較

兩組患者治療前IL-6、TNF-a、CA125和sflt-1血清水平對(duì)比(P＞0.05)。治療后兩組患者上述血清水平較治療前明顯降低，且觀察組明顯的低于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見表2。

3 討論

EMS為常見的女性生殖器疾病，也是婦科疾病的一種。除了月經(jīng)不調(diào)等相對(duì)較為輕度的臨床表現(xiàn)癥狀外，還可以影響到患者的生育功能，因此對(duì)患者及其家庭的危害較大[4]。目前其發(fā)病機(jī)制還不太清楚，治療的效果也不太確切，還沒有一種理想的治療方法。目前其治療方法主要有手術(shù)(包括傳統(tǒng)的手術(shù)治療手段、腹腔鏡手術(shù)治療的手段，目前以腹腔鏡手段為臨床首選的手術(shù)治療的方法)、西藥(主要以孕激素、促性腺激素釋放激素激動(dòng)藥等藥物為主)[5]。又或者采用中醫(yī)中藥或中西醫(yī)結(jié)合的辦法治療子宮內(nèi)膜異位癥。國內(nèi)報(bào)道較多，但所有這些研究，大多停留在簡(jiǎn)單的、粗放的臨床癥狀等主觀指標(biāo)的觀察，缺乏說服力，療效無從評(píng)價(jià)。我們的研究從更加客觀的指標(biāo)、目前比較公認(rèn)的子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制來闡述中藥(內(nèi)異康)治療EMS的有效性及可能的機(jī)制，找到一種相對(duì)理想的EMS治療方法[6]。本研究中所使用的內(nèi)異康，為我院根據(jù)既往收治的患者情況，進(jìn)行分析，并選取古方作為根基，而研制而成的本院的特色方藥。中藥的有效成分紅花活血通經(jīng)，祛瘀止痛；香附疏肝解郁，調(diào)經(jīng)止痛；三棱破血行氣，消積止痛；莪術(shù)破氣行血、消積止痛；木香行氣止痛，調(diào)中導(dǎo)滯；赤藥清熱涼血、散瘀止痛；懷牛膝逐瘀活血通經(jīng)；合歡皮消癰腫；乳香活血行氣止痛；浙貝母散結(jié)消癰；川芎活血行氣；山藥益氣養(yǎng)陰，共奏活血、散結(jié)作用，經(jīng)過消化道的吸收，配合中藥康婦栓納肛，藥物經(jīng)過消化的路徑少，使得藥物直接吸收，破壞少，有效的配合內(nèi)服外用的中藥[7-8]。以發(fā)揮有效減少毒素的在吸收作用及腸道炎癥發(fā)生。本研究中，兩組患者治療前主證與次證的癥狀積分(P＞0.05)。在治療后，觀察組主證與次證的癥狀積分明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。兩組患者治療前 IL-6、TNF-a、CA125和 sflt-1血清水平對(duì)比 (P＞0.05)。治療后兩組患者上述血清水平較治療前明顯降低，且觀察組明顯的低于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述在子宮內(nèi)膜異位癥的治療中，采取中藥(內(nèi)異康)治療，可以明顯的降低治療后的癥狀積分，并有效的降低IL-6、TNF-a、CA125和sflt-1血清水平，效果理想。