楊亮

(湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江)

0 引言

近年來，我國腦血管疾病的發(fā)病率不斷增加，其中缺血性腦卒中最為常見，在腦血管疾病中的占比約為75%[1]。缺血性腦卒中是人們殘疾的重要原因，缺血性腦卒中非常容易發(fā)生偏癱，且通過正規(guī)的康復(fù)治療后，大約有60%的偏癱患者能夠生活自理[2]。近期臨床發(fā)現(xiàn)，高壓氧與經(jīng)顱磁電刺激治療儀聯(lián)合用于偏癱康復(fù)治療的效果理想，可有效恢復(fù)患者的運動功能?；诖耍疚倪x取我院2019年1月至2020年1月收治的300例缺血性腦卒中偏癱患者進行分析，總結(jié)高壓氧與經(jīng)顱磁電刺激治療儀的使用方法，探討二者聯(lián)合對患者的有效性，為臨床相關(guān)研究提供參考依據(jù)，詳細(xì)報告見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2019年1月至2020年1月收治300例缺血性腦卒中偏癱患者作為研究對象，依照治療方法隨機分為對照組(n=150)與研究組(n=150)。對照組中男性患者78例，女性患者72例；患者所處年齡范圍為25-80歲，平均(56.28±10.11)歲；偏癱部位：左側(cè)76例，右側(cè)74例。研究組中男性患者80例，女性患者70例；患者所處年齡段為26-80歲，平均(56.84±10.47)歲；偏癱部位：左側(cè)77例，右側(cè)73例。兩組患者的一般資料無差異(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)顱腦CT檢查確診為缺血性腦卒中；皆伴有偏癱；300例患者家屬簽字同意；本次研究符合我院醫(yī)學(xué)倫理會標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過委員會同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能異常的患者；精神異常，不能進行簡單交流的患者。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)康復(fù)治療，具體方法為：(1)給予患者營養(yǎng)腦細(xì)胞、脫水、改善腦循環(huán)、控制血壓等對癥支持治療，做好心理疏導(dǎo)和安撫工作。(2)加強肢體康復(fù)訓(xùn)練。①加強對患者的上肢訓(xùn)練，指導(dǎo)患者雙手握緊，確保拇指能夠最大程度向外伸展，雙臂充分向前延伸。②加強對患者的下肢訓(xùn)練，指導(dǎo)患者健側(cè)手握住床架，指導(dǎo)患者從下肢下方盡可能向上抬患側(cè)，確?；贾x開床面。

研究組在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上行高壓氧合并經(jīng)顱磁電刺激治療儀治療，具體方法為：(1)高壓氧治療。本研究所選用的高壓氧艙治療模式為組合模塊式單艙兩室兩門9用高壓氧，將壓力控制在0.25MPa，加壓時間設(shè)為20min，減壓時間設(shè)為20min，穩(wěn)壓吸氧時間設(shè)為60min，首先進行30min的純吸氧，中間休息10min，之后再純吸氧30min，然后休息5min，改為吸艙空氣。每天治療1次，1個療程治療10次，患者根據(jù)病情治療1-4個療程。(2)經(jīng)顱磁電刺激治療儀治療。本次研究所使用的經(jīng)顱磁電刺激治療儀來自于石家莊渡康醫(yī)療器械有限公司，治療儀包括兩個輸出通道，每個輸出通道包含一個電極，將兩組電極分別放在患者顱部兩耳乳突處，刺激小腦頂核，電刺激使用非固定頻率，強度設(shè)為中等，每次30min，每天2次，一個療程15天，治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后肢體功能與生活自理能力的改善情況。①肢體功能評估標(biāo)準(zhǔn)參照簡式Fuge-Meyer下肢運動功能量表[3]，量表總共包括17項，分?jǐn)?shù)與肢體運動功能呈正相關(guān)關(guān)系。②生活自理能力判斷標(biāo)準(zhǔn)參照改良Barthel指數(shù)[4]，分?jǐn)?shù)越高，則表示患者生活自理能力越強。

觀察患者的康復(fù)效果，判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：患者的肌力改善2級以上則視為顯效；患者的肌力改善1級則視為有效；患者的肌力無變化則視為無效。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對比分析兩組患者干預(yù)前后肢體功能與生活自理能力的差異

從表1的結(jié)果能夠看出，經(jīng)治療后，兩組患者的Fugl-Meyer評分與Barthel評分皆提高，且研究組的提高幅度遠遠高于對照組(P＜0.05)。

2.2 對比分析兩組患者康復(fù)效果的差異

從表2的結(jié)果能夠看出，在康復(fù)有效率上，研究組94.67%明顯高于對照組80.00%(P＜0.05)。

3 討論

偏癱是腦卒中預(yù)后治療中常見的功能障礙，大約90%以上的腦卒中患者在臨床治療3周內(nèi)皆會出現(xiàn)癱瘓癥狀，也是導(dǎo)致患者殘疾的重要原因，已成為臨床護理中不可忽視的問題[6]。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計顯示，每年大約有2000萬人發(fā)生腦卒中；在幸存的700萬腦卒中患者中大約有450萬患者存在不同程度的肢體殘疾癥狀，殘疾率為75%左右，給人們的身體健康與日常生活帶來不良影響[7]。因此，臨床加強對腦卒中偏癱患者的康復(fù)訓(xùn)練是非常有必要的。

表1 對比分析兩組患者治療前后肢體功能與生活自理能力的差異(，分)

表1 對比分析兩組患者治療前后肢體功能與生活自理能力的差異(，分)

組別 例數(shù) Fugl-Meyer評分 Barthel評分治療前 治療后 治療前 治療后研究組 150 62.47±5.62 78.63±6.58 40.53±6.22 58.64±5.84對照組 150 62.84±5.33 71.29±6.01 40.28±6.11 49.27±5.34 t 0.585 10.088 0.351 14.502 P 0.559 0.000 0.726 0.000

表2 對比分析兩組患者康復(fù)效果的差異[n(%)]

康復(fù)治療是偏癱的重要治療環(huán)節(jié)，其通過肢體訓(xùn)練來改善患者的肢體功能，不斷提升患者的生活自理能力，促使患者盡早康復(fù)[8]。但是常規(guī)康復(fù)治療側(cè)重于肢體訓(xùn)練，忽視了大腦功能的訓(xùn)練，導(dǎo)致治療效果不理想，需要結(jié)合其他治療。高壓氧能夠為患者注入氧氣，增加腦組織內(nèi)的氧氣含量，改善局部缺血缺氧和腦微循環(huán)水平，進而緩解腦水腫，修復(fù)受損神經(jīng)，保護腦細(xì)胞[9]。經(jīng)顱磁電刺激治療儀屬于一種非侵入性腦刺激治療方法，可有效調(diào)節(jié)機體的神經(jīng)系統(tǒng)，目前已在臨床廣泛應(yīng)用。經(jīng)顱磁電刺激治療儀通過刺激大腦皮質(zhì)興奮來擴張腦血管，增加局部腦血流量，從而保護神經(jīng)元結(jié)構(gòu)的完整性，促使神經(jīng)功能恢復(fù)[10]。高壓氧結(jié)合經(jīng)顱磁電刺激治療儀不僅能夠改善患者的腦微循環(huán)，保護腦功能，還能夠提高患者的肢體運動功能。本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者經(jīng)常規(guī)康復(fù)治療、高壓氧結(jié)合經(jīng)顱磁電刺激治療儀后，其肢體功能、生活自理能力與康復(fù)效果明顯優(yōu)于采用單純常規(guī)康復(fù)治療的對照組，提示高壓氧結(jié)合經(jīng)顱磁電刺激治療儀用于缺血性腦卒中偏癱的效果明確，對比常規(guī)康復(fù)治療的優(yōu)勢明顯。

綜上所述，缺血性腦卒中偏癱患者采用高壓氧結(jié)合經(jīng)顱磁電刺激治療儀的效果顯著，能夠提升患者的運動功能，增強生活自理能力，提高康復(fù)效果，值得推廣和應(yīng)用。